Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Oral Sederhana
drg. Sri Rezeki, Sp. PM
CASE REVIEW
SARIAWAN ??
CASE REVIEW
SARIAWAN ??
CASE REVIEW
SARIAWAN ??
CASE REVIEW
SARIAWAN ??
CASE REVIEW
SARIAWAN ??
CASE REVIEW
SARIAWAN ??
CASE REVIEW
SARIAWAN ??
CASE REVIEW
SARIAWAN ??
CASE REVIEW
SARIAWAN ??
CASE REVIEW
SARIAWAN ??
CASE REVIEW
SARIAWAN ??
CASE REVIEW
SARIAWAN ??
CASE REVIEW
SARIAWAN ??
CASE REVIEW
SARIAWAN ??
Oral Ulcer – History Taking
Ulcer
• Irregularly shaped
excavation of the
epithelium that
extends below the
basal cell layer
• May heal with scar
RAU / SAR
Definition
• Ulcer :
– In the mouth, ulcer are usually painful, except
most importantly malignat tumours, which be
initially painless
Vesicle
• Circumscribed
elevated
intraepithelial or
subepithelial lesion
• Size < 1 cm
• Contains : serous
fluid
Vesicle
Primary Lesions of the Skin & Oral
Mucosa
Bulla
• Circumscribed
elevated
intraepithelial or
subepithelial lesion
• Size > 1 cm
• Contains : serous
fluid
Bulla in a patient with
Pemphigus vulgaris
History
• “ Listen to your patient, he is telling you
the diagnosis ”
• Age
– Viral infections, reccurent aphthae more
common in children & adolescent
– Erosive LP, MMP, SCC affect middle age to
elderly
History
• Ask your patient :
– How long have you had the ulcer(s) ?
• A painless ulcer which has been present in an
elderly patient for several weeks suggest
carcinoma
– How many are there?
• Multiple suggest viral
• If multiple & reccurent aphtous ulcer
– Where is the ulcer located?
• ANUG affects the interdental papillae at first
• Aphtous ulcer rarely affect the gingival margins
History
• Ask your patient :
– Is it Painful ?
• Most ulcers are painful
• However early stage of oral carcinoma are often
painless
– Do you know of anything that may have caused the
ulcer
• e.g trauma, eating hot or heavily spiced food?
– Have you ever had any ulcer before ?
• Reccurent vesicles/ulcers on the lips and other
mucocutaneous junctions likely to be herpes
simplex. Reccurent intraoral ulcer aphthae
History
• Ask your patient :
– If yes, when? How many? How often? How
long do they last?
– Are there any associated problems?
• e.g. pain, bleeding, halitosis
– Is it getting bigger, smaller, or staying at the
same size?
• Smaller suggest healing
• Becoming larger and painful indicate a
more serious aetiology
History
• Ask your patient :
– Do you get tingling or itching before the ulcer
appear?
• Indicates possible viral aetiology, eg. Herpes
simplex/zoster, or aphtae
– Do the ulcers start as blisters?
• Pemphigus, Mucous membrane
pemphigoid
– Do you get ulcers at other body sites, e.g skin,
eyes, genital region?
• Behçet’s syndrome, erythema multiforme
History
• Ask your patient :
– Do you smoke ? If so, how many cigarettes
per day and for how long?
• Increased risk of oral cancer in heavy smokers
and alcohol drinkers.
– Do you drink alkohol? If yes, how many units
per week?
• A glass of wine/measure of spirits/half pint
of beer ≈ 1 unit
• > 21 units for ♂ & 14 for ♀ exceeds the
government’s recommended safe level of
consumption alcohol.
History
• Ask your patient :
– Do you chew tobacco? If so, how much and
how often ?
• Increased risk of OSCC
– Do you chew betel quid? If so, how often?
• Leads to submucous fibrosis (A
premalignant condition)
– A comprehensive past medical history is
also required (include medications and
serious skin, gastrointestinal and
haematological illness)
Stomatitis Aphtous Reccurent (SAR)
- Suatu gangguan yang ditandai dengan
adanya ulser yang berulang, terbatas pada
mukosa mulut, tanpa ada tanda-tanda
penyakit lain
Hormonal
Herediter
Predisposisi Defisiensi nutrisi
Pasta gigi atau obat kumur
Gangguan imunologi
Merokok
hipersensitifitas
Minor Aphtous Mayor Aphtous Herpetiform
- Nyeri - Nyeri - Nyeri
- Jumlah 1-5 - Jumlah 1-10 - Jumlah 1-100
- < 0,5 cm - > 1 cm - <0,5 cm
- mukosa non keratin - mukosa non - Intraoral
keratin - oval, dangkal
- oval, dangkal
- oval, irreguler, - 1-2 minggu
- 7-10 hari tanpa scar dalam
- 6 minggu dengan
scar
Diagnosis Banding
HSV
Pemphigus
sekunder
vulgaris
Traumatik
Ulser
Perawatan
Herpetiform
Minor Aphtous Mayor Apthous
Herpes viruses
Coxackievirus Herpangina,hfmd
Measlesvirus Measles
Review
Review
IO
Vesikel / ulkus pada lidah, mukosa
pipi dan bibir, palatum, dasar mulut
Gigi geligi mengalami gejala seperti
periodontitis, pulpitis
Diagnosis
Berdasarkan gejala klinis yang
khas
Pemeriksaan laboratorium
dilakukan apabila gejala klinis
meragukan
Komplikasi
Post herpetik neuralgia
Ramsay-Hunt syndrome
• Crusted, vesicular
lesions in the V2
distribution, limited
to the right
side/respecting the
midline.
