CESEEO

MATERIA:

GINECO – OBSTETRICIA

INTEGRANTES:

ISABEL ROMAN MARTINEZ.

DEYSI BONIFACIO BAUTISTA.

PROFESORA:

L.E.P MARIA LETICIA JUAN SARABIA

IV A

LICENCIATURA EN ENFERMERIA
ESTERILIDAD.
 ¿QUÉ ES LA ESTERILIDAD?

LA IMPOSIBILIDAD DE LOGRAR UN EMBARAZO LUEGO DE:

1 AÑO DE RELACIONES SEXUALES FRECUENTES Y SIN

ANTICONCEPCIÓN.

EN MUJERES MENORES DE 35 AÑOS.

6 MESES EN MUJERES MAYORES DE 35 AÑOS.

 Tipos de esterilidad:
Esterilidad primaria: pareja que tras un año de coitos no protegidos no ha
conseguido un embarazo (para la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia el periodo es de dos años).

Esterilidad secundaria: pareja que tras la consecución de un hijo no logra

nueva gestación en 2-3 años.

Infertilidad: pareja que consigue gestación pero que no llega a término

(no tiene hijos).

Aborto habitual: pérdida de 2 o más gestaciones seguidas menores de 20

semanas.
 Causas de la esterilidad:

Alteraciones de la reproducción de gametos: factor ovárico y/o factor masculino.

Dificultades en el encuentro de gametos.

Defectos de implantación del blastocisto: tubaricos, uterinos, ováricos e inmunológicos.

Factores de origen psicológico.

Esterilidad de origen desconocido.

 Foliculogenesis:
el ovario es el órgano endocrino femenino dedicado a
la producción.

•Células epiteliales celomicas, que mas tarde se

diferenciaran en células de la granulosa.

•Células mesenquimales, que darán lugar al estroma

ovárico.

•Células primordiales germinales, derivados del

endodermo del saco germinal, que emigran a la
cresta gonadal antes de diferenciarse en ovocitos.
 Folículo
primordial.

Folículo
Maduración.
antral.

Proceso de desarrollo folicular.

Folículo Folículo
preantral. primario.

Crecimiento.
 La LH en la foliculogenesis y la ovulación.
La LH importante en la producción de estrógenos, ya que
estimula las células de la teca para producir andrógenos,
precursores de los estrógenos.
Cel. Teca (LH). Colesterol.

Androstendiona. Testosterona.

Androstendiona. Testosterona.
Cel. Granulosa (FSH).

Estrona. Estradiol.
 Ovulación, cambios estructurales del folículo.
El folículo preovulatorio maduro se encuentra dentro de
una matriz de tejido conectivo ovárico.

Una monocapa de epitelio superficial.

Tejido conectivo colágeno formado por la túnica
albugínea y la teca externa.

Teca interna, una capa bien vascularizada que

contiene fibrocitos diferenciados muy activos en la
esteroidogenesis.

Células de la granulosa, que se encuentran separadas

de la teca por la teca interna por la lamina basal y que
limitan con la cavidad de liquido folicular.
 Diagnostico de la pareja estéril.
Se tienen que tomar en cuenta: edad, enfermedades
asociadas, trastornos del ciclo, antecedente de
alteraciones testiculares.

Estudio de la función ovárica.

Estudio de la integridad anatómica y funcional del

útero y sus trompas de Falopio.

Estudio del semen del varón.

 Otras pruebas diagnosticas:
Laparoscopia.

Histeroscopia.

Test de recuperación de espermatozoides biopsia.

testicular.

Doppler testicular.
 Estudio de la función ovárica.

En mujeres que tienen ciclos de entre 26-34 días que se

consideren ovuladoras pueden tener una alteraciones
funcionales del eje hipotálamo- hipófisis -ovario.

Realizar determinaciones de temperatura basal.

Solo se puede tomar la temperatura a mujeres con

ciclos regulares.
 Estudio de la integridad anatómica y funcional del útero y las trompas.
Útero:
La normalidad anatómica del útero se puede confirmar
con:

Ecografía transvaginal.
Histerosalpingografia (HSG).
Histeroscopia.
Laparoscopia.

Los trastornos mas importantes que se pueden detectar

son:

Miomas.
Malformaciones uterinas.
Ecografía:
Diagnósticos de sospechas de malformaciones uterinas ,
y de certeza de miomas subserosos, intramusculares y
submucosos, dependiendo de su ubicación en las tres
capas del útero.

