Radiología de Tórax:

Patrones Radiológicos en
la Patología Pulmonar

Dra. Silvana F. Ciardullo

Especialista en Diagnóstico por Imágenes

COMENZA
R
Patrones Pulmonares | Introducción

Introducción
 La mayoría de los sistemas de análisis de los patrones
empieza por definir cualquier opacidad o radiotransparencia
anormal como una anomalía localizada o difusa.
 Un sistema útil para analizar el patrón pulmonar emplea cuatro
categorías básicas de anomalía radiológica pulmonar difusa:
patrones consolidativos, patrones intersticiales, patrones de la
vía respiratoria y los patrones vasculares (Felson).

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Patrones Pulmonares | Objetivos

Objetivos
1. Describir el lobulillo
lobulillo pulmonar
pulmonar secundario.
secundario (LPS)
2. Reconocer el patrón radiológico,
Identificar un de afectaciónrecordar
pulmonar por sus
la fisiopatología y
características radiológicas
establecer la etiología y relacionarlo con su fisiopatología.
probable.
3. Determinar los casos en que esté indicado completar el estudio
de un paciente
estudio con TC. con TCAR, para establecer un
de un paciente
diagnóstico diferencial.

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Patrones Pulmonares | Temario

Lobulillo
Secundario Temario
Patrón Recuerdo Anatómico: el Lobulillo Pulmonar Secundario (LPS).
Alveolar
El patrón alveolar.
Patrón
Intersticial El patrón intersticial

Patrón de la El patrón de la vía aérea.

Vía Aérea
El patrón vascular
Patrón
Vascular

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Patrones Pulmonares | Lobulillo Pulmonar Secundario

Lobulillo
Secundario Recuerdo
Patrón
Alveolar
Anatómico
Bronquio principal

Bronquio secundario
Patrón
Intersticial Bronquio terciario

Patrón de la Bronquiolo
Vía Aérea
Bronquiolo terminal
Patrón
Vascular Alvéolo.

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Patrones Pulmonares | Lobulillo Pulmonar Secundario

El Acino
Es la unidad estructural del pulmón distal a un
bronquiolo terminal.

Contiene conductos alveolares y alvéolos

Miden 6-10 mm de diámetro
No son visibles radiológicamente

Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre

2-25 acinos.

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Patrones Pulmonares | Lobulillo Pulmonar Secundario

Anatomía Subsegmentaria
Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre
2-25 acinos.

Axial o broncovascular
Periférico o interlobulillar o subpleural
Central o parenquimatoso

Cualquier alteración de su estructura o del

intersticio que lo rodea determinará un patrón,.

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Patrones Pulmonares | Patrón Alveolar

Lobulillo
Secundario Fisiopatología
Patrón
Alveolar

Patrón
Intersticial

Patrón de la
Vía Aérea

Patrón El aire de los alveolos pulmonares está reemplazado por un

Vascular material más denso que el aire, con opacificación parcial o total
del pulmón.

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 Patrones Pulmonares | Patrón Alveolar

Consolidación Aumento de la Densidad

Según el patrón radiológico se
pueden diferenciar:

Vidrio deslustrado Consolidación

Vidrio deslustrado
Nódulos acinares

Nódulos Acinares

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 Patrones Pulmonares | Patrón Alveolar

Consolidación
Consolidación
Consolidación
Aumento homogéneo de la atenuación parenquimatosa pulmonar.

 Tendencia a la coalescencia.
 Aspecto algodonoso en los bordes.
Vidrio deslustrado  Distribución lobar o segmentaria.
 Distribución en “alas de mariposa”.
 Broncograma aéreo. Alveolograma aéreo.
 Aparición y desaparición rápida.

Nódulos Acinares

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 Patrones Pulmonares | Patrón Alveolar

Consolidación
Consolidación
Consolidación

Vidrio deslustrado

Nódulos Acinares

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 Patrones Pulmonares | Patrón Alveolar

Consolidación Vidrio deslustrado

 Aumento de la opacidad pulmonar con preservación de los
bordes bronquiales y vasculares.
 Es causado por una desplazamiento parcial del aire.
Vidrio
Vidrio Deslustrado
deslustrado

Nódulos Acinares

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 Patrones Pulmonares | Patrón Alveolar

Consolidación Nódulos Acinares

 Áreas de consolidación del
espacio aéreo peribronquiolar.
 Opacidades nodulares
Vidrio deslustrado pequeñas (de milímetros a 1
cm de diámetro).
 Su localización es
centrilobulillar y su borde mal
Nódulos Acinares
Acinares definido.
Nódulos

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Patrones Pulmonares | Patrón Intersticial

Lobulillo
Secundario Fisiopatología
Se produce por acúmulo o infiltración
Patrón
de uno o varios compartimientos del
Alveolar
intersticio por líquido, células
Patrón inflamatorias, células neoplásicas,
Intersticial material proteináceo.

Patrón de la Opacidades lineales y reticulares

Vía Aérea
Opacidades nodulares
Patrón
Vascular Disminución de la densidad y
lesiones quísticas.

