CASO

CLINICO
FILIACION

NOMBRES Y APELLIDOS
Juan Miguel Zárate García
SEXO: M
EDAD: 4 años 11 meses
FECHA DE NAC: 24/ 11/2012
LUGAR DE NACIMIENTO:
Tumbes
MOTIVO DE LA CONSULTA
“REVISION DE SUS
DIENTES”
II ANAMNESIS

Parto normal a termino

Lactancia: natural
Tiene algún problemas congénito: No
Enfermedades de la infancia: Recibió
todas sus vacunas: No
 III. EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO

EXAMEN CLINICO EXTRAORAL

FORMA DE CRANEO: Mesocéfalo
FORMA DE LA CARA: Meso facial
PERFIL: Convexo
SIMETRIA FACIAL: Simétrico
GANGLIOS: SAE
ATM: SAE
PESO: 40KG
RESPIRACION: Nasal
DEGLUCION: Normal
FONACION: Normal
HABITOS: Ninguno
IV. EXAMEN CLINICO INTRAORAL

LABIOS: Delgados PALADAR: Profundo

pequeños y
humectados.
 FRENILLOS

SUPERIOR
LABIAL SUP
INSER. Baja
TAMAÑO.
Pequeño
TIPO
Fibromucoso

INFERIOR

LABIAL INFERIOR
INSER. Baja
TAMAÑO. Pequeño
TIPO. Mucoso
FRENILO LINGUAL
INSER. Media
TAMAÑO . Mediano
TIPO. Fibromucoso
MOVILIDAD: ormal

LENGUA : SAE
TEJIDOS DUROS

TIPO DE LA DENTICION: Mixta Fase 1

FORMA DE ARCO DENTARIO: SUP. Ovoide
INF. Cuadrado

ARCO DENTARIO ARCO DENTARIO

SUPERIOR INFERIOR
OCLUSION:
RELACION MOLAR: Clase I
RELACION CANINA: Clase I
ODONTOGRAMA
 FICHA DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO

DIENTE 1.1 5.5 6.5 3.6 3.1 4.6 IHOS

20/04/10 2 1 2 3 3 3 2.3

INDICE DE HIGIENE: Malo

ANALISIS DEL RIESGO DE CARIES
Índice de higiene: Malo
Número de cepilladas: 0 veces
Frecuencia de azucares: 2 veces
Surcos y fisuras: si
Mal posición dentaria: si
Total de riesgo_14__
Riesgo: Alto
DIAGNOSTICO

Del estado general: Pct. De sexo F de 6 a. en

ABEG
De las condiciones estomatológicas:
Tejidos Blandos: GINGIVITIS; FRENILLO LABIAL
SUPERIOR CORTO

Tejidos duros :CARIES MULTIPLES Pzas: 5.5 O;

5.4 O.V; 5.3 PD; 6.1 VD; 6.2 ; 6.4 OMD; 8.4OM; 8.3
D; 7.3 D; 7.4 OD.

Oclusión: Maloclusión clase I con retardo de

erupción Pza 2.2.
Riesgo estomatológico: Alto
VII. PLAN DE TRATAMIENTO
Fase sistémica: no requiere
FASE ESTOMATOLOGICA

FASE DE HIGIENE
Tec de cepillado: bass modificado
Profilaxis . Si requiere escobillas y pasta
profiláctica.

ELIMINACION DE FOCOS INFECCIOSOS:

Adecuación del medio bucal en piezas: no
requiere
Exodoncias: pza (5.2; 6.1)
 FASE DE HIGIENE

Tec de cepillado:
Profilaxis
bass modificado
FASE PREVENTIVA
Aplicación de sellantes: (1.6) /2.6)
Aplicación de fluor: si requiere fluor neutro
2%
Mantenedor de espacio: Sí requiere, arco
lingual.
FASE CORRECTIVA
Restauración con: amalgama pzas ( 3.6)
(4.6)
Tratamiento pulpar: Pulpotomía pza
(5.4)(5.5)(6.4)(6.5)(7.4)(8.4).
Pulpectomía pza (5.3)(6.2)(6.3)
Corona de acero: pza (5.4)(6.4)
Coronas de celuloide pza (6.3)(6.2)(5.3)
FASE CORRECTIVA
Restauración con: amalgama pzas ( 3.6)
(4.6); resina pza (7.4)
 MARCO TEORICO
 Los frenillos labiales se definen como pliegues
sagitales de la mucosa alveolar insertados por
un lado en el interior de la porción media del
labio y, por otro lado, en la encía.
 Algunos son amplios y resistentes, otros son finos
y frágiles. El frenillo simple es el que más
prevalece, insertándose el labial superior en la
encía adherida en la línea media intermaxilar
entre los incisivos centrales.
 La distancia media de la inserción, en relación
al borde libre labial, es de 4,4 mm
 El frenillo anómalo está presente en un
4% de los casos, sin diferencias entre los
maxilares y con mayor predominio en el
sexo femenino. Su presencia es mayor
en edades comprendidas entre los 9-10
años alcanzando una prevalencia del
45%, con una tendencia a disminuir con
el aumento de la edad.
 sólo se producirán manifestaciones clínicas en aquellos
casos en los que persista el frenillo labial anormalmente
hipertrófico

La deformidad del frenillo muchas veces es el resultado de su

baja inserción ocasionando frecuentemente diastema, con el
consiguiente perjuicio estético

Esta separación entre los dientes ocasiona además

alteraciones de la fonética del paciente produciendo un
sonido balbuceante o de silbido
Cuando se produce la erupción de los caninos permanentes el
diastema tiende a desaparecer por la acción de las fuerzas
mesiales generadas por ellos.
En la exploración deberemos tomar en
consideración el tamaño del diastema, la
inserción del frenillo (posición del mismo) y la
cronología de erupción de las piezas
definitivas.
 Frenillo fibroso:
 Compuesto de tejido conectivo y la membrana
mucosa.