Histerosalpingografia (HSG).
Permite delimitar los márgenes de la cavidad uterina y
diagnosticar algún defecto de repleción:

•Mioma submucoso.
•Pólipo endometrial.
•Malformación uterina.
•sinequias.
histerosonografia:
Administración de liquido por vía transcervical y
seguimiento por vía ecográfica que permite visualizar
cavidad uterina, permeabilidad de las trompas.

Faloposcopia:
Se cateterizan las trompas por vía transuterina,
inducción de un endoscopio flexible de 0,5 mm de
diámetro a través del ostium tubarico.

Salpingoscopia:
Es la cateterizacion tubarica por vía laparoscopica para
visualizarla superficie fimbrica y ampular de las tropas.
Estudio del semen:
La incidencias en causas masculinas varia entre 35% y el
45% estas son concentraciones y/o calidad de los
espermatozoides.

Historia clínica anamnesis.

Antecedentes de fertilidad:

-Valorar tiempo de esterilidad.

-Existencia de otras parejas con las que haya podido
tener descendencia.

Función sexual:

Problemas de libido.
Erección, eyaculación y orgasmo.
Numero de coitos por semana.
Antecedentes familiares:
-Posible consanguinidad.
-Fibrosis quística.
-Endocrinopatías.
-Anomalías congénitas.
-Fertilidad de los hermanos.
Antecedentes personales:

Genitales.
Infecciosos.
Urológicos.
Digestivos.
Endocrinológicos.
Respiratorios.
Neurológicos.
Intervenciones quirúrgicas.
Traumatismo.
Alergias.
 Antecedentes de tóxicos:
-Tipo de profesión.
-Exposición a tóxicos.
-Estrés.
-Postura sentados.
-Calor.
-Tabaco.
-Alcohol.
-Radiaciones.
-Medicaciones.

Exploración física andrologica.

Exploración genital: valorar pene, testículos, epidídimo,

conductos deferentes y varicocele.
Caracteres sexuales secundarios, vello, voz, mamas.
Seminograma:
Se estudian la apariencia, olor, licuefacción, viscosidad,
PH, volumen, concentración espermática, movilidad,
características morfológicas de los espermatozoides,
presencia de detritos.

La muestra de semen debe recogerse en un periodo de

abstinencia de entre 3-7 días, por masturbación,
directamente de un frasco de plástico estéril, debe estar
en el laboratorio antes de una hora de su obtención.

Aspecto: liquido homogéneo opalescentes de color

blanquecino-amarillento.

Olor:
Volumen: el normal es entre 2y 5ml.
pH: se mide con tiras de papel cuando la muestra esta
totalmente licuada, 7.2 y 8.2.
Concentración, movilidad y morfología

Recuento: 20 millones de espermazoides/ml.

Movilidad: progresivos, rápidos y rectilíneos.

Progresivos, lentos y/o con movimientos curvilíneo.
No progresivos, se mueven pero no cambian de posición.
Inmóviles.

Morfología: 30% de espermatozoide normales.

Aglutinaciones: cuando los espermatozoides están unidos

entre si,
 Inseminación artificial:

Consiste en la aportación del semen al tracto genital femenino

sin contacto sexual.

La inseminación artificial está indicada en muchas situaciones,

pero fundamentalmente cuando exista un factor masculino o
cervical.

La inseminación puede ser realizada:

con semen de la propia pareja IAC (inseminación artificial

conyugal).

con semen de donante IAD (inseminación artificial de

donante).

Según el punto del tracto genital donde se deposita el semen,

podemos distinguir entre inseminación cervical, intrauterina e
intraperitoneal. La elección de la técnica se realiza en función
de las características y de las causas de la esterilidad.
 Fecundación in vitro:

La FIV es la unión del óvulo de una mujer y el

espermatozoide de un hombre en un plato de laboratorio.

In vitro significa “por fuera del cuerpo”. Fecundación

significa que el espermatozoide se ha fijado y ha
ingresado al óvulo.
VARIANTES DE LA FIV
Congelación de embriones
Los tratamientos inductores en FIV hacen que el número
de embriones obtenidos sea más alto de los que van a
ser transferidos. La posibilidad de congelación de los
embriones sobrantes, hace que la paciente no deba
realizar todo el proceso completo de FIV en caso de no
embarazo o deseo de una nueva gestación.

