Dr.

Jaime Gonzálvez Rey

Médico de Familia-C.S. Matamá
Vigo 20 de Noviembre de 2015
 Enfermedad urológica
más frecuente en el varón

 Primera causa de consulta ambulatoria en urología

 Segunda causa de cirugía urológica
 Prevalencia total población masculina 11% (30% en
>70 años)
Hald expone que sólo los pacientes con las tres
condiciones siguientes tienen HBP:
 Prostatismo (síntomas obstructivos).
 Hiperplasia con aumento de volumen (adenoma).
 Obstrucción del tracto urinario inferior demostrable
 100
Prevalencia histológica de la HBP
Prevalencia (%)

80

Adaptado de Roehrborn CG, McConnell JD. En: Walsh

60 P (ed). Campbell’s Urology. WB Saunders, 2002: 1297–
1336

40
Promedio
20
Promedio lineal

0
20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 80–89
Edad (años)

• Prevalencia de la HBP histológica : el 8% varones de 31 a 40 años, 50% varones de 51

a 60 años y en más del 80% de varones de más de 80 años y es rara en hombres
jóvenes (2)
Los STUI son el motivo de consulta
no la HBP

STUI o LUTS

HBP
 STUI: Diagnóstico diferencial
Irritativos
Obstructivos
Tumor Vejiga
Cáncer de vesical neurógena
Vejiga
neurógena próstata
Cistitis Litiasis
(infecciosa u
Estenosis de Detrusor otras)
uretra hipoactivo
Detrusor
Prostatitis hiperactivo
Obstrucción HBP
del cuello
vesical
ATENCION
PRIMARIA

• En un estudio Europeo (Francia, Italia, España), D-IMPACT, en el que han participado

médicos de AP, se evaluaron pacientes que acudían espontáneamente a la consulta
de AP afectos de STUI. Demostró con un valor predictivo positivo cercano al 80%, que
desde AP se puede diagnosticar la HBP no complicada, sin necesidad de utilizar
inicialmente en su diagnóstico pruebas de imagen y/o funcionales (9)
 ¿Por qué una actualización?

•Aparición de nuevos fármacos en el tratamiento de la HBP:

Antimuscarínicos, Antimuscarínicos + Alfabloqueantes y IPDE5

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•Nuevos datos manejo del PSA

•Nuevos estudios sobre el uso de la combinación 5ARI + AB

•Mayor acceso a la Ecografía en Atención Primaria

•Desarrollo del seguimiento del paciente

 Criterios de derivación en HBP para AP 3.0
UN PROYECTO DE:

Asociación Española de Urología (AEU)

Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC)
Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)
Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG)

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COMITÉ EDITORIAL Y AUTORES:

Jesús Castiñeiras (AEU)

J. Manuel Cozar (AEU)
B. Miñana (AEU)
J. María Molero (semFYC)
F. Brotons (semFYC)
Francisco Brenes (SEMERGEN)
L. Martinez-Berganza (SEMERGEN)
Antonio Fernández-Pro (SEMG)
J. Antonio Martín (SEMG)

Con la colaboración de GSK

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 Diagnóstico

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 Tratamiento

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ESP/DUTT/0043/15b 09/2015
Clasificación según su prioridad de las pruebas diagnósticas de HBP
en AP

No
Obligatorias Recomendadas Opcionales recomendada
inicialmente

Historia Clínica:
IPSS y calidad de vida Flujometría Citología
general y urológica

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Examen Físico: PSA Diario miccional Cistoscopia
general y
abdomino-genital Valorar la función
Función renal Eco transrectal
sexual:
(Cuestionarios SHIM-
Tacto rectal Medición del residuo IIFE5) Urografía
postmiccional endovenosa

Urianálisis Eco abdominal (STUI

TAC
moderados a graves)

RMN transrectal
Son SUBJETIVOS y PEOR TOLERADOS EN JOVENES
Últimos 30 días
Incompleto

Polaquiuria

Interrupción

Urgencia

Débil

Retardo

Nicturia
PSA (Antígeno Prostático Específico) y CaP

•No existe un umbral de PSA

que descarte con seguridad la
presencia de un cáncer de
próstata. Las cifras de PSA
consideradas de normalidad,

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según consenso, varían con la
edad. (1)

•La actuación clínica frente a

los niveles de PSA va a
depender del valor detectado
en la valoración inicial. (1,2)
 Error (y horror) de PSA
Soy un
médico
Paciente simpático
asintomático
Le hago
analíticas
completas

Me
preocupo
por su salud

Le hago
screening de
cáncer
• Recomendación determinación PSA (8):

 En todos los varones mayores de 50 años que consulten por

STUI
 Pacientes mayores de 45 con un antecedente familiar de
primer grado de Ca de próstata o mayores de 40 con dos o
más antecedentes
 Varones de raza negra mayores de 45 años
 No se debe realizar en varones > 70-75 años o en varones
con esperanza de vida inferior a 10 años
 Factores de Progresión y complicaciones

• Diversos estudios (11,12) han evidenciado una serie de factores que nos permiten
evaluar el riesgo de complicaciones y de progresión que tiene un paciente con
STUI/HBP. Estos factores son (13):