 Frenillo muscular:
 Pueden estar integrados por distintos músculos
dentro del frenillo
› Músculo elevador propio del labio superior
› Músculo nasal y depresor nasal
› Músculo elevador del ángulo de la boca

Frenillo mixto o fibromuscular.

 Existen distintas clasificaciones de los
frenillos labiales según su morfología:
1. Jacobs describe 4 tipos de frenillos
anormales:
› Base ancha en forma de abanico en el
labio.
› Base ancha en forma de abanico entre
los incisivos.
› Base ancha en forma de abanico en el
labio y entre los incisivos.
› Amplio frenillo difusoadiposo.
2. Monti distingue 3 tipos de frenillos
› Frenillo de tipo alargado, pero presenta sus bordes
derecho e izquierdo paralelo.
› Frenillo de forma triangular, cuya base coincide con
el fondo vestibular.
› Frenillo triangular de base inferior.

3. Placek y Cols. Proponen una clasificación basada

en criterios clínicos que pueden proporcionarnos
una guía de tratamiento
› Frenillo mucoso con inserción en la unión
mucogingival.
› Frenillo gingival con inserción en la papila
interincisiva.
› Frenillo papilar con inserción en la papila interincisiva
pero que penetra hasta la papila palatina.
 Cuando por la existencia de uno o
varios signos clínicos se indica que la
cirugía deberá valorarse ante todo la
edad del paciente en especial
cuando la indicación se deba a la
existencia de un diastema interincisal.
La cirugía eliminara el frenillo, pero la
ortodoncia cerrara el diastema. la
cirugía del frenillo no debe hacerse
antes de que hayan erupcionado los
caninos permanentes.
 Analgésicos,
 Anestesia Antiinflamatorios no
esteroideos, Antibióticos.
 Es importante llevar a cabo una meticulosa higiene
oral durante los primeros días del postoperatorio
realizando enjuagues orales con agua y sal o con
antisépticos bucales.
 Durante los dos o tres primeros días conviene
comer comidas no demasiado calientes sino más
bien frías hasta que comience a cicatrizar la herida
quirúrgica.
 Se aconseja la aplicación de hielo local para
disminuir el edema y las necesidades de
tratamiento antiinflamatorio.
 Pasadas unas horas el niño puede realizar una
vida completamente normal.
 Frenectomía:
La frenectomía labial se hace bajo
anestesia local infiltrativa procurando no
distender demasiado la zona con el fin de
alterar las relaciones anatómicas.
Consiste en la extirpación completa del
frenillo que puede efectuarse mediante la
cirugía:
 * cirugía simple:
 * cirugía romboidal:
CIRUGIA ROMBOIDAL
 Frenectomía o reposición apical del frenillo:
 Esta técnica se basa en la plastia V-Y, es decir en hacer una
incisión en forma de V a través de la mucosa hasta el periostio a
ambos lados del frenillo, con la reposición apical de este. Al
suturar queda una herida en forma de Y. la frenectomía es una
técnica que no se recomendamos ya que no consigue eliminar
el frenillo labial, sino que lo traslada al fondo de saco.
Z-Plastia:
 La Z-Plastia es, según nuestro criterio, la técnica de elección para
la cirugía del frenillo labial superior, ya que consigue eliminarlo
dejando la cicatriz mucosa en otra dirección a la del frenillo
inicial y además conseguimos alargar el labio superior.
Levantamos el labio para tener tenso el frenillo y hacemos una
incisión vertical en el centro de su eje mayor. Con incisiones
laterales paralelas que formaran un ángulo de 60° con la incisión
central, puesto que de esta forma se consigue alargar el labio un
75%. La incisión inferior debe alejarse de la encía adherida. Se
levantan dos colgajos con bisturí o con tijeras de disección de
punta roma que serán transpuestos.
 Cirugía Ósea:
 En los casos de que exista un espesor óseo
importante entre los incisivos centrales
superiores recomendamos efectuar una
osteotomía interincisiva para disminuir el
hueso que ocupa el diastema. La
osteotomía en cuña se realiza con un
escoplo de media caña o con pieza de
mano con fresa redonda del número 6 de
carburo de tungsteno. Al efectuar esta
maniobra debe de vigilarse la situación del
conducto nasopalatino con el fin de no
lesionar las estructuras vasculares y nerviosas
que discurren en su interior.
Técnica Quirúrgica con láser
 Las ventajas :
 Acortamiento de tiempo operatorio
 Mayor precisión del corte
 Ausencia de contacto con el tejido
 Ausencia de sangrado
 No se necesita sutura
 No se pone cemento quirúrgico
 Postoperatorio inmediato con ausencia de
edema y dolor
Efectuado con láser de CO2 con 4 watts de potencia en forma continua,
de no contacto procedemos a realizar la frenectomía en forma horizontal
MANTENEDOR DE ESPACIO:

 Son aparatos protéticos que se utilizan

para conservar la brecha dejada por la
pérdida temprana de uno o más dientes.
 Requisitos:
› Mantener el espacio
› Ser inactivo
› Permitir el crecimiento y desarrollo de los
maxilares
› Permitir la erupción dentaria
› Impedir la extrusión del antagonista
› Favorecer la función masticatoria
 Mantenedores de espacio múltiple:
 Prótesis parcial removible
 Prótesis parcial fija con coronas y arco
lingual
 Arcos linguales
 Prótesis completa.