ATENCIÓN

INTEGRADA
DEL INFANTE
CON
INFECCIÓN
RESPIRATORIA
AGUDA

Dra Anarleht Andrade Sebrero.

PEDIATRA
 Que al finalizar este taller se
OBJETIVOS reconozca que:
 Las IRAs son un grave problema de
salud pública.
 Unificar criterios de diagnóstico y
tratamiento.
 El tratamiento adecuado de las
mismas previene las IRAs más
graves, sus complicaciones.
 Es determinante tomar en cuenta
los criterios de internamiento de
un paciente con neumonía.
 La estrategia más importante para
prevenir las IRAs es lla Educación y
Promoción de la Salud.
DEFINICION Infección Respiratoria Aguda:
 La OMS define a las IRAs como
una enfermedad del tracto
respiratorio causada por un
agente infeccioso transmitido de
persona a persona. La aparición
de los síntomas es típicamente
rápida, desde unas pocas horas
hasta varios días.
• NOM 031: a la enfermedad
infecciosa, causada por
microorganismos, que afecta al
aparato respiratorio durante un
periodo menor de 15 días.
EPIDEMIOLOGIA Morbilidad:
 Excepto durante el período
neonatal, las IRAs son la
causa más común de
enfermedad en niños
menores de cinco años,
quienes en promedio
presentan de tres a seis
episodios de IRAs al año
independientemente de
donde vivan o de su
situación económica.
EPIDEMIOLOGIA Mortalidad:
 La neumonía es la principal
causa individual de
mortalidad infantil a nivel
mundial.
 1.6 millones de niños
menores de cinco años
mueren cada año,
 18% de todas las
defunciones en este grupo
etario
EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad:

En el 2000 morían

44.7 por cada
100,000 niños.
2013: 19.4 por
cada 100,000.
EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad:
1. Chiapas (39.1)
2. Edo México (38)
3. D.F (32.4)
4. Puebla ( 27.2)
5. Oaxaca. (24.8)
6. Tlaxcala (20.9)
7. Tabasco (19.5)

Nacional 19.4
PASOS DE LA CONSULTA INTEGRADA
PASOS DE LA CONSULTA
INTEGRADA
 MOTIVO DE CONSULTA.
 FACTORES DE MAL PRONOSTICO.
 VIGILANCIA DE LA NUTRICIÓN.
 VIGILANCIA DE LA VACUNACIÓN.
 VIGILANCIA DE LA SALUD DE LA
MADRE.
 EVALUACION DEL DESARROLLO
INFANTIL (EDI).
 EXPLORACION FISICA Y
DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
 CAPACITACIÓN.
 CITA.
 PASOS Y ACCIONES DE LA CONSULTA INTEGRADA A UN MENOR DE 5 AÑOS CON IRA

PASO DE LA CONSULTA ACCIONES.

Motivo de consulta Edad, sexo, derechohabiencia , tipo de consulta (primera vez o

subsecuente) signos y síntomas de la enfermedad, énfasis a signos de
alarma

Factores de riesgo o mal pronostico Especificar los 7 factores relacionados: paciente, hogar , ambiente.

Vigilancia de la nutrición Peso, talla, PC , IMC ,CC uso de gráfica, historia alimenticia e integración
de tiempos , Micronutrimentos y desparasitación.

Vigilancia de la vacunación. Condición del esquema de vacunación.

Vigilancia de la salud de la madre verifica acciones en cartilla, reajuste de acciones, proporciona cartilla

Vigilancia de desarrollo Condición del EDI.

Exploración física y diagnósticos Completa y congruente (signos clínicos y diagnósticos con apego a
Lineamientos y CIE)
Tratamiento Alimentación y medicamentos

Capacitación a la madre Medidas preventivas, cuidados en el hogar, consulta oportuna ( signos de

alarma)
Seguimiento. Cita 24, 48 o 72 horas.
CONSULTA INTEGRADA MOTIVO DE CONSULTA:
 Presentación del paciente (edad
y sexo)
 Derechohabiencia o población
abierta.
 El motivo por el cual acude (
enfermedad)
 Tipo de consulta ( primera vez o
subsecuente)
 Signos y síntomas de la
enfermedad.
 Énfasis a signos de alarma.
CONSULTA INTEGRADA
MOTIVO DE CONSULTA:
 Presentación del paciente (edad
y sexo)
CONSULTA INTEGRADA
MOTIVO DE CONSULTA:
 Derechohabiencia o población
abierta.
CONSULTA INTEGRADA
MOTIVO DE CONSULTA:
 El motivo por el cual acude (
enfermedad)
 Tipo de consulta ( primera vez o
subsecuente)
Ríos Pérez 4m M x 127 modulo 1 Rinofaringitis.
Faringitis aguda.
bronquiolitis
bronconeumonía
Otitis aguda.
Amigdalitis purulenta aguda
laringitis aguda
Traqueítis aguda.
Laringotraqueitis aguda.
CONSULTA INTEGRADA
MOTIVO DE CONSULTA:

