FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DOCENTE: DR. HOLGER GAMARRA

ASIGNATURA: CIRUGIA I – CIRUGIA PLASTICA

ALUMNO:
• Guevara Yepez Juan Rolando

CUSCO – PERU
2019
1. Embriología

Arcos
• A medida que migran las células de la cresta neural
faríngeos: 4º hacia las futuras regiones de la cabeza y cuello
semana
• Componentes musculares
Cada arco • Propio nervio craneal
faríngeo • Componentes esqueléticos
• Componentes arteriales.
El primer par de arcos branquiales aparece como elevaciones
superficiales a los lados de la faringe en desarrollo.

Luego aparecerán otros arcos con disposición oblicua en cada

lado de las futuras regiones de la cabeza y cuello.

Arcos están separados entre sí por las hendiduras faríngeas

Arcos faríngeos. Componentes óseos

• Prominencia maxilar:
Primer arco • Maxilar superior
• Hueso cigomático
branquial: da lugar • Parte escamosa del hueso temporal.

a dos prominencias: • Prominencia mandibular:

• forma la mandíbula

Segundo arco • Formación del hueso hioides

branquial
Arcos faríngeos: componentes musculares

• músculos de masticación, milohioideo, vientre

1°: ant. digástrico, periestaf. ext., martillo. Inervado
por el V PC (ramas maxilar y mandibular).

• músculos de expresión facial, vientre post.

2°: digástrico, estilohioideo, estapedio. Inervado
por VII par o nervio facial.
Desarrollo facial

Centro de estructuras faciales: estomodeo

5ta semana:
• Procesos mandibulares (caudalmente)
• Procesos maxilares (lateralmente)
• Prominencia frontal (craneal)
• Procesos nasal interno (que formará labio superior, maxilar y todo el
paladar primario)
• Nasal externo (alas de la nariz)
Desarrollo facial

6 semanas
• Los procesos nasales se separan gradualmente del proceso
maxilar por surcos definidos.
7 semanas
• Los procesos maxilares crecen en dirección interna y
comprimen los procesos nasales internos hacia la línea
media.
En etapa ulterior, estos procesos se fusionan
entre sí.
• Las estructuras formadas por la fusión estos procesos
recibe el nombre de segmento intermaxilar y consiste en:
• 1) Filtrum labial o labio superior;
• 2) Maxilar superior, que lleva los cuatro incisivos
• 3) Paladar primario
 Malformaciones craneofaciales

• Son discontinuidades
de partes blandas y/o
partes duras de la
región facial, de
mayor o menor
grado. Se estudian
siguiendo la
clasificación de
Tessier
Causas de las anomalías craneofaciales
• Radiación: Grandes dosis se asocian a Microcefalia.
• Infección: Neonatos en antecedente de toxoplasma, rubéola o
citomegalovirus tiene una alta incidencia de fisuras faciales
• Idiosincrasia materna: Niveles altos de fenilketonuria aumenta la
incidencia de fisura labiopalatina, hiperinsulinismo se asocia a
malformaciones oculoauriculovertebrales y factores como la edad, el peso
a otras malformaciones craneofaciales.
• Químicos: Deficiencias vitamínicas se asocia a incrementos en la incidencia
de fisura labiopalatinas. Drogas como el tabaco materno y la
nitrofurantoina se asocian a craneosinostosis. Alcohol, anticonvulsionantes
como la fenitoína y el ácido valproico se asocia a un aumento en la
incidencia de fisura labiopalatina
Clasificación de las fisuras faciales
Clasificación de TESSIER

1976

Ha ganado una amplia aceptación y ahora es el método más utilizado para

describir las hendiduras craneofaciales en la literatura

Está centrado en la órbita, con las hendiduras asignadas al número en un

sentido contrario a las agujas del reloj
Clasificación de las fisuras faciales

Las hendiduras faciales están

• 0 a la hendidura facial de la línea media
numeradas del 0 al 7:

Las hendiduras craneales

• 14 Siendo una hendidura craneal de línea media.
están numeradas del 8 al 14

Cada una de estas hendiduras • el número no proporciona información sobre la

puede involucrar tanto tejido gravedad de la afectación del tejido, solo la ubicación
blando como hueso en la cara y / o el cráneo.
 Verdadera hendidura de la línea media
TESSIER 0
A veces acompañada de la hendidura tessier 14

1 en 1 millos de nacidos vivos

Tejido blando:
• La manifestación más sutil es un ensanchamiento del filtro, con una típica
punta nasal bífida y una columela, que se ensanchan con una concavidad
central.