Donación de ovocitos
Es una técnica en la que el gameto femenino es
aportado por una mujer distinta (donante) a la que
recibirá el embrión resultante (receptora).
 ¿Como se realiza la fecundación in vitro?
la fecundación in vitro consta de cinco pasos para su
realización que son:

Paso 1: Estimulación, también llamada superovulación

A la mujer se le administran medicamentos, para la

fertilidad, con el fin de incrementar la producción de
óvulos.

Normalmente, una mujer produce un óvulo por mes,

pero estos fármacos para la fertilidad le ordenan a los
ovarios producir varios óvulos. Durante este paso, la
mujer será sometida a ecografías
transvaginales regulares para examinar los ovarios y a
exámenes de sangre para verificar los niveles
hormonales.
Paso 2: Retiro del óvulo

Se lleva a cabo una cirugía menor, llamada aspiración

folicular, para retirar los óvulos del cuerpo de la mujer y
es un procedimiento que normalmente se realiza en
forma ambulatoria en el consultorio médico.

A la mujer se le administran medicamentos de tal

manera que no sienta dolor durante el procedimiento.

Utilizando imágenes de ultrasonido como guía, el

médico inserta una aguja delgada a través de
la vagina y dentro del ovario y los sacos (folículos) que
contienen los óvulos.
La aguja se conecta a un dispositivo de succión, que extrae los
óvulos y el líquido fuera del folículo, uno a la vez.

El procedimiento se repite para el otro ovario. La mujer puede

presentar algunos calambres después de la cirugía, pero esto
generalmente desaparece en cuestión de un día.
Paso 4: Cultivo del embrión

Cuando el óvulo fertilizado se divide, se convierte en un embrión y

el personal de laboratorio lo vigilará regularmente para asegurarse
de que esté creciendo de manera apropiada.

En aproximadamente cinco días, el embrión tiene varias células que

se están dividiendo activamente.
Las parejas que tienen un riesgo alto de transmitir un trastorno
genético (hereditario) a un hijo pueden considerar la posibilidad de
hacerse un diagnóstico genético preimplantatorio.

El procedimiento se hace aproximadamente de 3 a 4 días después

de la fecundación. Los científicos del laboratorio retiran una sola
célula de cada embrión y examinan el material en búsqueda de
trastornos genéticos específicos.
Paso 5: Transferencia del embrión

Los embriones son colocados dentro del útero de la mujer de 3 a 5

días después del retiro y fecundación del óvulo.

El procedimiento se hace en el consultorio del médico mientras la

mujer está despierta. El médico inserta un tubo delgado (catéter)
que contiene los embriones dentro de la vagina, a través del cuello
uterino hasta el interior del útero. Si un embrión se pega o se
implanta en el revestimiento del útero y crece allí, se presenta el
embarazo.

Se puede colocar más de un embrión dentro de la vagina al mismo

tiempo, lo cual puede llevar a gemelos, trillizos o más. El número de
embriones transferidos es un asunto complejo que depende de
muchos factores, especialmente la edad de la mujer. Los embriones
que no se utilizan se pueden congelar e implantarlos o donarlos en
una fecha posterior.
 QUIMIOTERAPIA.
La quimioterapia puede provocar infertilidad cuando
se administra a mujeres en edad reproductora. No
todos los fármacos citotóxicos tienen el mismo
potencial de destruir la función de los ovarios, y este
hecho también depende mucho de la edad da la
mujer.

¿Existen medidas para preservar la fertilidad en las mujeres jóvenes sometidas a

tratamiento oncológico?
Debemos ante todo tener en cuenta los siguientes
aspectos:
El tipo de tumor que necesita ser tratado
El tipo de tumor en el que sea perjudicial el
procedimiento. Un ejemplo es el cáncer de mama
hormono dependiente.
La edad de la paciente.
 ATENCION DE ENFERMERIA.
Implica un gran precisión para el manejo del tratamiento en lo cual
debemos:

_ Informar a la pareja estéril las diferentes tipos de dx, y tx,

proporcionando cuidados y educación sanitaria adecuada.
_ Ayudar a la mujer a conocer su función corporal del ciclo
menstrual, para que sea capaz de reconocer el momento de la
ovulación.

_Ofrecer soporte emocional y relación de ayuda para el manejo de

las emociones, durante el proceso del dx y tx, así como fomentar su
participación en el proceso.
*Programar, coordinar y colaborar en las exploraciones
ginecológicas, cultivos vaginales, analíticas, citológicas,
ecografías, biopsias de endometrio.