 Signos y síntomas de la
enfermedad.

 Énfasis a signos de alarma.

 PADECIMIENTO ACTUAL: (signos y
MOTIVO DE CONSULTA
sintomas)

 Tos (seca, productiva, tonalidad

predominio)
 Rinorrea: hialina, amarilla, verdosa
 Fiebre: cuantificada, no ha tenido fiebre
 Puede comer o beber? vómitos?
 Somnolencia
 Estridor o disfonía.
 dolor o pus en oídos?
 dolor o ardor faríngeo
 Atención previa
 Automedicación o terapéutica previa por
médico.
 Cuadros previos, hospitalización por
neumonia
 ENFASIS A SIGNOS DE ALARMA!!!!!
MOTIVO DE CONSULTA
Características clínicas de las
IRAs que no son neumonía:

Rinofaringitis.

 estornudos.
 rinorrea.
 obstrucción nasal.
 Dolor faríngeo.
MOTIVO DE CONSULTA Características clínicas de las IRAs
que no son neumonía:

Faringitis congestiva.

dolor faríngeo.

Faringoamigdalitis.

dolor faríngeo.
ausencia de rinorrea
fiebre.
MOTIVO DE CONSULTA Características clínicas de las IRAs
que no son neumonía:

Otitis media aguda .

otalgia.
Otorrea menor de 2
semanas.
MOTIVO DE CONSULTA Características clínicas de las IRAs
que no son neumonía:

Sinusitis.

dolor facial o cefalea.

rinorrea mucopurulenta.
Fiebre mayor de 4 días o
Reaparición después de 4
días
MOTIVO DE CONSULTA Características clínicas de las IRAs
que no son neumonía:
Laringotraqueitis

• Tos traqueal
• disfonía
• Estridor laríngeo

Laringitis

 disfonía.
FACTORES DE MAL
PRONOSTICO (RIESGO): 1. Madre analfabeta o de baja
escolaridad y/o adolescente.
2. Menor de dos meses.
3. Muerte de un menor de 5
años en el hogar.
4. Desnutrido moderado o grave.
5. Difícil acceso a la unidad en
caso de agravamiento
6. Inmunodepresión o
infecciones recurrentes.
7. Menor de un año con bajo
peso al nacer.
FACTORES DE MAL
PRONOSTICO (RIESGO):

Madre menor
de 17 años,
analfabeta o
de baja
escolaridad
FACTORES DE MAL
PRONOSTICO (RIESGO):

Menor de dos
meses.
FACTORES DE MAL
PRONOSTICO (RIESGO):

Muerte de un
menor de 5
años en el
hogar
FACTORES DE MAL
PRONOSTICO (RIESGO):

Desnutrición
moderada o
grave.
FACTORES DE MAL
PRONOSTICO (RIESGO):

Menor de un
año con bajo
peso al nacer.
FACTORES DE MAL
PRONOSTICO (RIESGO):

Inmunodepre-
sión o
infecciones
recurrentes.
FACTORES DE MAL
PRONOSTICO (RIESGO):

Difícil acceso a
la unidad en
caso de
agravamiento
VIGILANCIA DE LA
NUTRICION:  Somatometría:
(Peso, talla, perímetro cefálico)
 Historia alimenticia

( lactancia materna, tiempos de

comida, integración de grupos de
alimentos )
 micronutrimentos:

(ingesta de vitamina A).

