Parto Prematuro

El parto prematuro (PP)  como aquel que ocurre antes de las 37 semanas de gestación.

El límite inferior de edad gestacional que establece la separación entre parto prematuro y aborto es de 22 semanas de
gestación y/o 500 gr de peso fetal y/o 25 cm de longitud.

Los RN prematuros se pueden de acuerdo a la edad gestacional

en:
PATOGENIA
 Grupos Clínicos de
Parto Prematuro

Resultado de rotura
Parto prematuro prematura de Parto prematuro
idiopático: pretérmino de iatrogénico:
membranas

se produce de modo
prematuro por
resulta del inicio
indicación médica
prematuro del trabajo
fundada en patología
de parto
materna o fetal (ej.
SHE y RCF).
 PARTO PREMATURO IDIOPÁTICO

Síndrome contracciones uterinas, modificaciones cervicales, parto

prematuro múltiples etiologías  el tratamiento sintomático (tocolisis) es
inefectivo en tratar la enfermedad.

Diferenciar el trabajo de parto prematuro  amenaza

de parto prematuro(contracciones uterinas persistentes
sin modificaciones cervicales.
 Disfunción
cervical

Etiología del
Parto Prematuro
Idiopático

Isquemia Infección
uteroplacentaria intraamniótica
 Factores de Riesgo de parto prematuro
1. Maternos pregestacionales
Edad < 20 o > 40 años
Bajo nivel socioeconómico
Antecedente de parto pretérmino previo
Hábitos (TBQ, cocaína, heroína)
2. Maternos gestacionales
Mal control prenatal
Metrorragia posterior a las 20 semanas
Infección sistémica o genital
Estrés psicológico y/o social
3. Fetales
Embarazo múltiple
4. Placentarios
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta (DPPNI)
Placenta Previa Oclusiva (PPO)
Polihidroamnios (PHA)
5. Uterinos
Cuerpo extraño (DIU)
Incompetencia cervical o cuello corto
Malformaciones uterinas (pacientes con
útero bicorne tienen mayor riesgo de parto
prematuro, mientras que pacientes con útero
doble tienen mayor riesgo de aborto)
Conización cervical
 Evaluación Cervical (Cervicometría)
El acortamiento del cuello uterino, en una mujer sin contracciones, permite predecir un riesgo elevado de parto
prematuro  PROMEDIO DE 35-40  MENOR A 20 FACTOR DE RIESGO
 MANEJO CLÍNICO DE TRABAJO DE PARTO PREMATURO
Contracciones uterinas persistentes (6 en 30 minutos) y modificaciones cervicales (> 50%
borramiento y > 1 cm dilatación)
Ausencia de
Se descarta Dg y manejo es conservador. Se
modificaciones cervicales
tranquiliza a la paciente y puede seguir su
y de contracciones
control ambulatorio
uterinas.

Cervicometria>30mm manejo conservador

Embarazo 23-36 semanas Ausencia de

modificaciones
Control manual de las Cervicometría es < 15 mm, se indica rápidamente
cervicales, pero
contracciones uterinas y tratamiento (corticoides y tocolíticos).
contracciones uterinas
un tacto vaginal persistentes.

Cervicometría es 16-29 mm, se aplican medidas

generales (hidratación y sedación) que permitirán el
diagnóstico diferencial y decidir el manejo

Presencia de
Se confirma y se indica hospitalización y
modificaciones cervicales
tratamiento: corticoides y tocolíticos
y contracciones uterinas.
 Medidas Generales

Durante este período de observación, evaluar el bienestar

Diagnóstico de trabajo de parto prematuro o amenaza de materno y fetal:
parto prematuro - evitar intervenciones innecesarias.

