ESTENOSIS

HIPERTRÒFICA
DEL PÌLORO
 ALGO DE HISTORIA
• Descrita en 1646
• Presentada posteriormente en 1888
– Tto de elección: mèdico
• Cirugìa modificada 1912
 DEFINICIÒN
• Disminución de la luz intestinal a nivel del
píloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la
capa muscular de la porción antro-pilórica del
estómago que conlleva a obstrucción al
vaciamiento gástrico.
 EPIDEMIOLOGÌA
• 0.1 – 0.2% población general.
• > Raza blanca
• 4 – 6:1 varones primogénitos
• Mayor incidencia en lactantes con padre o madre
que presentaron estenosis pilórica.
• Menos frecuente en madres de mayor edad
• Grupo sanguíneo B y O
• Mayor presentación de síntomas en semanas 3 –
5 y rara vez después de las 12 semanas
• Gemelos monocigoticos
 ETIOLOGÌA
• Causa desconocida
• Multifactorial
– Lactancia
– Tabaquismo
– Pesticidas
– Eritromicina y Azitromicina
• Se desarrolla después del nacimiento
• 15% antecedente familiar

• 3,2% hermano
• 4,2% padre
• 22% gemelo
• 25,4 madre
 MANIFESTACIONES CLÌNICAS
• Vomito no bilioso
• Progresivo
• Posterior a la ingesta
• Inicia posterior a la 1ra - 3ra semana de vida
5to mes
• Hambre tras el vomito
• Deshidratación
• Alcalosis metabólica hipocloremica
• Desnutrición
• Hiperbilirrubinemia
 • Palpación de la masa pilórica
DIAGNÒSTICO • Se observan las ondas
peristálticas progresivas.
SIGNO DE LA OLIVA PILÒRICA
 ESTUDIOS DE IMAGEN
Ecografía Abdominal Simple
• Estudio confirmatorio
• Criterios ecográficos
– Musculatura pilórica engrosada
– Área central hipoecogènica
– Canal pilórico > 14 mm long. Y > de 4mm espesor
ECOGRAFÌA
• Ecografía contrastada
 DIFERENCIALES
• Reflujo gastroesofagico
• Obstrucciòn intestinal
• Alteraciones metabolicas congenitas
• Gastroenteritis
• Membrana pilorica
• Estenosis duodenal
 TRATAMIENTO
• Preoperatorio:
– Estabilización metabólica acido básica y
electrolítica.
• Piloromiotomia de Ramstedt
• Alimentación
• Sulfato de atropina VO e IV
Piloromiotomia de Ramstedt

1. Incisión transversa en la piel

2. Seccionar longitudinalmente la masa pilórica
3. Evitar cortar la mucosa
4. Cierre
 PRONÒSTICO
• Procedimiento quirúrgico curativo
• Mortalidad operatoria de 0 – 0.5%
• Dilatación endoscópica con balón en pacientes
con piloromiotomia incompleta.
 BIBLIOGRAFÌA
• (Roldán VE, 2007) Guia de Practica Clinica
Cenetec 2012
• Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
• as de Practica Clinica CENETEC