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 Patrones Pulmonares | Patrón Intersticial
Opacidades
Reticulares y
Opacidades Reticulares y Lineales
Lineales.
 Es el más característico
de la afectación
intersticial.
Opacidades
Nodulares  El engrosamiento de
todos los componentes
del intersticio es
simétrico, dando la
Disminución de la apariencia de líneas.
Densidad y
Lesiones quísticas

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 Patrones Pulmonares | Patrón Intersticial
Opacidades
Reticulares y
Opacidades Reticulares y Lineales
Lineales. Líneas C

Opacidades
Nodulares

Líneas A

Disminución de la LíneasB
Densidad y
Lesiones quísticas N ENGL J MED 2009; 360:1539, April 9, 2009

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 Patrones Pulmonares | Patrón Intersticial
Opacidades
Reticulares y
Opacidades Nodulares
Lineales
Por su distribución:

Aleatoria
Opacidades
Centrolobular
Nodulares.
Perilinfática

Las dos causas fundamentales:

Disminución de la  Tuberculosis
Densidad y  MTS hematógenas.
Lesiones quísticas

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 Patrones Pulmonares | Patrón Intersticial
Opacidades
Reticulares y
Distribución Perilinfática
Lineales  Linfangitis carcinomatosa
 Sarcoidosis
 Silicosis

Opacidades
Nodulares.

Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas
Sarcoidosis

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 Patrones Pulmonares | Patrón Intersticial
Opacidades
Reticulares y
Distribución Aleatoria
Lineales  Tuberculosis Miliar
 Micosis
 MTS hematógenas.

Opacidades TBC Miliar

Nodulares.

Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas

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 Patrones Pulmonares | Patrón Intersticial
Opacidades
Reticulares y
Distribución Centrolobulillar
Lineales  Neumomía por Hipersensibilidad.
 Bronquiolitis por tabaquismo
 Infecciones de diseminación
endobronquial
Opacidades  Carcinoma Bronquioloalveolar
Nodulares.

Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas

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 Patrones Pulmonares | Patrón Destructivo
Opacidades
Reticulares y
Disminución de la Densidad
Lineales
La etiología más frecuente es la
idiopática (Fibrosis Pulmonar/NIU)

Opacidades Bronquiectasias
Nodulares Enfisema
Quistes pulmonares
Patrón en panal

Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas

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 Patrones Pulmonares | Patrón Destructivo
Opacidades
Reticulares y
Bronquiectasias
Lineales Bronquiectasias Quísticas Signo del anillo de sello

Opacidades
Nodulares

Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas

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 Patrones Pulmonares | Patrón Destructivo
Opacidades
Reticulares y
Enfisema
Lineales

Enfisema Centrilobulillar Enfisema Panacinar

Opacidades
Nodulares

Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas

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 Patrones Pulmonares | Patrón Destructivo
Opacidades
Reticulares y
Quistes Pulmonares
Lineales
Quiste Pulmonar Linfangioleiomiomatosis

Opacidades
Nodulares

Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas

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 Patrones Pulmonares | Patrón Destructivo
Opacidades
Reticulares y
Patrón en Panal
Lineales

Opacidades
Nodulares

Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas NIU

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Patrones Pulmonares | Patrón de la Vía Aérea

Lobulillo
Secundario Fisiopatología
Patrón Es el más pleomórfico y el más difícil de diferenciar.
Alveolar
Está producido por la obstrucción completa o parcial de la vía
Patrón respiratoria.
Intersticial Atelectasia, atrapamiento de secreciones, o ambos, en el
pulmón distal al bronquio obstruído.
Patrón de la
Vía Aérea Atrapamiento aéreo en lugar de atrapamiento de
secreciones, y expansión pulmonar en vez de atelectasia.
Patrón
Vascular Patrón de la pequeña vía aérea

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Patrones Pulmonares | Patrón de la Vía Aérea

Lobulillo
Secundario Vía Aérea Pequeña
Patrón
Alveolar La vía aérea pequeña es la
de calibre inferior a 2mm.
Patrón
Intersticial Incluye bronquiolos
terminales, respiratorios y
Patrón de la sacos alveolares
Vía Aérea Contribuye al 25% de la
resistencia al flujo aéreo.
Patrón
Vascular

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 Patrones Pulmonares | Patrón de la Vía Aérea

Atelectasia
Atelectasia
Atelectasia: Pérdida de volumen
SIGNOS DIRECTOS
 Desplazamiento cisural
 Pérdida de la aireación
 Signos broncovasculares:
Atrapamiento tendencia a la coalescencia.
Aéreo
SIGNOS INDIRECTOS:
 Elevación unilateral del diafragma
 Desviación traqueal
 Estrechamiento de espacios
Pequeña intercostales
Vía Aérea  Desplazamiento hiliar
 Enfisema compensador

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 Patrones Pulmonares | Patrón de la Vía Aérea

Atelectasia
Atelectasia
Atelectasia: Pérdida de volumen

Atrapamiento
Aéreo

Pequeña
Vía Aérea
Atelectasia del LSD

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 Patrones Pulmonares | Patrón de la Vía Aérea