 Evaluación materna: hemograma, sedimento

• Hospitalización y reposo en cama
de orina, y cultivos cérvico-vaginales,
esencialmente para descartar infección como
• Hidratación: 500 ml de suero ringer lactato o fisiológico a
causa del parto prematuro.
pasar endovenoso en 2 horas
 Evaluación fetal: fetometría para evaluar si
• Sedación: 10 mg de diazepam endovenoso lento;
existe restricción de crecimiento, perfil
habitualmente se ponen en el mismo suero de la
biofísico, RBNE o doppler arteria umbilical
hidratación.
para evaluar oxigenación.
• Antiespasmódicos (Pargeverina Clorhidrato 10 mg): se
indican en esta etapa por vía rectal (supositorios), oral
(gotas) o endovenoso (en el suero de la hidratación).
 Medidas Específicas
inducción de madurez pulmonar con corticoides y tocolisis

Recomendación sobre el uso de corticoides

BETAMETASONA 12 mg i.m. cada 24 h por 2 dosis.

• Se recomienda la administración de corticoides en

embarazadas entre 24-34 semanas, en riesgo inminente de
parto prematuro.

• Repetir el curso de corticoides (las dos dosis) si después de 7

días del curso inicial, se repite o continúa el riesgo de parto
prematuro.
Frenación de las contracciones uterinas con Tocolíticos

Los tocolíticos corresponden a un grupo de fármacos que poseen la habilidad de inhibir las
contracciones uterinas.

El principal objetivo de la tocolisis, más que la prevención del parto prematuro, es otorgar una
ventana de tiempo suficiente para la administración y acción de los corticoides

La tocolisis debe mantenerse por 48 horas; con posterioridad a la suspensión de la tocolisis, la

paciente debe mantener reposo en cama durante una semana.
 Si luego de una hora de iniciada la tocolisis, la paciente persiste con dinámica uterina, debe efectuarse una
amniocentesis (AMCT) para descartar la invasión microbiana de la cavidad amniótica

Si se comprueba la presencia de gérmenes, se suspende la tocolisis y se procede a la interrupción del

embarazo.

Si se descarta la presencia de gérmenes en la AMCT, se iniciará tocolisis de segunda línea, es decir, con otro
fármaco tocolítico.

Si luego de una hora de tocolisis con un segundo fármaco, la dinámica uterina persiste, debe
suspenderse el tratamiento y dejar a la paciente en evolución espontánea

En ese instante se indica neuroprotección con sulfato de magnesio y antibióticos para prevención de
sepsis neonatal por estreptococo grupo B.
Tocoliticos
 β-miméticos (Fenoterol):
activa la vía del AMPc
Nitroglicerina: activa la vía
del GMPc
Nifedipino: bloquea los
canales de calcio
Sulfato de Magnesio:
bloquea los canales de
calcio
Atosiban: bloquea
receptores de ocitocina
Indometacina: inhibe la
producción de
prostaglandinas
 Protocolo Tocolisis con Nifedipino (formulación común, no “retard”)

Vía de administración: oral

Dosis de carga: se inicia con 20 mg, y se completa una dosis de carga máxima
de 60 mg en la primera hora. (20 mg cada 20 minutos por 3 dosis)

Dosis de mantención: 10 mg cada 6 horas hasta completar 48 horas. Si luego

de completar la dosis de carga (1 hora o menos) la dinámica uterina (DU) ha
desaparecido, se inicia la dosis de mantención.

Amniocentesis: si luego de la dosis de carga, persiste la DU planificar AMCT y

decidir conducta según resultado
 Amniocentesis (AMCT)

En ciertas situaciones clínicas se justifica la amniocentesis antes de

iniciar la tocolisis
 Antibióticos

Uso profiláctico de antibióticos para prevenir sepsis neonatal

precoz, durante la atención de un parto prematuro

Al momento de dejar a la paciente en evolución espontánea,

debemos indicar antibióticos con este fin.
Las opciones son:

• PNC 5 millones de carga y 2.5 millones ev cada 4 h hasta el

parto
Ò
• Ampicilina 2 gr ev de carga y 1 gr cada 4 h hasta el parto
(alternativa)
 Neuroprotección

La administración antenatal de sulfato de

magnesio, en dosis de 4-10 gr endovenoso,
administradas de modo antenatal si se anticipa un
parto prematuro menor a 34 semanas.

Reduce el riesgo de parálisis cerebral y disfunción

motora gruesa en la infancia, sin cambios en la
mortalidad infantil.

El sulfato de magnesio disminuiría el metabolismo

cerebral, y de esta forma protegería a un cerebro
vulnerable.