Hueso:
• El alvéolo hendido de la línea media aparece entre los incisivos centrales
• Esto típicamente creará una deformidad anterior de mordida abierta de la
deficiencia vertical del maxilar en la región de la hendidura de la línea
media.
 0

0
 Hendidura en el arco de
cupido (paramediana)
Similar al
Tessier 1 Asciende hacia cúpula del
cartílago alar o al aspecto labio leporino
medial de la ceja
típico
La extensión mas allá de
orbita que denota una
Hendidura tessier 13

Tejido blando

• El remanente lateral del ala y el cartílago lateral inferior pueden ser atróficos, curvados y
desviados del margen de la hendidura.
• La extensión de la hendidura en el cartílago lateral superior y la pared lateral nasal o el dorso
nasal paramediano varía desde el surco sutil en el tejido blando
• Las manifestaciones graves: un telecanto grave y un grado variable de hipertelorismo
verdadero, según la afectación ósea.
Tessier 1
Hueso

el maxilar es hipoplásico Hay distorsión de la fosa

ipsilateralmente, con una craneal anterior, con
Extenderse hacia el maxilar hipoplasia maxilar severa hipoplasia relativa de los
que puede crear atresia pterigoideos ipsilaterales y
coanal paradójica. alas esfenoides

Alveolo hendido para

mediano

Fisura palatina completa

1

1
Tessier 2
También es un labio leporino paramediano con un subdesarrollo concomitante
del ala nasal en el lado hendido

No hay una muesca verdadera del ala nasi, lo que ayuda a distinguir Tessier 2
de Tessier 1

Base de la nariz se ensancha

Raíz de la nariz también se ensancha y se aplana

Tessier 2

Tejido blando
• Labio leporino se extiende hacia la fosa nasal como una hendidura ancha
• No hay muescas del propio cartílago.
• Cejas intactas
Oseo
• La hendidura alveolar está presente en el área del incisivo lateral
• Se extiende como un paladar hendido completo unilateral.
• El seno frontal ipsilateral no está neumatizado, y la órbita se estrecha.
2

2
 Tessier 3
(comunicación directa entre la cavidad oral, la
cavidad nasal y la órbita)
• Hay un labio hendido paramediano.
• No afecta a la base nasal ni al cartílago lateral inferior. La hendidura se
extiende por encima del párpado inferior hasta el punto
• Los cantos mediales están interrumpidos, al igual que el sistema
nasolagrimal
• El alveolo hendido es más lateral que en el paladar hendido típico, y
se extiende entre el incisivo lateral y el canino
• Pared medial del seno maxilar está ausente, y las paredes orbitales
medial e inferior están rotas
 • Deficiencia extrema de tejido blando vertical en ambos márgenes de la hendidura
• El punto lagrimal inferior es visible en el margen del párpado leporino, y el saco lagrimal se
Tejido abre directamente en la mejilla y no se comunica con la cavidad nasal
blando

• En tre el incisivo lateral y el canino

• maxilar es hipoplásico en el lado de la hendidura y el tabique nasal se aleja de la hendidura.
• La hendidura puede extenderse por encima de las paredes orbitales medial e inferior y
Oseo sobre el borde orbital inferior
 3

3
 Tessier 4
Orbito medial – maxilar – hendidura oral
Involucra el labio en el punto medio entre la comisura y la columna
filtrada.

Se extiende hacia la mejilla, lateral a la base alar y abertura piriforme,

Puede afectar el párpado inferior lateral al punto, sin dañar el sistema

nasolagrimal

La hendidura alveolar se produce entre el incisivo lateral y el canino,

se extiende a través del seno maxilar medial al foramen infraorbital

Puede afectar la cara medial del borde orbital inferior.

 Hueso
TEJIDO BLANDO • La hendidura alveolar pasa entre Incisivo y
canino, extendiéndose como unilateral
completo.
Importante deficiencia vertical de tejidos
blandos a lo largo de los márgenes de la • Paladar hendido que involucra al maxilar.
hendidura, • El seno, que es hipoplásico, aunque medial.
El margen medial del labio hendido que se
extiende sobre el margen medial del párpado • Existe Comunicación directa entre la órbita, el
inferior hendido. seno maxilar y la cavidad oral.
El ala nasal se desplaza hacia arriba y la nariz • Pero la cavidad nasal está separada.
se acorta.
El músculo puede estar ausente en el aspecto • Hipoplasia media facial severa, y asimetrica
medial del labio leporino. • El esfenoides está presente
Puede haber distopía vertical e hipoglobia
significativas debido a deficiencias esqueléticas • La hendidura no se extiende. a la base del
del borde orbital y de la pared orbital medial, cráneo
aunque ambos globos son normales.
 Tessier 5
El labio leporino se origina justo comisura medial

Aunque la comisura en sí no está involucrada.

La hendidura se extiende a través de la mejilla y termina lateral tercio del párpado

inferior.

Malformaciones oculares Son comunes, sobre todo la microftalmía.