 La incidencia de RAO en varones de 70-79 años es casi ocho veces mayor que en los
de 40-49 (Edad)
 Valor de PSA ≥ 1,5 ng/ml se asocia con un aumento en el riesgo de progresión de
la HBP
 Un volumen prostático > 30 cc se asocia con un riesgo tres veces mayor de RAO y
de cirugía para tratar la HBP
 Un flujo Qmax (≤ 12 ml/s) aumenta cuatro veces el riesgo de RAO
 Los hombres con síntomas moderados a graves presentan un riesgo tres veces
mayor de RAO
 ACTITUD ANTE RESULTADOS PSA

• PSA >10. BIOPSIA

• PSA 4-10.
– VELOCIDAD PSA: Patológico si aumenta >0,75 ng/ml al año o un 20%
anual del valor inicial;
– DENSIDAD PSA: relaciona valor PSA con volumen prostático por
ecografia:
• > 0,15 sugiere Ca Próstata;
• < 0,10 sugiere HBP;
– COCIENTE PSA LIBRE/PSA TOTAL:
• <20% sugiere Ca Próstata;
• >20% sugiere HBP;
 ACTITUD ANTE TACTO RECTAL + PSA

PSA (ng/ml) TR negativo TR positivo

0-4 Control anual Biopsia prostática

4-10 Ver PSA libre Biopsia prostática

>10 Biopsia Prostática Biopsia prostática

SETA
CON
LIMO
 Ecografía Abdominal
•Facilita la evaluación del volumen prostático y nos permite objetivar las
repercusiones sobre el tracto urinario (3,4). (Nivel de evidencia III, Grado de
recomendación B) (5).

• Se recomienda la realización de ecografía abdominal en pacientes con

STUI/HBP en los que se sospeche la presencia de complicaciones o residuo

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postmiccional elevado y en pacientes en los que el volumen prostático
tenga implicaciones terapéuticas (STUI moderados a graves) (1,2).
Medimos:
Anchura x Altura x
Profundidad= Peso
Próstata
Diario miccional, Flujometría y Evaluación función eréctil

•Diario miccional (Nivel de evidencia IIb, Grado de recomendación B) (5). Es

una prueba opcional en la valoración de los STUI sugestivos de HBP. Útil
sobre todo en pacientes con nicturia y en los que predominen los STUI de
llenado y en pacientes con perdida involuntaria de orina (1,5).

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•Flujometría (Nivel de evidencia IIb, Grado de recomendación B) (5). Evalúa el
funcionamiento del tracto urinario inferior mediante la cuantificación del
flujo urinario máximo (Qmax). Se consideran cifras normales valores ≥15
ml/seg de Qmax. Esta prueba no distingue entre obstrucción orgánica
producida por HBP y disfunción del detrusor (2).

La no accesibilidad desde AP a la flujometría no debe ser impedimento

para su implicación en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con
STUI/HBP.
 Cómo abordar las Disfunciones
sexuales desde AP
• Naturalidad y objetividad
• Empatía
• Lenguaje adecuado
• Escucha activa
• Saber informar
 Evaluación función eréctil
•Valoración de la función eréctil (Nivel de evidencia IV, Grado de recomendación B) (1,5,6,) Existe
una fuerte asociación entre los STUI y la disfunción eréctil (DE) (7). Se ha comprobado una
relación directa de la DE con la gravedad de los STUI, independientemente de la edad (8)

• En varones afectos de HBP que en la anamnesis refieran algún grado de DE, aconsejamos
que esta sea evaluada con el cuestionario SHIM (9). Se considera alterada la erección si la
puntuación es <22.

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 Bibliografía
1.- Carballido J,Fourcade R, Pagliarulo A, Brenes F, Boye A,
Sessa A, et al. Can benign prostatic hyperplasia be
identified in the primary care setting using only simple
tests? Results of the Diagnosis Improvement in Primary
Care Trial. Int J Clin Pract. 2011 Sep; 65(9) :989-96
2.- Gravas S (chair), Bach T, Bachmann A, Drake M, Gacci M,
Gratzke C, et al. Guidelines on the Management of Male
Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic
Obstruction (BPO). European Association of Urology.
6.- Nickel JC, Méndez-Probst CE, Whelan TF, Paterson
RF, Razvi H. 2010 Update: Guidelines for the
management of benign prostatic hyperplasia.Canadian
Urological Association Journal 2010;4(5):310-316.
7.- López-Fando L, Allona A, Bueno C, Cordona L.
Sintomatología del tracto urinario inferior y disfunción
eréctil. .Arch. Esp. Urol. 2010; 63 (8): 655-662.
8.- Rosen, R., Altwein, J., Boyle, P. Lower urinary tract

ESP/DUTT/0043/15b 09/2015
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http://uroweb.org/guideline/treatment-of-nonneurogenic- Urol 2003, 44(6): 637-49.
male-luts
9.- Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH,
3.- Garcia Navas R, Sanz Mayayo E, Arias Fúnez F, Kirkpatrick J, Mishra A. The international index of
Rodríguez-Patrón E, Mayayo Dehesa T. Diagnóstico y erectile function (IIEF): a multidimensional scale for
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4.- Bright E, Oelke M, Tubaro A, Abrams P. Ultrasound
estimated bladder weight and measurement of bladder
wall thickness – useful non invasive methods for assessing
the lower urinary tract? J. Urol. 2010; 184: 1847–54.
5.- Brenes FJ, Carballido J, Cozar JM, Fernández-Pro A,
Hernáncez C, Miñana B, Molero JM. pautas de actuación y
seguimiento en: Hiperplasia Prostática Benigna. Madrid:
ffOMC, Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad:
2013.