• Ectropion noted
temporally
secondary to
edema/induration
infraorbitally
• Crops of
vessicular
lesions in V2
distribution well
delineated on
upper lip and
oropharynx
Predileksi
Thoracic (>50%), trigeminal(10-
20%)
Membran mukosa vesikel dan erosi
terjadi di mulut, vagina tergantung
pada saraf yang terlibat
General examination
Lymphadenopathy regional
membesar dan lunak
Perubahan saraf sensorik dan motorik
pemeriksaan neurologik kelainan
sensori ( suhu, sakit perabaan)
Mata komplikasi retinitis
DD
HSV infection
Alergi
Laboratorium
Kerokan yang diberi pewarnaan dgn
metode Giemsa dari dasar sebuah
vesikel yang masih baru akan
menunjukan sel raksasa berinti
banyak dan inklusi intranuklear
Terapi
Perawatan ditujukan untuk
memperpendek perjalanan
penyakit, mencegah postherpetic
neuralgia dan perluasan penyakit
pada pasien immunocompromised
Anti virus
Suportif
Simptomatik
Antibiotik*
Perawatan lesi EO dan IO
Kortiko steroid*
Behcet’s Disease
3. Eye lesions
Aetiology of Behcet’s
Disease
Caused by immunocomplexes
Vasculities of small and medium size
blood vessel
Inflamation of epithelium
2. Ulcers of Labia in
Female
Eye Lesions
Uveitis, Conjunctivitis, keratitis
• Kasus 1
NECROTIZING ULCERATIVE STOMATITIS
DEFINISI
• Menurut Greenspan dkk (1992), necrotizing
ulcerative stomatitis (NUS) lesi ulseronekrotik
akut dengan rasa sakit hebat, terlokalisir, dapat
menyebabkan tulang di bawahnya terbuka atau
meluas ke jaringan sekitar.
• Menurut Mosby’s Dental Dictionary penyakit
infeksi di oral dengan karakteristik destruksi
epitel, jaringan ikat yang dapat menyebabkan
kehilangan perlekatan periodontal serta jaringan
tulang.
• NUS dapat terjadi karena perkembangan
necrotizing ulcerative gingivitis (NUG) ataupun
necrotizing ulcerative periodontitis (NUP) yang
melewati batas mukogingiva ataupun pada
mukosa oral secara terpisah yang letaknya jauh
dari periodonsium.
• Necrotizing ulcerative stomatitis terutama
mengenai jaringan lunak, tetapi dapat meluas ke
tulang di bawahnya.
• Apabila proses destruksi meluas dari mukosa
oral menuju kulit wajah, maka akan terjadi
cancrum oris (noma).
Necrotizing Ulcerative Stomatitis
• Ulserasi akut
• Terlokalisir
• Sakit >>
• Jaringan mukosa
• Sering menyebabkan
keterlibatan jaringan
tulang
• Perluasan proses
destruksi dari mukosa
oral kulit wajah
cancrum oris (noma)
Auluck A, Stomatologie 2007; 104 : 51-6
• Menurut Holmstrup dan Westergaard, NUS
bagian dari necrotizing periodontal disease
(NPD) dikatakan NUS apabila jaringan yang
terlibat melewati perbatasan mukogingiva
• Menurut beberapa literatur, NUS merupakan
perkembangan dari NUG dan NUP.
• Namun, pada penelitian Jones AC dkk (2000)
ditemukan NUS tidak selalu terjadi akibat
perluasan NUP, namun dapat terjadi secara
terpisah di mukosa oral yang letaknya jauh dari
peridonsium.
