Via Piramidal y Extrapiramidal

Motoneurona Superior e Inferior

Vías motoras directas

Los impulsos nerviosos para los movimientos se propagan de la corteza

motora a los motoneuronas que inervan los músculos esqueléticos.
por las vías piramidales o directas

Motoneurona superior: ubicadas en la corteza motora de ellas 60% en la

circunvolución prerrolandica y 40% en la circunvolución parietal ascendente .

Motoneurona inferior: se extiende desde los núcleos motores de los nervios o

pares craneales hasta los músculos de la cara y la cabeza y del cuerpo anterior

En cada segmento raquídeos las fibra de los músculos del tronco y extremidades .
Cada una de ellas recibe e integra un enorme volumen de impulsos excitatorios e
inhibitorios de muchas neuronas presinapticas, tanto neuronas superiores como
interneuronas por ello también se les denomina vía común final.
Las vías directas transmiten impulsos de la corteza que originan movimientos
voluntarios precisos tres fascículos contiene axones de las motoneuronas
superiores

1) haces corticoespinales: laterales directas o piramidales

esta motoneuronas regulan los movimientos finos precisos de las
extremidades ,incluido los pies y las manos

2) haces corticoespinales: anteriores.

terminan en músculos que participan en los movimientos del cuello y
parte del tronco es decir coordinan el movimiento axial
3) haces corticobulbares: los axones terminan en los núcleos de
nueve pares de nervios craneales del puente de Varolio y bulbo
raquídeo

 nervios motor ocular común (III)

 patético (IV)
 trigémino (V)
 motor ocular externo (VI)
 facial (VII)
 glosofaríngeo (IX)
 vago (X)
 espinal (XI)
 hipogloso (XII)

las motoneuronas de estos nervios transmiten impulsos que regulan

los movimientos voluntarios precisos de los ojos lengua y cuello así
como la masticación expresión facial y habla.
Vías motoras indirectas:

vías extrapiramidales o indirectas los impulsos nerviosos que conducen

estas vías en circuitos polisinapticos complejos abarcan la corteza motora
ganglios básales sistema limbito tálamo cerebelo formación reticular y
núcleos del tronco encefálico

Los axones de neuronas que transmiten impulsos nerviosos de las vías

indirectas desciende a diversos núcleos del tronco encefalio a cinco
fascículos principales de la medula espinal.

Haz rubroespinal: participa en movimientos precisos de las

extremidades incluidos los pies y manos .

Haz tectoespinal : conduce impulsos a músculos esqueléticos

contralaterales que mueven la cabeza y los ojos en respuesta a
estímulos visuales
Haz vestíbulo espinal:
participa en la regulación del tono ipsolatral muscular en fines del mantenimiento
del equilibrio en respuesta a movimientos de la cabeza

Fascículo reticuloespinal lateral:

conduce impulsos de la formación reticular que facilitan los reflejos flexores inhiben
los extensores y disminuyen el tono en músculos del esqueleto axial y porción
próximal de las extremidades

Fasciculoreticuloespinal medial:

transmite impulsos de la formación reticular que facilitan los reflejos

extensores , inhiben los reflexores y aumentan el tono en músculos del
esqueleto axial y porción proximal de las extremidades
 Función de los ganglios básales:

participan en la programación de secuencias de movimientos

habituales o automáticos como el balanceo de los brazos al caminar
y la risa en respuesta en una broma, además de establecer el tono
muscular apropiado

Funciones del cerebelo:

1 )vigila las intenciones de movimientos al recibir impulsos de la corteza motora

o ganglios básales.

2 )vigila los movimientos reales gracias a impulsos que recibe de propioreceptores

de músculos y articulaciones indicativos de que ocurre en realidad .

3 )compara los impulsos de ordenes (intenciones de movimientos) con la

formación sensorial ( movimientos reales).
Envía impulsos correctivos el examen de la motilidad comprende la
exploración de:

tropismo muscular
tono muscular
motilidad activa voluntaria (fuerza muscular)
Motilidad activa involuntaria (reflejos y actividad automática)

Tropismo muscular: se evalúa a través de la inspección de las masas

musculares su forma y relieve así como su distribución y signos asociados
que pueden coexistir.