Atelectasia Atrapamiento Aéreo

Atrapamiento
Aéreo

Pequeña
Vía Aérea

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 Patrones Pulmonares | Patrón de la Vía Aérea

Atelectasia
Atenuación en Mosaico
Regiones de atenuación
diferente:

Atrapamiento  Parches de enfermedad

Aéreo intersticial
 Enfermedad obliterante de
pequeñas vías aéreas

Pequeña
Pequeña  Enfermedad vascular oclusiva
Vía
Vía Aérea
Aérea

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 Patrones Pulmonares | Patrón de la Vía Aérea

Atelectasia
Bronquiolos

Atrapamiento
Aéreo

Pequeña
Vía Aérea Broncocele Bronquioloectasias

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 Patrones Pulmonares | Patrón de la Vía Aérea

Atelectasia
Patrón de Árbol en Brote
Collins y cols. AJR Agosto 1998; 171: 365

Atrapamiento
Aéreo

1. Engrosamiento de las paredes de los bronquiolos

2. Dilatación
Pequeña
3. Impacto de bronquios por secreciones y material fibroso
Vía Aérea

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Patrones Pulmonares | Patrón Vascular

Lobulillo
Secundario Fisiopatología
1. Normal
Patrón
2. Cortocircuito de
Alveolar izquierda a derecha
3. Hipertensión arterial
Patrón pulmonar
Intersticial 4. Hipertensión
venocapilar
Patrón de la 5. Isquemia
Vía Aérea 6. Patrón vicariante o
circulación bronquial
Patrón 7. Patrón asimétrico
Vascular

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 Patrones Pulmonares | Patrón Vascular
Cortocircuitode
Cortocircuito
izquierdaaa
izquierda
de
Patrón de Plétora Pulmonar
derecha
derecha

Hipertensión
Arterial Pulmonar

 Plétora¨Pulmonar
Hipertensión  Distribución vascular simétrica
 Mayor calibre del normal CIV
Venocapilar respecto a los bronquios.

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 Patrones Pulmonares | Patrón Vascular
Cortocircuito de
izquierda a
Hipertensión Arterial Pulmonar
derecha

Hipertensión Arterial
Hipertensión
Arterial Pulmonar
Pulmonar

 Engrosamiento de vasos
Hipertensión centrales
 Disminución de vasos periféricos
Venocapilar  Imagen en “árbol podado” Síndrome de Eisenmenger
http://www.revespcardiol.org/pt/node/2089987

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 Patrones Pulmonares | Patrón Vascular
Cortocircuito de
izquierda a
Hipertensión Venocapilar
derecha

Hipertensión
Arterial Pulmonar

 Redistribución vascular hacia

ápices con vasos de mayor calibre
Hipertensión
Hipertensión que duplican al de los bronquios Insuficiencia Cardíaca
Venocapilar
Venocapilar  Frecuente presencia de líneas B de http://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoImagenes/imagenBig.aspx?id=271

Kerley .

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Patrones Pulmonares | Conclusiones

Conclusiones
1. Para interpretar los signos radiológicos de la enfermedades
pulmonares es importante conocer la anatomía subsegmentaria
pulmonar.
2. Se ha demostrado ampliamente que los patrones radiológicos
de afectación pulmonar se corresponden con diversos procesos
pulmonares, lo que permite su diagnóstico diferencial.
3. Aunque la radiografía de tórax convencional continúa siendo la
primera exploración solicitada, es importante conocer las
indicaciones de la TC, para determinar los casos en que esté
indicado completar el estudio de un paciente.

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Patrones Pulmonares | Bibliografía

Bibliografía
1. Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill
Interamericana.Madrid 1997.
2. Felson B. Radiología torácica. 2ª edición. Ed. Científico-médica. Barcelona 1985.
3. Webb WR, Muller NL, Naidich DP. High-resolution CT of the lung, 2nd ed. Philadelphia,
PA:Lippincott Williams and Wilkins, 1996:41–108.
4. WR Webb, WE Brant, CA Helms “Fundamentos de TAC Body” 2ª Ed. Marbán 1999. Madrid.
España.
5. J Vragas Romero. Aspectos Básicos en Radiología de Tórax. Consultado en línea el 28 de
febrero de 2014 en: http://www.neumosur.net/files/EB04-03%20radiologia.pdf
6. Glosario Radiológico del Tórax, consultado en línea el 28 de febrero de 2014 en:
http://www.neumologica.org/Glosario%20Radilogico.htm
7. Robin Smithius. Chest X-Ray - Lung disease Four-Pattern Approach, consultado en línea el 1° de
marzo de 2014 en: http://www.radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-
disease.html
8. Robin Smithuis, Otto van Delden and Cornelia Schaefer-Prokop. Lung - HRCT Basic
Interpretation, consultado en línea el 1° de marzo de 2014 en:
http://www.radiologyassistant.nl/en/p42d94cd0c326b/lung-hrct-basic-interpretation.html

FINAL