 Desparasitación >2 años :

(asmaticos-sx loeffer)
VIGILANCIA DE LA
VACUNACIÓN: Esquema de Vacunación:

 Condición del esquema. (BCG,

anti neumococica, pentavalente,
anti influenza)
 Reajuste de vacunas faltantes.
 Cita próxima.
VIGILANCIA DE LA
SALUD DE LA MADRE:

Vigilar el cumplimiento de
sus acciones en salud.
Al corriente? Recordarle la
próxima cita.
No están al corriente?
Agendarle una acción.
No la porta?: instarla a que
la porte.
No la posee?:
proporcionarsela y agendarle
una acción.
VIGILANCIA DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR:
No realizar EDI en IRA
Relatar en la nota cual es
la condición de sus áreas de
neurodesarrollo utilizando la
semaforización (verde,
amarillo, rojo) basada en
ultimo resultado en que se
evaluó el EDI.

¿ Importancia en la IRA?
EXPLORACION FISICA:

 Debe estar intencionada a

corroborar el diagnóstico de
sospecha.
 Búsqueda de signos de
complicación.
EXPLORACION FISICA: Características clínicas al explorar:
IRAs que no son neumonía:

Rinofaringitis

 estornudos.
 obstrucción nasal.
 Dolor faríngeo.
 rinorrea.
 hiperemia faríngea.
 Secreción conjuntival
 Lagrimeo.
EXPLORACION FISICA: Características clínicas al explorar:
IRAs que no son neumonía:
Faringitis
congestiva.

dolor faríngeo.
vesículas o
ulceraciones.
enrojecimiento.
EXPLORACION FISICA:

Faringitis
congestiva.

dolor faríngeo.
vesículas o
ulceraciones.
enrojecimiento.
EXPLORACION FISICA: Características clínicas al explorar:
IRAs que no son neumonía:
Faringoamigdalitis

dolor faringeo.
ausencia de
rinorrea
fiebre.
exudado
faringeo.
adenopatía
cervical.
EXPLORACION FISICA: Características clínicas al explorar:
IRAs que no son neumonía:
Otitis media
aguda .

otalgia.
Otorrea menor
de 2 semanas.
Tímpano
abombado o
enrojecido.
EXPLORACION FISICA:

Sinusitis.

Dolor facial o
cefalea.
Rinorrea
mucopurulenta.
Fiebre mayor de
4 días o
Reaparición
después de 4 días.
EXPLORACION FISICA: CRITERIOS PARA SINUSITIS

Sinusitis. MAYORES MENORES.

Dolor Facial Cefalea
Congestión facial Halitosis
Obstrucción nasal Dolor Dental
Secreción nasal Tos
purulenta
Hiposmia. Anosmia Cansancio
Fiebre (solo en agudas) Otalgia
Fiebre ( no en aguda )

DIAGNOSTICO DE SINUSITIS MAS

PROBABLE SI HAY:

 2 CRITERIOS MAYORES
1 MAYOR Y 2 MENORES
EXPLORACION FISICA: Características clínicas al explorar:
IRAs que no son neumonía:
Laringotraqueitis
Tos traqueal
Disfonía
Estridor
laríngeo

Laringitis

disfonía.
EXPLORACION FISICA:
Tórax:

Búsqueda de signos
de neumonía.

¿Por qué no se diagnostican

oportunamente las IRAs
con Neumonía ?
EXPLORACION FISICA:
Tórax:

La POLIPNEA es el
signo que predice
tempranamente
NEUMONIA
EXPLORACION FISICA: Tórax.
frecuencia respiratoria que
sugiere polipnea :

 En el menor de 2 meses:
60 ò más por minuto
 En el de 2 a 11 meses:
50 ò más por minuto
 En el de 12 meses a 5 años:
40 ò más por minuto.
TIRAJE
TIRAJE
EXPLORACION FISICA: Tórax.(campos
pulmonares)

Sibilancias
Crépitos.
zonas con disminución
del murmullo
vesicular.
 Diferencia entre una neumonía
DIAGNOSTICOS: leve y una grave?

Los Signos de dificultad

respiratoria.

 LEVE: solo polipnea.

 GRAVE: tiraje, retracción
subcostal, disociación
toracoabdominal, retracción
supraclavicular, aleteo nasal etc.
EXPLORACION FISICA: Área cardiaca.
Frecuencia cardiaca.
(taquicardia, bradicardia)
Abdomen.
Complicado.
Signos de hipoxia:
 Peristálsis disminuida o abolida.
 Distensión
abdominal.
 Zonas de equimosis
periumbilical.
Insuficiencia cardiaca:
 hepatomegalia
EXPLORACION FISICA:

Extremidades.