*Para eso hay que contar con:

Laboratorio de hormonas, para procurar que los

resultados se obtengan lo antes posible.

Equipo de embriología para el:

-test de capacitación del espermatozoide
- inseminaciones
-FIV.
Laboratorio de urgencias para el:

-Test de embarazo.

-Control analítico en el síndrome de hiperestimulacion

ovárica(SHO).

Secretaria de quirófano para la programación de:

-Punciones foliculares.

-Histeroscopias diagnosticas y quirúrgica.

-Laparoscopias diagnosticas y quirúrgica.

-Laparotomías.
ASPECTOS PSICOSOCIALES.

La formación de la familia con hijos es la base de todas

las culturas y la posibilidad de procrear implica algo
implícito en la pareja.
El impacto de la infertilidad afecta de un modo u otro
a los miembros de la pareja y en algunos casos se
plantean conflicto entre la pareja.

Y es cuando acuden en busca de ayuda medica, se

inicia un proceso de acuerdo al diagnostico y la pareja
sana toma el rol de enferma, experimentando cambios
en la incapacidad en si misma y función sexual.
 Fases en la esterilidad
Etapa inicial.
Cuando la pareja toma conciencia de que no se
produce el embarazo.
Durante este etapa existen mucha diferencias
individuales de comportamiento desde la negación
hasta la aceptación .

Etapa de definición.
La pareja verbaliza el problema, se produce la
aceptación del hecho y la búsqueda de ayuda
medica.

Etapa de asistencia sanitaria.

Se confirma el hecho de que existe un problema y se
inicia la legitimación de su esterilidad.
En esta etapa la pareja espera que se resuelva con
rapidez su problema y necesita una explicación de las
causas de la esterilidad.

Etapa de estado de pareja estéril.

La pareja lo asume y acepta las indicaciones
terapéuticas, esta etapa es muy larga y compleja, la
pareja pasa por diferentes estados emocionales que
oscilan entre:

•Negación: la paciente no acepta su situación y lo niega,

toma una actitud de indiferencia lo que conlleva a no
seguir el tratamiento.

•Sentimiento de culpa: el miembro estéril de la pareja lo

ve como un castigo y se autoculpaliza buscando en su
vida pasado actos que lo justifiquen, expresa ira, tristeza y
cansancio.
Si el proceso es largo y suceden los fracasos en la
resolución hacia un embarazo, aparece el deseo de
abandonar y renunciar ala posibilidad de ser padres.

Durante este etapa la pareja necesita apoyo y una

información clara y precisa de cada procedimiento, sin
ser falsas expectativas que provoquen el deseo de
abandono ante un nuevo fracaso.

Modelo de intervención Psicológica

La Intervención Psicológica en Esterilidad y
Reproducción Asistida se adecua a cada pareja en
función de sus necesidades y situación en la Terapia
Reproductiva, incluyendo a aquellas parejas que hayan
decidido tomarse un tiempo de descanso u optar por
otros caminos en su vida. En todo momento la
intervención
psicoterapéutica es personalizada.

A continuación citamos un ejemplo del Programa Básico

de Apoyo Psicológico:

Fase de acogida e información:

Se efectuarán 2 consultas a las parejas que comienzan

su proceso de diagnóstico y tratamiento en la URA.

Fase diagnóstica:

se ofrecerá 1 consulta durante la realización de las

pruebas diagnósticas y 2 más para valorar el impacto
del diagnóstico.
Fase de tratamiento:

se oferta 1 consulta durante la realización del mismo y

2 para preparar a la pareja ante la espera de
resultados.

Fase de finalización:

1 consulta. En función del resultado y de la situación

de la pareja, ésta acuerda prolongar la intervención o
finaliza su contacto con el Servicio de Apoyo
Psicológico quedando a su disposición para futuras
consultas
 Relación del profesional enfermero con la mujer o pareja estéril:

La enfermera, con sus conocimientos, habilidades relacionales y

actitudes y esta capacitada para ayudar en el proceso de
diagnostico y tratamiento.

El profesional enfermero no da consejos ni resuelve problemas, su

objetivo es dar apoyo para que la persona o pareja exploren su
situación y movilicen sus propios recursos a favor de una estrategia
de afrontamiento positivo a su problema.

Que la persona llegue a resolver sus problemas por si misma.

Conseguir que se sientan personas sanas, con un problema que

hay que resolver.

El resultado depende de la madurez y capacidad en la toma de

decisiones en una situación emocional y psíquica estable.