Necrotizing Ulcerative Stomatitis
• Keluhan :
– Pipi kanan bengkak, panas,
sejak 1 minggu yang lalu
– Demam
– Rasa sakit >>>
– Sudah berobat
obat kumur povidon iodin,
penghilang rasa sakit
tidak ada perbaikan klinis
LAPORAN KASUS
• Tatalaksana adekuat
• Anamnesis :
– Makanan cepat saji sering (tiap
hari sejak 1 tahun terakhir)
– Makanan dibakar dan ikan asin
jarang
Kunjungan 1
29/02/08
LAPORAN KASUS
• OH buruk
• Kalkulus sub & supra gingiva,
• Kegoyangan 2o-3o gigi 12, 31,
32, 41, 42, 44
• Sisa akar 16, 45
• Karies servikal 24, 25
• Karies dentin + fraktur tajam
36
• Fraktur gigi 11 & 21
• Karies email 17, 37, dan 47
• Kehilangan gigi 18, 26, 27, 38
dan 48
LAPORAN KASUS
• Pemeriksaan laboratorium :
– LED 24 mm [20 mm]
– Eosinofil 4,7 % [1,0 – 3,0 %]
LAPORAN KASUS
[Menghilangkan penyebab
trauma baru akan dimulai]
Kunjungan 3
28/04/08
[2 bulan kemudian]
Kunjungan 4
30/06/08
[4 bulan kemudian]
PEMBAHASAN
• Ulser kerusakan pada epitel dan lamina
propria.
• Trauma,
– (1) mekanis,
• Penyikatan gigi
• Tergigit ketika pengunyahan
• Permukaan gigi tiruan, alat ortodonti dan
tambalan gigi yang tajam
• Tonjol gigi
• Berbicara maupun tidur
– (2) kimia,
• Misal penempatan tablet aspirin
mukosa berdekatan dengan gigi yang
sakit
– (3) Termal
PEMBAHASAN
• Sering terjadi pada
– lidah
– bibir
– mukosa bukal
• o/ gigi-geligi
• Dekat iritan
• Aktivitas gerakan lidah gesekan terus-
menerus [tepi 36 tajam]
• Gerakan aktif protraksi
kalkulus tebal & kasar memperparah
• Iritan tdk dihilangkan proses
penyembuhan tertunda kunjungan 2
PEMBAHASAN
• Biasanya tidak sakit
– Pasien rasa sakit bila tersentuh
• Eksofitik di lidah
• Sering & kronis permukaan yang
tumbuh, tepi indurasi menyerupai
karsinoma
• Trauma kronis tepi keratotik
• Ulser di ventrolateral dekat gigi
tajam trauma o/ gesekan gigi
tajam
PEMBAHASAN
• Superfisial menyerupai
sejumlah proses vesikuloerosif
• Biopsi
• “menghilangkan penyebab
trauma pada lesi ulser traumatik
perbaikan klinis”
KESIMPULAN
• Trauma ulser traumatik
waktu lama kronis
• Dapat menyerupai karsinoma sel
skuamous
• Diagnosis :
– Anamnesis (riw. trauma)
– Tampilan klinis
– Iritan yang berdekatan
• Prinsip tx hilangkan penyebab
trauma
• Perbaikan klinis (-) a/ lesi (>)
biopsi eksklusi malignansi
PEMPHIGUS VULGARIS : PENTINGNYA
DIAGNOSIS DINI, PENATALAKSANAAN
YANG KOMPREHENSIF DAN ADEKUAT
Pemphigus Vulgaris (PV)
• Penyakit autoimun
• Autoantibodi IgG, IgA, IgM
desmoglein 3, desmoglein 1 akantolisis
• Lepuhan pada permukaan kulit dan atau
mukosa
Pemphigus Vulgaris (PV)
• Kehilangan cairan
• Ketidakseimbangan elektrolit
• Infeksi
• Sepsis
• Melemahkan kondisi pasien
• Berpotensi mengancam jiwa
• Angka kematian 90 % sebelum ditemukan perawatan
efektif
• Apabila perawatan tepat, angka kematian hanya 5-10 %
Laporan Kasus
Seorang pasien perempuan, 51 tahun dirujuk dari
RSUD B.A dengan diagnosis kerja SAR
420 hari
Berdasarkan anamnesis
• Biopsi
• Diagnosis ?
• Perawatan ?