Coloración.
Tono.
DIAGNOSTICOS: Debe especificarse EN LA NOTA :
 El problema de base:
(Infección respiratoria aguda)
 Si existe o no complicación.
(sin neumonía o con neumonía leve
/neumonía grave)
 Su probable etiología.
( pb viral o bacteriana)
 El diagnóstico especifico según
CIE.
(rinofaringitis, faringitis congestiva,
faringoamigdalitis, otitis media,
sinusitis, etc)
DIAGNOSTICOS: Ejemplos en LA NOTA MEDICA:
 Infección respiratoria aguda sin
neumonía pb viral ( rinofaringitis)
 Infección respiratoria aguda sin
neumonía pb bacteriana (
faringoamigdalitis).
 Infección respiratoria aguda con
neumonía leve sin factores de mal
pronostico (pb bronquiolitis)
 Infección respiratoria aguda
conneumonía grave (pb
bronconeumonía)

No olvidar el diagnostico
nutricional y el desarrollo
psicomotor
DIAGNOSTICOS: Hoja diaria:
Enfermedades del sistema respiratorio. CIE
(J00-J99)
 J00 Rinofaringitis aguda (resfriado común)
 J01 Sinusitis aguda. (J01.0 maxilar, J01.1
frontal, J01.2 etmoidal, J01.3 esfenoidal,
J01.4 pansinusitis. J01.8 otra sinusitis.)

 J02 Faringitis aguda.

 J03.0 Amigdalitis aguda estreptocócica.
 J04.0 laringitis aguda.
 J04.1 traqueítis aguda.
 J04.2 Laringotraqueitis aguda.
 J10 influenza tipo A. J10.0 influenza con
neumonía.
 Otitis aguda.
 J13 bronconeumonía
 J21 bronquiolitis aguda.
Etiología

¿ la mayoría de la IRAs
Son de origen Viral ?
 DX DIFERENCIAL FARINGITIS
CARACTERISTICA VIRAL BACTERIANA
EDAD < 2 AÑOS 5-15 AÑOS
ESTACIONAL VARIABLE INVIERNO-PRIMAVERA
INICIO GRADUAL BRUSCO
SINTOMAS FIEBRE LEVE, ODINOFAGIA FIEBRE ELEVADA, ODINOFAGIA
LEVE IMPORTANTE.
OTROS SINTOMAS CONJUNTIVITIS, RINITIS, CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL,
TOS, MIALGIAS, DIARREA. NAUSEAS, VÓMITO, EXANTEMA.

FARINGE ERITEMATOSA, EXUDADO INFLAMACION IMPORTANTE,

65% EXUDADO (70%)
ADENOPATIAS AUSENTES, MULTIPLES Y DOLOROSAS Y CON GRAN
PEQUEÑAS AUMENTO DE TAMAÑO
DURACIÓN: Curso breve 3-7 días. Amígdalas y ganglios linfáticos pueden tardar semanas
en recuperarse.
EXPLORACION FISICA: CRITERIO DIAGNOSTICO:PUNTAJE
DE CENTOR MOD MCISAAC
Faringoamigdalitis PUNTOS PB DE TRATAMIENTO
Fiebre mayor de FARINGITIS
ESTREPTOC
38°C
Exudado 1 o menos <10% No antibiótico o
faríngeo cultivo.

Adenopatías 2 11-17%
cervicales. Antibiótico
según el cultivo.
Ausencia de tos. 3 28-35%

Edad menor a 4o5 52% Terapia con

15 años ( se resta antibiótico
un punto si es empírica.
mayor a 44 años)
FLORA OROFARINGEA SAPROFITA
GERMENES AEROBIOS:
Estreptococos grupo viridans, Moraxella
catarrhalis, Haemophilus parainfluenzae,
Estafilococo epidermis, Diphteroides,
Loctabacilli, Espiroquetas, Bacillus spp,
Eilkenella corrodens, Actinobacter
calcoeceticus, Bacilos gramnegativos, Cándida
Albicans.
GERMENES ANAEROBIOS:
Prevotella sp, fusobacterium sep, cocos gram
positivos anaerobios, Actinomyces sp,
estreptococos alfa hemolíticos, Neisseria sp,
Estafilococos epidermidis, difteroides,
bacteroides sp.
 ETIOLOGIA DE LAS IRAS.
ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL
VIRUS BACTERIAS

Rinovirus, parainfluenza ??????

Rinofaringitis
Adenovirus.