Se puede tener una evaluación global del tamaño o tropismo de las masas
musculares a través de la medición del diámetro de los miembros con una
cinta métrica en particular haciendo una evaluación comparativa con un
nivel simétrico del otro miembro o bien subjetivamente tomando a mano
llena la masa muscular en cuestión
VIAS MOTORAS
Vía Piramidal
Características generales:

• Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las

células gigantes de Betz.
• Es contralateral
• Su última neurona es la vía motora final común.
Vía piramidal
Comprende los haces:
• Córtico-medular (directo y cruzado)
Y
• Córtico-nuclear
 Haz córtico-medular
Primera neurona:

La primera neurona de la vía motora voluntaria , se

encuentra en la circunvolución frontal ascendente
AREA (4) MOTORA PRIMARIA
(Prerrolandica), en las células piramidales o gigantes
de Betz .
Aquí se originan todos los hace de la vía piramidal .
Haz córtico-medular
Primera neurona:

El axón de esta neurona desciende por la

CAPSULA INTERNA
cápsula interna de la substancia blanca hacia el
pedúnculo cerebral.
 Haz córtico-medular
Primera neurona:

Desciende por el pie peduncular por fuera del

HAZ PIRAMIDAL
haz córtico nuclear (geniculado) .
 Haz córtico-medular
Primera neurona:

Fragmentado por las fibras que cruzan a través

HAZ PIRAMIDAL
del puente de un hemisferio cerebeloso al otro,
atraviesan la protuberancia, determinando en su
cara anterior los rodetes piramidales .
 Haz córtico-medular(cruzado)
Primera neurona:
Nuevamante reunido corre por la parte más anterior
del bulbo determinando las pirámides anteriores.

El 80% de las fibras cruzan la línea

HAZ PIRAMIDAL
media determinando la decusación
de las pirámides y formando en el
cordón lateral de la médula el haz
piramidal cruzado
 Haz córtico- medular
Primera neurona:
(directo)

Nuevamante reunido corre por la parte más anterior

del bulbo determinando las pirámides anteriores.

El resto de las fibras sin cruzar la línea

HAZ PIRAMIDAL media, siguen por el cordón anterior de la
médula formando el haz piramidal directo
 Haz córtico-medular Segunda neurona:

El cuerpo de la segunda neurona de estas vías se

encuentra en uno de los núcleos del asta anterior
(según el grupo muscular que inerva) esta neurona
VIA MOTORA es común a todas las vías motoras (vía motora final
FINAL COMUN común )

Los haces se diferencian en la forma de llegar a esta vía motora final común
 Haz córtico-medular(cruzado)
Segunda neurona:

El axón de la primera neurona que corre por el

cordón lateral hace sinapsis con la segunda
neurona (vía motora final común) en el asta
anterior. Esta neurona termina en el órgano
HAZ PIRAMIDAL
CRUZADO
efector .(músculo)
 Haz córtico-medular(directo)
Segunda neurona:

El axón de la primera neurona que corre por el cordón

anterior cruza la línea media por la substancia blanca y hace
HAZ PIRAMIDAL sinapsis con la segunda neurona (vía motora final común ) en
DIRECTO el asta anterior. Esta neurona termina en el órgano efector
.(músculo)
Haz córtico-nuclear
( geniculado )
 Haz córtico-nuclear
Primera neurona:
La primera neurona de la vía motora voluntaria para los
pares craneales se encuentra en la circunvolución frontal
AREA (4) MOTORA PRIMARIA ascendente (Prerrolandica), en las células piramidales o
gigantes de Betz. Se localiza en la parte más inferior
(pie) de esta circunvolución.
Haz córtico-nuclear
Primera neurona:
El axón de esta neurona desciende por la
cápsula interna de la substancia blanca hacia el
CAPSULA INTERNA pedúnculo cerebral.
 Haz córtico-nuclear
Primera neurona:
El axón de esta neurona desciende por la parte
media (rodilla) de la cápsula interna.
CAPSULA INTERNA

BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR

 Haz córtico-nuclear
Segunda neurona:
Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir del los
pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea media
HAZ CORTICO MEDULAR para hacer sinapsis en la segunda neurona que se encuentra
en los núcleos motores de los pares craneales comenzando en
el tercer par craneal.

MOTOR OCULAR COMUN

 Haz córtico-nuclear
Segunda neurona:

Sigue descendiendo y emitiendo haces

HAZ CORTICO NUCLEAR que cruzan la línea media llegando a
los núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI y
XII pares craneales .
Haz córtico-nuclear
Segunda neurona :
Se agota en la mitad inferior del bulbo en el
núcleo del hipogloso mayor, XII par craneal
.

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR

XII PAR
 Síndrome de motoneurona inferior y superior

Lesión de MNS Lesión de MNI

Parálisis de tipo polimuscular Parálisis monomuscular o regional

Atrofia muscular por desuso Atrofia temprana

No provoca fasciculaciones Fasciculaciones secundarias a la atrofia

Provoca síndrome piramidal Produce arreflexia de los músculos

Hiperreflexia osteotendinosa Denervados
Clonus, Signo de babinski.