La hendidura alveolar se encuentra en el área premolar y Se extiende

superiormente para involucrar el suelo orbital y borde orbitario lateral inferior

Tejido Blando
 Existe una deficiencia vertical de
tejidos blandos a lo largo de ambos.
márgenes de la hendidura,
 Hay un leve acortamiento de la nariz
en el lado hendido
 Desplazamiento superior de la base
alar.
. No hay afectación del párpado
superior, la frente o la línea del
cabello. y los globos son normales.
 Distopía vertical y la asimetría facial
están presentes como resultado de
subyacentes anomalías óseas
Hueso
• La participación ósea es
variable.
• En casos leves, un simple
depresión ósea existe a lo
largo de la cara de la maxilar,
• casos más severos, una
amplia
• La fisura ósea está presente
en el lateral del infraorbital.
• Foramen y seno maxilar
hipoplásico.
• Las placas pterigoideas del
lado hendido están
medializadas. y
subdesarrollado.
 Tessier 6
Se manifiesta
como un La hendidura se
surco en produce entre Esta
En el Cigoma y hendidura es
tejido ocasiones maxilar, clínicamente
Hendidura blando que se este surco Hay pasando por el similar a las
extiende de la borde lateral
cigomatico se origina compromiso orbital inferior
hendiduras
comisura oral observadas
maxilar rara en el ángulo óseo para entrar en
al lateral un en Treacher–
tercio del de la la fisura orbital
mandíbula inferior con un Síndrome de
párpado arco cigomático Collins
donde existe intacto.
el coloboma.
 Tejido Blando
• El surco de tejidos blandos
descrito anteriormente es
asociado con un párpado inferior
desplazado lateralmente
Coloboma y antimongoloide de
inclinación palpebral.
• Puede haber un grado leve de
ptosis de frente y se ha descrito
anoftalmia asociada, aunque esto
es raro
Hueso
Por una hendidura en la
sutura cigomaticomaxilar.
 El arco cigomático está
intacto y relativamente
normal.
No hay defecto alveolar o
palatino. Las órbitas pueden
ser hipoplásicas, y hay una
Inclinación inferior al piso
orbital lateral.
 Tessier 7
 Este es el más común de las hendiduras de
Tessier
 Se produce tanto en el síndrome de Treacher-
Collins y microsomia craneofacial.
 La hendidura se origina en la comisura oral
con macrostomía resultante, y se extiende
lateralmente como una hendidura facial
transversal.
 Pueden existir malformaciones asociadas de la
Nervio facial, oído externo y medio, temporal.
músculo, y pelo preauricular (especialmente en
Síndrome de Treacher-Collins).
 El defecto óseo es. en la unión pterigomaxilar
con la vertical resultante Hipoplasia del maxilar
y potencial. Ausencia del arco cigomático.
 Puede haber anomalías asociadas de el
cóndilo mandibular, coronoides y ramus

Tejido Blando
 La hendidura se origina en la comisura oral
va hacia la región preauricular
 Las formas leves se presentan como un
surco de tejido blando debido a la diástasis
muscular subyacente
 más severas los casos ven una verdadera
hendidura de todas las capas faciales que
.
resultan en macrostomía significativa.
 La glándula parótida puede ser hipoplásica
y congénita
 Es posible la parálisis facial,
 Como se asocia la microtia.
 Esqueleto subyacente las anomalías
pueden conducir a distopía cantal lateral,
Aunque los párpados no están afectados
Hueso
 La hendidura ósea típica está en la
pterigomaxilar
 Unión en la zona malar, que
conduce a la posterior. mordida
abierta
 El maxilar es verticalmente
hipoplásico, que conduce a un codo
oclusal, y la duplicación parcial del
maxilar
 La rama mandibular, cóndilo y
coronoides son hipoplásicos. y
puede estar ausente.
 Hay asimetría base de cráneo con
localización asimétrica de la
glenoides.
 Fosa, y los pterigoideos son
hipoplásicos. o ausente en el lado
hendido
Tessier 8
Fisura frontocigomática. Corresponde a los síndromes
de Treacher Collins y el síndrome de Goldenhar.

• Coloboma de párpado lateral.

• Ausencia de borde lateral y pared.
• Hipoplasia (ala esfenoidal mayor).
• Anomalias asociadas del globo (quiste)
 8
8
 HUESO
• Ausencia de pared orbital lateral y
borde.
• Existe una comunicación de tejidos
blandos entre la órbita y la fosa
temporal e infratemporal debido a
estos defectos
 Síndrome de treacher-collins
Conjunto de anomalías congénitas del desarrollo craneofacial
caracterizado por una displasia otomandibular simétrica bilateral sin
anomalías de las extremidades, asociado a diversas anomalías de la
cabeza y del cuello.
• Dismorfia facial
• Hipoplasia bilateral y simétrica de huesos malares y reborde infraorbitario
(80%) y de la mandíbula (78% )
• Hipoplasia tejidos blandos nivel maleolar
• Anomalías articulación temporomandibular (limitación apertura bucal)

Mutación gen TCOF1.

