Algoritmurile de tratament al pacienților

politraumatizați

Mircea Radu Popescu, Silviu Dragusanu AOT Basic Principles Course

Casa Austria, Timisoara May 2017, Chisinau
Rezultatele prezentării

• Rezuma definiția și patofiziologia

politraumaismelor

• Descrie conceptele actuale privind diagnosticul

politraumatismelor

• Înțelege diferitele opțiuni în tratarea fracturilor la

pacienții politraumatizați
Definiție

 Nu există un conses internațional privind definirea

politraumatismului

 2 sau mai multe leziuni severe

 scorul severității leziunii (ISS) ≥ 16

 disfuncții ale unor organe și sisteme vitale care nu au

fost inițial afectate de traumatism
Noua Definiție “ Berlin”- propunere
• Prezența unor traumatisme severe, cu AIS mai mare
de 3 în două sau mai multe regiuni anatomice și
prezența unuia sau mai multor din următorii parametrii
fiziologici :

1. hipotensiune (sistolică ≤ 90 mmHg,)

2. Inconştienţă (scorul GCS ≤ 8)

3. acidoză (base deficit ≤ - 6.0)

4. coagulopatie (PTT ≥ 40 sec sau INR ≥ 1.4)

5. vârsta (≥ 70 years)
 Incidența

 principala cauza de mortalitate in

primii 40 de ani de viata in tarile
dezvolate

 mai mult de 5 milioane de decese

din cauza traumatismelor în întreaga
lume WHO 2010

 Accidentele rutiere  mai mult de 1

mln de decesuri pe an
Indice de suspiciune

• Cădere de la înălțime • Accidente de

(> 3 m) motociclete sau

• Ejectarea din mașină mașinp

• Moartea unui pasager • Închidere sau

îngropare
• Pieton sau ciclist lovit
de mașină • Victimele exploziilor

• Energie mare
Patofiziologie

• Partea centrală a schimbărilor patofiziologice

este indusă de traume :

– Coagulopatie (TIC)

– Hipotermie Triada letală

– Acidoză
Patofiziologie
Patofiziologie—Sindromul Raspunsului
Inflamator Sistemic (SIRS)
SIRS poate fi diagnosticat atunci când există două dintre
următoarele criterii :

• Temperatura corpului < 36°C sau > 38°C

• FCC > 90 băt/min

• FR > 20 resp/min sau pCO2 < 4.3 kPa (32mm Hg)

• Leucocite < 4 sau > 12 x 109 /l sau prezența a > 10%

neutrofile imature
Patofiziologie

Brochner AC, Toft P , Scand J of Trauma Resuscit and Emerg Med, 2009
Fereastră de oportunitate

O. Trentz, AO Principles of Fracture Management, 2007

Algoritmuri – prespital

 Menținerea căilor respiratorii

 Controlul hemoragiei externe

 Controlul șocului

 Imobilizarea pacientului
Algoritmuri – prespital

• Duceți pacientul potrivit la spitalul potrivit în

timp potrivit
Algoritmuri – spital

• Tratamentul pacienților cu traumă este un

"sport“ de echipă

• Scopul echipei de traume este o evaluare și o

resuscitare sigură, rapidă și eficientă

• Este important ca toată lumea să știe locul și

sarcinile și are abilitățile, echipamentul și
sprijinul pentru a le realiza
Advanced Trauma Life Support (ATLS)

ATLS

oferă un
limbaj comun
© 2012 American College of Surgeons, ATLS Manual, 9th Edition
ATLS

• A căi aeriene cu protejarea regiunii cervicale

• B respirație cu oxigenare adecvată
• Circulație cu controlul hemoragiei
• Disabilitate
• Expune / E mediul înconjurător
Algoritmuri – spital
• Early Total Care ( ETC) / Damage control
orthopaedics (DCO)

Sunt O MULȚIME de fracturi

PE CARE TREBUIE
SĂ LE FIXEZ !!!!
Early Total Care (ETC)
• Fixarea tuturor fracturilor în primele 24-48 de
ore după traumă

• DAR…Unii pacienți– incidență crescută a

complicațiilor: ARDS, MOD, MOF și Sepsis
• Trauma

“ FIRST HIT ”

• Chirurg

“ SECOND HIT “
Controlul lezării
Damage Control Orthopaedics (DCO)

 debridarea fracturilor deschise

 Fasciotomii
 Imobilizări:
Tracție
Gips
Fixator Extern
Statutul pacientului
Ziua 1 operație

O. Trentz, AO Principles of
Fracture Management, 2007
HC Pape, Am J Surg, 2002
Fereastra de oportunitate

O. Trentz, AO Principles of Fracture Management, 2007

 Take-home messages

Pacientul politraumatizat = “boală” sistemică

Duceți pacientul potrivit la spitalul potrivit în

perioada potrivită de timp
 Take-home messages

Salvați mai întâi pacientul

Echipa de ortopezi ≠ fixatori

Echipa de ortopezi = stabilizatori & resuscitatori

 Take-home messages

Pacient stabil ETC

Pacient instabil/dubios DCO