Asma

Dr. Richard Rodríguez Paredes

 Definición de la Enfermedad:

Asthma is a chronic inflammatory disorder of the

airways in which many cells and cellular elements
play a role. The chronic inflammation causes an
associated increase in airway hyperresponsiveness
that leads to recurrent episodes of wheezing,
breathlessness, chest tightness, and coughing,
particularly at night or in the early morning. These
episodes are usually associated with widespread
but variable airflow obstruction that is often
reversible either spontaneously or with treatment.

Global Initiative for Asthma (GINA) 2006

 Mechanisms Underlying the
Definition of Asthma

Risk Factors
(for development of asthma)

INFLAMMATION

Airway
Hyperresponsiveness Airflow Obstruction

Risk Factors Symptoms

(for exacerbations)
 FISIOPATOLOGIA

 2 componentes:
1. Hiperereactividad vía aérea.
2. Limitación al flujo aéreo.
 Limitación al flujo aéreo es el resultado de la
contracción del músculo liso bronquial y a la
“hinchazón” de la vía aérea debido a:
 Hipersecreción de moco.
 Hipertrofia e hiperplasia de músculo liso
bronquial.
 Infiltración de células inflamatorias.
 Edema.
 Hiperplasia de glándulas mucinógenas.
 Depósito de proteínas incluído colágeno.
 Descamación epitelial.
 EPIDEMIOLOGIA
 Más de 17.7 millones americanos sufren
de asma y de ellos, 5.6 millones son
menores de 18a.
 Enfermedad crónica líder en niños, gran
causa de ausentismo escolar y la causa
más común de hospitalización en ellos.
 Menos de 1/3 de niños con asma están
libres de síntomas en la adultez. Persiste
en más del 85% de mujeres y 72% de
varones.
 Existe evidencia de incremento en la
prevalencia y severidad del asma en el
mundo.
Worldwide
Variation in
Prevalence of
Asthma
Symptoms

International Study of
Asthma and Allergies in
Children (ISAAC)

Lancet 1998;351:1225
 Factores de Riesgo para
desarrollo de Asma

 Factores del Hospedero: Predisposición

individual para desarrollo de asma.
 Factores Ambientales: Influencian sobre la
susceptibilidad para desarrollo de asma en
individuos predispuestos, precipitan
exacerbaciones, y/o causan persistencia de
síntomas.
 Risk Factors that Lead to
Asthma Development

Host Factors Environmental Factors

 Genetic  Indoor allergens
 Outdoor allergens
predisposition  Occupational sensitizers

 Atopy  Tobacco smoke

 Air Pollution
 Airway hyper-  Respiratory Infections

responsiveness  Parasitic infections

 Socioeconomic factors
 Gender  Family size

 Race/Ethnicity  Diet and drugs

 obesidad
 DIAGNOSTICO

Considerar asma si uno de los

indicadores sgtes está presente:
 1. Sibilantes recurrentes.
 2. Tos que empeora en las noches y
recurrente dificultad para respirar.
 3. Síntomas ocurren o empeoran
durante la noche.
 4. Síntomas ocurren o empeoran en
presencia de: Ejercicio, tabaco, polen,
moho, infección viral, drogas, aerosoles
químicos, cambios en temperatura,
expresiones emocionales fuertes como
reir o llorar.
 Asthma Diagnosis
1. History and patterns of symptoms
2. Physical examination
3. Measurements of lung function
4. Measurements of allergic status to identify
risk factors
 DIAGNOSTICO

 La ausencia de signos clínicos no excluye

asma.

 No todo lo que silba es asma.