Hipertonía tipo espástica, Hipotonía o atonia

presente el signo de la navaja

EMG normal EMG anormal :presencia de potenciales de

denervacion
 Lesiones de motoneurona superior

De acuerdo al nivel lesional este se presenta como hemiplejías,

cuadraplejias paraplejías y si la lesión es parcial determina parecías
de igual correspondencia

Hemiplejías directas:

Son parálisis de la mitad del cuerpo contra lateral a la lesión

Cuando el daño aparece a nivel cortical
A veces acompañados de trastornos de la conciencia
 Causas mas frecuentes

 Trombosis
 Hemorragias
 Procesos expansivos

Hemiplejías alternas

Se caracteriza por una parálisis contra lateral a la lesión pero

con parálisis de uno o mas pares craneales ipsolaterales a la lesión
 Síndrome de weber

Hemiplejía faciobraquiocrural
Contra lateral a la lesión

Parálisis del III par craneal

Ipsolateral a la lesión

La lesión se ubica en la base

del mesensefalo afectando
fascículo Corticoespinal y el núcleo
del III par
 Síndrome de benedikt

Este es igual al weber pero también presenta:

 Hemitaxia
 Hemitemblor
 Hemianestesia

El daño además del sitio de weber es en el núcleo rojo y la

cinta de reit media
 Síndrome de foville superior

Igual al weber mas parálisis de la

mirada al lado opuesto de la lesión

El paciente no mira su hemiplejía

 Síndrome de millar - gubler

Esta es una hemiplejía braquiocrural contra lateral a la lesión

Parálisis facial periférica y parálisis del VI par

Síndrome de foville inferior

Igual al de millar gluber mas parálisis de

La mirada lateral al lado de la lesión el
paciente mira Su hemiplejía
 Síndrome de avellis

Caracterizado por parálisis ipsilateral del velo del paladar y

de la cuerda vocal de lado de la lesión

Es ocasionado por lesión del X y XI par craneal , pero generalmente

por lesión del núcleo ambiguo

Síndrome de schmidt

Igual al de avellis mas parálisis ipsolateral de los músculos trapecio y

Esternocleidomastoideo por lesion del XI craneal
Síndrome de jackson

Igual al de schmidt mas parálisis de la mitad de la lengua pues

se agrega lesión del XII

Síndrome de wallenberg

Se caracteriza por parálisis palatofaringolaringea ipsilateral a la

Lesión y síndrome cerebelozo ipsilateral a la lesión
 Lesiones medulares

Síndrome de sección medular completa

Desacuerdo al nivel de lesión el defecto motor podrá caer en la

categoría de cuadraplegia o paraplejía

Es importante señalar que en estos casos se presenta incontrol

esfinteriano manifestados por incontinencia urinaria y fecal
Y en estos casos encontraremos la vejiga neurogenica
 Síndrome de sección medular incompleta

En estos casos se presenta un déficit motor que varia según

el nivel de la lesión
aquí pueden estar presentes reflejos profundos y trastornos
esfinterianos variables

Hemiseccion medular (síndrome de brown sequard)

Se manifiesta por perdidas de la motilidad voluntaria perdida
del tacto fino sensibilidad vibratoria Y propioseptiva ipsilateral
por debajo de la lesión

Y perdida de la de la sensibilidad termoalgesica por debajo de

la lesión y contra lateral a la misma
 Lesión de motoneurona inferior

Se presenta por lesiones o daño a las motoneuronas alfa o

A sus axones hasta la unión mioneural

 Poliomielitis
 Siringomielia
 Síndrome de guillian barre
 Síndrome de compresión radicular
 Lesiones radiculares
 Síndrome neurítico y polineuritico
 Lesión de la placa neuromotora
 Exploración

Actitud

Facies
Parkinsoniana
Miastenica
tetanica
 Marcha

Marcha hemipléjica o helicopoda

Marcha parkinsoniana
Marcha espastica o en tijera
Marcha estepada
Marcha ataxo cerebeloso

El paciente aumenta su base de sustentación separando M. inferiores

Sus pasos son disimétricos tanbaliantes y rápidos

Marcha ataxo tabetica

Aumenta su base de sustentación y mira fijamente el suelo auxiliándose

Con la vista

Marcha ataxo vestibular

El paciente en marcha anterograda se desvía al lado de la lesión

Y en retrograda hacia el lado contrario

Marcha coreica o baile de sambito