Faringitis congestiva Adenovirus. ??????

Faringoamigdalitis S. Beta hemolítico A

?
Purulenta S. pyogenes
 ETIOLOGIA DE LAS IRAS.
ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL
VIRUS BACTERIAS

Neumococo,
Otitis media Influenza
H. Influenzae
Aguda y sinusitis Parainfluenza
aguda B. catarralis

Virus Sincitial
Bronquiolitis Respiratorio y ????
Parainfluenzavirus

Neumococo,
Bronconeumonía Influenza, Parainfluenza
H. Influenzae,
Adenovirus
B. Catarralis,
TRATAMIENTO:

Planes:
Plan A:
IRA sin
neumonía
( rinofaringitis,
faringitis
congestiva,
faringoamigdalitis,
otitis, sinusitis)
TRATAMIENTO:

Planes:
Plan B:

Laringotraqueitis y
Neumonía Leve
sin factores de mal
pronóstico.
TRATAMIENTO:

Planes:
Plan C:

Neumonía leve
con factores de
mal pronostico y
neumonía grave
TRATAMIENTO: Plan A:

1. Alimentación (habitual con

abundantes líquidos)
2. Medicamentos
(antibióticos/antipiréticos)
3. Capacitación a la
madre.(cuidados en el hogar y
signos de alarma)
4. Seguimiento ( cita 24-72 hrs)
PLAN A: 1. Alimentación:

 Dieta habitual con abundantes

líquidos.
a. Si hay hiporexia ofrecer
alimento en forma frecuente, no
olvidar un alimento extra en la
convalecencia.
b. Aumentar ingesta de líquidos.
PLAN A: 2. Medicamentos:
Uso de antibiótico (30%)
 Amoxicilina :
80-90 mg kg día.
 Trimetoprim con sulfametoxazol:
8-10 mg Kg día.
 PGP. 50,000 UI /Kg. IM
 P. Benzatínica. 50,000 UI Kg /IM
Calculo de dosis.
EJEMPLO DE CALCULO DE AMOXICILINA: PACIENTE 12 KG
DOSIS : 80-90 MG KG DIA CADA 8 HORAS . PRESENTACION 500
Mg = 5 ml

12 Kg X 80 Mg = 960 Mg para 24 horas

960/3 = 320 mg cada dosis

Sacar equivalencias :

500 mg = 5 ml

320 mg = ????????

320 mg x 5 ml / 500 mg = 3.2 ml redondeamos a 3 ml.

PLAN A: Razones para no abusar de un
antibiótico:
 Resistencia bacteriana.
 Favorecer súper infecciones.
 Debilitan el sistema inmune.
 Riesgo de alergia.
 Toxicidad ( daño renal y
hepático, afección de discos de
crecimiento)
 Efectos secundarios.
PLAN A: Entonces en las IRAs, antibiótico
cuando?:

 Bacterianas: otitis, sinusitis,

faringoamigdalitis purulenta,
bronconeumonía.
 Fiebre por mas de tres días.
 Menor de 2 meses con fiebre.
 Inmunodeficiencias: Sx. Down,
desnutrido moderado y grave
etc.
PLAN A: Criterios básicos para usar un
antibiótico.:
 Emplear los que cubren los
gérmenes causales más probables.
 Indicar los de espectro más
limitado.
 Utilizar preferentemente
monofármacos en lugar de
combinaciones antibióticas
 Escoger los que poseen adecuada
biodisponibilidad en el sitio de
infección.
 Lograr una concentración inhibitoria
mínima (cim) suficientemente baja
que evite fracasos o elevar la dosis.
PLAN A:
El tratamiento adecuado de
las IRAs previene el
desarrollo de
complicaciones.
El tratamiento con
antibióticos de
infecciones respiratorias
agudas superiores virales,
no previene la neumonía.
PLAN A: 2. Medicamentos:
Control del dolor y la fiebre .
 ¿Que es el paracetamol, como
actúa?
 Que es el ibuprofeno y como actúa?
 Calculo de dosis.
¡No supositorios al menor de un año!
FACTORES DE DEFENSA INMUNOLOGICOS
• Macrófagos alveolares
• Actividad de granulocitos y PMN
• Sistema Complemento
• Inmunidad humoral (Igs) y celular
 CALCULO DE ANTIPIRETICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
PARACETAMOL
• PARACETAMOL • IBUPROFENO
(10-15 mg k dosis ) (7.5 – 10 mg k dosis )
100 mg = 1 ml = 20 gotas 100 mg = 5 ml.
12 kg x 10 mg = 120 mg 12 kg x7.5 mg = 90 mg
gotas? 24 gotas. Conversión:
Jarabe? 100 mg = 5 ml
160 mg = 5 ml. 90 mg = ????
120 mg = ????
120mg x 5 ml /160 mg = 90mg x 5 ml /100mg = 4.5
3.7 ml redondeo?? ml
PLAN A:

2. Medicamentos:
No jarabes para la tos, ni
mucolíticos.
Factor de defensa mecánico:
• Barrera aerodinámica
• Reflejo tusígeno
• Aparato mucociliar
PLAN A:

2. Medicamentos:
No jarabes
antihistamínicos

Factor de defensa
celular:
•Macrófagos
alveolares
•Actividad de
granulocitos y PMN
•Sistema
Complemento
•Inmunidad humoral
(Igs) y celular
 3. Capacitación a la madre:
PLAN A:
Cuidados en el Hogar
• Mantener Permeables Fosas Nasales
• Mantener Alimentación Habitual
• No suspender la Lactancia Materna
• Aumentar Ingesta de líquidos
• Evitar cambios bruscos de temperatura
• Evitar el contacto con personas enfermas
• Cambios frecuentes de posición mientras el niño esta
acostado.
• Evitar la quema de leña y el uso de brasero en
habitaciones cerradas
• Evitar fumar en la habitación donde duerme el niño.
• Control de la fiebre: Por medios físicos
• Proporcionar alimentos y bebidas que contengan
vitamina ”A y C”
• Explique los mecanismo de defensa .
• Explique como administrar los medicamentos
PLAN A: 3. Capacitación a la
madre:
Signos de alarma:
Consulta oportuna.
 Respira rápido ( polipnea)
 Respira con dificultad
(tiraje).
 No come. No bebe, no
puede amamantarse.
 Luce mas enfermo
(decaído)
PLAN A:
3. Capacitación a la
madre:
Signos de alarma:
Consulta oportuna.
 Fiebre por mas de 3 días.
 Pus en la garganta.
 Dolor o pus en el oído.
 Fiebre o hipotermia en el
menor de 2 meses.
APLICACIÓN
DEL
CUESTIONARIO
IRA
PLAN A:
4. seguimiento:
Factores de mal
pronostico? :
SI: cita en 24 hrs.
NO: cita en 48 a 72 hrs
Signos de riesgo?
cita en 24 hrs
 Referencia a 2do nivel a urgencias para
interconsulta con pediatría.
PLAN B: Neumonía leve sin factores de mal
pronóstico y laringotraqueitis
1. alimentación habitual con abundantes
líquidos.
INFECCIONES DE VIAS
RESPIRATORIAS BAJAS. 2. Medicamentos :
• Antibióticos (amoxicilina) 80-90 mg k
día.
40% BACTERIANAS. • Antipiréticos: paracetamol, ibuprofeno.
60% VIRALES : 30-35 % • Broncodilatadores (sibilancias)
MIXTAS.
• Salbutamol jarabe 0.2 a 0.3 mg/k/dìa
• Nebulizaciones: Salbutamol para
nebulizar: 0.03 a 0.05ml /kg/pn + cloruro
de sodio al 0.9%.
3. Capacitación a la madre en cuidados en el
hogar y signos de alarma.
4. Cita en 24 hrs ( a la unidad médica de
origen, al hospital si hay agravamiento)
 Referencia a urgencias Hospital
PLAN C: de 2do Nivel :
( neumonía leve con factores de
mal pronóstico, neumonía grave,
laringotraqueobronquitis)
 Traslado con oxigeno si es
necesario de 4 a 6 litros por min.
 Control de la fiebre ( paracetamol
a 10 a 15 mg/k/ dosis única VO)
 En caso de sibilancias:
administrar salbutamol a 0.15
mg/k/dosis VO ò inhalado 2
disparos con espaciador de aire.
 Hoja de referencia bien
requisitada ( atención integrada)
 Manejo en el Hospital:
PLAN C:
1. Dieta o ayuno.
2. Soluciones (calculadas o PVP)
3. Medicamentos (antibiotico,
antipiretico)
4. Cuidados específicos (fase de
ventilación I o II, posición,
nebulizaciones, manejo de
secreciones )
5. Cuidados generales.
6. Gabinete y laboratorio .
7. Interconsultas.
8. Estado de salud.
9. Permanencia o traslado de
servicio.
 NOTA DE INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (PRIMERA VEZ )
Masculino de 6 meses, derechohabiente de oportunidades, en consulta de primera vez, el cual es traído por presentar
hace 3 días rinorrea hialina abundante, estornudos, tos de tonalidad normal, no productiva, sin predominio de horario,
en accesos frecuentes, no emetizante, ni cianozante, no disfonía, fiebre de 38 grados de 1 día de evolución manejada
con medios físicos actualmente remitida. Niega signos de alarma y sin antecedentes de cuadros previos.
Madre de 16 años con primaria incompleta, difícil acceso a la unidad en caso de agravamiento, resto de factores de mal
pronostico interrogados y ausentes.
Peso 7.5 kg talla 67 cm pc 42 cm alimentado con seno materno a libre demanda, no alimentación complementaria.
Ingesta de vitamina A al nacimiento.
Esquema de vacunación al corriente para la edad, citado en 6 meses para actualización de esquema.
La madre con acciones de cartilla al corriente, citada en un mes para control de método de planificación familiar.
Ejes del EDI en verde.
A la EF Activo, buena coloración, rinorrea hialina escasa, faringe hiperémica, no edematosa, sin exudativos, cuello sin
adenomegalias, oídos sin alteraciones, FR 36x´, sin tiraje, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire,
sin crépitos, ni sibilancias, ni zonas con ausencia del murmullo vesicular, FC 110x´, rítmico de buena intensidad y sin
agregados, abdomen blando depresible sin megalias peristalsis normal, extremidades con buena coloración y tono.
DX: Infección Respiratoria aguda sin neumonía pb viral (rinofaringitis). Estado nutricional normal. Desarrollo normal.
Plan:
1. Alimentación habitual con abundantes líquidos.
2. Paracetamol 85 mg vía oral cada 6 hrs por 2 días (10 mg k dosis)
3. Madre capacitada en medidas preventivas, cuidados en el hogar y signos de alarma.
4. Cita a revisión en 24 hrs y cita abierta en caso de signos de alarma.