 Los síntomas no correlacionan con la

severidad de la obstrucción de la vía aérea.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
“No todo lo que silba es asma, ni toda asma silba”
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Disfuncion de cuerdas vocales
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Bronquiectasias
 Tromboembolismo pulmonar
 Síndrome de pulmon eosinofílico
 Cuerpo extraño
 Bronquiolitis
 Angioedema
 Inhalaciòn de gases tòxicos
 Sindrome carcinoide
 Disnea psicògena
Alternative causes of recurrent wheezing must be
considered and excluded. These include:

 • Chronic rhino-sinusitis
 • Gastroesophageal reflux
 • Recurrent viral lower respiratory tract infections
 • Cystic fibrosis
 • Bronchopulmonary dysplasia
 • Tuberculosis
 • Congenital malformation causing narrowing of the
intrathoracic airways
 • Foreign body aspiration
 • Primary ciliary dyskinesia syndrome
 • Immune deficiency
 • Congenital heart disease
DIAGNOSTICO
British Guideline on the Management of Asthma .Thorax 2003; 58 (Suppl I): i3-i9
 DIAGNOSTICO

Limitación al flujo aéreo reversible y variable

medida al usar flujómetro (Flujo espiratorio
pico:FEP)
 Incremento de FEP de 15%, 15 a 20 minutos despues
de inhalar un beta agonista de acción corta.
 Variación de 20% desde medida matutina hasta 12
horas despues, en paciente tomando broncodilatador
y de 10% en quien no lo usa.
 Disminución de FEP de más de 15% luego de 6
minutos de ejercicio.
OTROS METODOS DIAGNOSTICOS

 Rx Tórax: Solicitarla cuando el diagnóstico es

incierto, existen signos que no se explican por
asma, ante sospecha de complicaciones
(atelectasias, neumotórax) o ante falta de respuesta
terapéutica.

 Test de provocación bronquial: Con

histamina, metacolina o soluciones hipertónicas.

 Test de Ejercicio.
 OTROS METODOS DIAGNOSTICOS

 Test de Piel y RAST´s: Alergia es factor causal en

asma.
 Test de alergia deben ser usados en evaluación de
paciente con asma.
 Alergenos tendrían un rol en iniciación y
mantenimiento de inflamación de vía aérea.
 Detectan reacciones mediadas por IgE para
“disparadores” específicos.
 Prevención primaria en asma ocupacional.
Características clínicas, biológicas y terapéuticas de los fenotipos
del Asma Grave del adulto
 .

 El diagnóstico de asma en niños de 5 años o menores

se basa mucho en la clínica, por lo que es
fundamental la historia clínica y los hallazgos al
examen físico. Un método efectivo para confirmar el
diagnóstico en este grupo etario es dar una prueba
terapéutica con broncodilatadores de acción corta o
glucocorticoesteroides inhalados. Una mejoría
notable con el tratamiento y deterioro a la hora de
suspenderlo nos ayuda a apoyar el diagnóstico de
asma. Los niños de 4 o 5 años se les podría entrenar
a utilizar el PFE, sin embargo requiere de
supervisión por los padres para asegurar resultados
verdaderos.
ASMA BRONQUIAL
Clasificación de Severidad
CLASIFICACION DE SEVERIDAD
Características clínicas antes del tratamiento
SÍNTOMAS SÍNTOMAS FEV1 o PEF
NOCTURNOS
PASO 4 Continuos ≤ 60% del previsto
PERSISTENTE Actividad física Frecuentes
Variabilidad > 30%
SEVERO limitada
PASO 3 Diarios
> 1 vez 60 - 80% del previsto
PERSISTENTE Ataques afectan la
actividad y sueño por semana Variabilidad > 30%
MODERADO
PASO 2 > 1 vez por semana ≥ 80% del previsto
PERSISTENTE pero < 1 vez al día > 2 veces al mes
Variabilidad 20 - 30%
LEVE

< 1 vez por semana

PASO 1 ≥ 80% del previsto
Asintomática y PEF < 2 veces al mes
INTERMITENTE Variabilidad < 20%
normal entre ataques

NOTA: La presencia de una característica de severidad es suficiente para colocar al paciente en cada categoría