 Tessier 9

Fisura orbitaria superolateral que afecta al tercio lateral del párpado

superior.
El borde del párpado y la órbita se extiende a través del ángulo orbital
lateral superior hacia el cráneo.
 TEJIDO BLANDO HUESO
• La implicación ósea puede
• El tercio lateral del párpado superior
está involucrado como un verdadero
ser un simple superolateral
coloboma • La hendidura puede
• El canto lateral puede ser implicar el techo de la
distorsionada, evitando la aposición órbita y el borde orbital
normal de la párpado y globo. superolateral, y
• Extensión superior de la hendidura
• Puede presentarse como un surco de
extender en la fosa
tejido blando debido a la diástasis del temporal
orbicular de los ojos. • La extensión intracraneal
• Puede aparecer como un hendido es raro.
franco si hay compromiso óseo.
 TESSIER 10
Fisura orbitaria central superior. Afecta al tercio medio de la cresta supraorbitaria, afectando
al techo de la órbita y al hueso frontal, formando en encefalocele. Existe un coloboma el
párpado superior. Corresponde a la extensión de la fisura número 4.

• Encefalocele frontal (mitad anterior del techo

orbital medial)
• Orbita desplazada hacia abajo
• Fosa craneal anterior distorcionada

En caso de encefalocele (hipertelorismo).

 TESSIER 11
Fisura orbitaria medial superior. Coloboma en tercio medio de párpado
superior.Sigue a la fisura número 3.

• Desde la frente hasta línea del cabello frontal.

• Encefalocele frontal (frente media)
• Senos etmoidales y frontales (agrandados)
• Hipertelorismo
TESSIER 12
• Es una hendidura craneal medial originada de la raíz
de la ceja, medial a medial.
• Hay una resultante que es la expansión del etmoide
con hipertelorismo
• Los senos frontales son ampliada, aunque el frontal es
aplanado
• El encefalocele es raro.
Facial Plast Surg Clin N Am 24 (2016) 545–558
http://dx.doi.org/10.1016/j.fsc.2016.06.013
1064-7406/16/ 2016 Elsevier Inc. All rights reserved.
 12

12

Tejido blando
• La hendidura se origina medial
al canto medial
• Hay extensión en la raíz de la ceja,
con adelgazamiento de la piel y el
cabello.
• A menudo hay un corte
paramediana hacia abajo de la línea
del cabello frontal en el lado
hendido.
HUESO
• Hay un aumento en la dimensión
transversal de la cavidad etmoidal
• Es menor el aplanamiento del
hueso frontal en la región de la
hendidura
• Los senos frontales y etmoidales
están bien neumatizado.
• Las fosas craneales se ensanchan
en el lado de la hendidura
• Es una extensión craneal de Tessier
2
 TESSIER 13
• Se trata de una hendidura paramediana frontal
frecuentemente asociada con encefalocele.
• La hendidura de los tejidos blandos pasa medial a un
medial normal.
• El surco olfativo y los etmoides están ensanchados en
una dimensión transversal, con hipertelorismo
resultante.
Facial Plast Surg Clin N Am 24 (2016) 545–558
http://dx.doi.org/10.1016/j.fsc.2016.06.013
1064-7406/16/ 2016 Elsevier Inc. All rights reserved.
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TESSIER 14
• Se trata de una verdadera hendidura craneal de línea media, que
representa una extensión craneal de Tessier 0.
• La raíz nasal es ancha, y la nariz bífida. Hay marcado hipertelorismo
orbital y puede haber asociado a encefalocele frontal mediano,
aunque existe una rango de afectación ósea frontal.
• Hay un aumento de la distancia transversal entre las ranuras
olfativos y la crista galli se ensancha.
• Hay un desplazamiento inferior significativo del hueso etmoidal.

Facial Plast Surg Clin N Am 24 (2016) 545–558

http://dx.doi.org/10.1016/j.fsc.2016.06.013
1064-7406/16/ 2016 Elsevier Inc. All rights reserved.
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TESSIER 30
• Es una hendidura mediana de la sínfisis mandibular.
• Adherencia de la lengua a la línea media del piso de la
boca y puede haber una hendidura mediana del labio
inferior.
• La afectación de los tejidos blandos del cuello de la línea
media puede estar presente como un continuación de la
hendidura oromandibular
• Cuello sin compromiso óseo mandibular.
Facial Plast Surg Clin N Am 24 (2016) 545–558
http://dx.doi.org/10.1016/j.fsc.2016.06.013
1064-7406/16/ 2016 Elsevier Inc. All rights reserved.
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