Hari Ke-1
• Diagnosis : Pemphigus
vulgaris
• Biopsi kulit :
– Epidermis : celah
suprabasal,
sekeliling folikel
– Dermis atas :
sembab, bersebukan
limfosit, eosinofil
PMN
Penatalaksanaan di RSUPN-CM
Penyakit
Mulut
Penyakit Kulit
Dalam Kelamin
Patologi Patologi
Klinik Anatomi
Mata THT
Penatalaksanaan Bagian Penyakit Mulut
• Blefarokonjungtivitis
• Obat mata topikal mengandung oksitetrasiklin
• Cenfresh™
Hari Ke-4
Hari Ke-15
Pemeriksaan gigi :
• Kalkulus sub dan
supra gingiva
• KMP NV 16
• Sisa akar 46
• KD 12,15, 47
• KE 26, 37
Laporan Kasus
Terapi kortikosteroid
topikal potensi tinggi
dimulai
Laporan Kasus
• R/ Clobetasol propionate 0,05% krim
Triamcinolone acetonide in orabase
Pred 0,05
Lanolin 2,5
Vaselin ad 25
m.f. Unguentum (obat oles bibir)
Nistatin suspensi oral
KUNJUNGAN 3
2 hari kemudian
KUNJUNGAN 4
9 hari kemudian
Pembahasan
• Wanita : pria = 1,4 : 1
• 50-60 tahun
• Stres
– Stres psikologis - LPO Hubungan kuat, khususnya stres dan
kecemasan yang tinggi
– Soto Araya dkk (2004) :
“Terdapat hubungan antara perubahan psikologis dengan LPO”
– Kecemasan dan kadar kortisol (hormon stres) terdapat
hubungan.
Pembahasan
• Kadar kortisol saliva pasien LPO lebih tinggi
dibandingkan dengan kelompok kontrol
• Shah dkk (2009)
“Hubungan positif antara faktor psikologis & kadar kortisol
saliva pada pasien LPO”
• Pasien :
Stres psikologis (1 bln sblm)
Kortisol saliva (09.00 WIB) : 18,3 μg/dl [5-25].
Pembahasan
• Pasien LPO erosif Skor depresi lebih tinggi daripada non
erosif (2)
• Chiappelli dan Cajulis (2004) :
“ Perkembangan LPO dari bentuk retikular, atrofi, erosif dan
bula dipengaruhi o/ kecemasan, trauma psikologis dan
terdapat perbedaan yang bermakna interaksi psikoimun
antara pasien LPO non erosif dan erosif
• Stres psikologis sebelum serangan eksaserbasi lesi &
memiliki skala kecemasan Hamilton, skala depresi Hamilton
serta skala profil keadaan jiwa yang tinggi
• Rödström dkk (2001)
“Pasien LPO tidak menunjukkan perbedaan skor stres yang
diukur dengan uji psikometrik dan tidak terdapat hubungan
yang bermakna secara statistik antara konsentrasi kortisol
dengan tingkat stres
Pembahasan
Stresor
Sistem Imun
Kulit / Mukosa
Pembahasan
Pemicu
– Bahan kimia yang menyebabkan trauma sel
– Alergen (misalnya kayu manis)
– Antigen misalnya merkuri
– Trauma mekanis
– (1) Oral lichenoid contact lesions: bahan
restorasi kedokteran gigi dan kayu manis
– (2) Oral lichenoid drug reactions: hipoglikemi,
angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor
dan NSAIDs
– (3) OLL-graft versus host disease.
Pembahasan
• VHC faktor predisposisi LPO
• LPO + VHC morbiditas
• Banyak penelitian : Hubungan LPO - VHC
• Infeksi VHC pasien LPO erosif >> : non erosif
• Rantai DNA VHC serum pasien LPO
• VHC replikasi di jaringan LPO peran
patogenesis perusakan jaringan
• Sel T spesifik-VHC ditemukan pada mukosa oral
pasien Hep C kronis & LPO
Pembahasan
• Diagnosis LPO :
– Riwayat penyakit,
– Riwayat obat-obatan dan medis,
– Pemeriksaan fisik,
– Histologi (DIF),
– KGD,
– Fungsi hati (VHC)
– WD/ : biasanya dari riwayat penyakit - karakteristik lesi
Pembahasan
• Gambaran klinis :
– Striae putih (Wicham’s striae) atau retikular,
– Papula putih (papular),
– Plak putih (plaquelike),
– Eritema (atrofik),
– Erosi (erosif)
– Ulserasi dan blister (bula).
• Pengelompokan : lesi retikular, erythematous
(atrofi) atau erosif (ulserasi, bula).
• Bentuk papular dan daerah striae keratotik dapat
ditemukan pada LPO bentuk bula
Pembahasan
• Koebner phenomenon, yaitu kemampuan
suatu penyakit mengenai jaringan yang
mengalami iritasi kronis
Backdrops:
- These are full sized
backdrops, just scale them up!
- Can be Copy-Pasted out of
Templates for use anywhere!
Additional Graphics: Animated .GIFs used in this presentation .PNGs used in this presentation
- Scale them up or down!
- .GIF clipart is animated.
- .JPG clipart can be scaled
up and take up little file
space.
- .PNG clipart can be scaled
unusually large without
distortion.