DRA ANARLEHT ANDRADE SEBRERO. PEDIATRA CED PROF ESP 3353032

 NOTA DE INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (SUBSECUENTE)
Masculino de 6 meses, con oportunidades, en consulta subsecuente. Refiere mejoría, con remisión
de la rinorrea y los estornudos, persiste la tos sin cambios en sus caracteristicas, niega fiebre u otro
signo de alarma. Peso de 7.5kg talla 67 cm, pc 42 cm, continúa con la alimentación habitual con seno
materno. A la EF Activo, buena coloración, rinorrea hialina escasa, faringe hiperémica, no edematosa,
sin exudativos, cuello sin adenomegalias, oídos sin alteraciones, FR 36x´, sin tiraje, campos
pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, sin crépitos, ni sibilancias, ni zonas con ausencia
del murmullo vesicular, FC 110x´, rítmico de buena intensidad y sin agregados, abdomen blando
depresible sin megalias peristalsis normal, extremidades con buena coloración y tono.
DX: Infección Respiratoria aguda sin neumonía pb viral (rinofaringitis) en remisión. Estado
nutricional normal. Desarrollo psicomotor normal.
Plan:
2. Sin cambios en el manejo.
3. Madre capacitada en signos de alarma y cuidados en el hogar
4. Cita a control de crecimiento y desarrollo en 2 meses y cita abierta en caso de signos de alarma.

DRA ANARLEHT ANDRADE SEBRERO. PEDIATRA CED PROF ESP 3353032

ALGUNAS ESTRATEGIAS PARA EL COMPONENTE
 IRA.

POLIPNEA
NO SI

SIN NEUMONIA CON NEUMONIA

TIRAJE U OTROS
Rinofaringitis NO SIGNOS DIF RESP SI
-Faringitis congestiva
-Laringitis
-Faringitis Purulenta NEUMONIA NEUMONIA
-Otitis media aguda LEVE GRAVE.
-Sinusitis

FACTORES DE MAL SI
PRONOSTICO
PLAN C.
PLAN A NO

PLAN B
Nuestro compromiso
El futuro de los
niños es siempre
hoy,
mañana será
tarde

Gabriela Mistral