Area Cuci Tangan

1.1 Struktur fisik

KELENGKAPAN/KEGIATAN Y T SUMBER METODE
1.1.1 Spesifikasi ruang: diruang dengan lebih dari satu √ KU KL
tempat tidur, jarak tempat tidur adalah 6 meter dengan
wastafel yang tidak dioperasikan dengan tangan
1.1.2 Kebersihan √ KU KL
1.1.3 Pencahayaan √ KU KL
1.1.4 Ventilasi √ KU KL
1.1.5 Wastafel √ KU KL
Wastafel cuci tangan ukurannya cukup besar sehingga
air tidak terciprat dan dirancang agar tidak tergenang
atau tertahan

Nilai aktual : 3
Nilai yang dibutuhkan 5
1.2 Mebel
KELENGKAPAN/KEGIATAN Y T SUMBER METODE
1.2.1 Wadah gaun bekas √ KU KL
1.2.2 Rak/gantungan pakaian √ KU KL
1.2.3 Rak sepatu √ KU KL
1.2.4 Lemari untuk barang pribadi √ KU KL
1.2.5 Wadah tertutup dengan kantung plastik √ KU KL
Harus disediakan wadah terpisah untuk limbah organik
dan non organik

Nilai aktual : 2
Nilai yang dibutuhkan 5
1.3 Bahan-bahan
KELENGKAPAN/KEGIATAN Y T SUMBER METODE
1.3.1 Sabun √ KU KL
Tersedia sabun dalam jumlah cukup, lebih disukai
sabun cair antibakteri dalan dispenser dengan pompa
1.3.1 Handuk √ KU KL
Harus ada handuk untuk mengeringkan tangan
Bisa kain bersih atau tisu

Nilai aktual : 2
Nilai yang dibutuhkan: 2

Total : 7/12 x 100% = 58%

Area Resusitasi dan stabilisasi di Ruang Neonatus/UGD
2.1 Struktur Fisik
KELENGKAPAN/KEGIATAN Y T SUMBER METODE
2.1.1 Spesifikasi ruang: √ KU KL
Paling kecil, ruangan berukuran 6-15m dan ada didalam
Unit Perawatan Khusus
2.1.2 Kebersihan √ KU KL
2.1.3 Pencahayaan √ KU KL
2.1.4 Ventilasi √ KU KL
2.1.5 Wastafel √ KU KL
2.1.6 Steker listrik √
Ruang harus dilengkapi paling sedikit tiga steker yang
dipasang dengan tepat untuk peralatan listrik. Steker
harus mampu memasok beban listrik yang diperlukan,
aman dan berfungsi baik

Nilai aktual : 4
Nilai yang dibutuhkan 6
2.2 Mebel
KELENGKAPAN/KEGIATAN Y T SUMBER METODE
2.2.1 Meja periksa untuk bayi √ KU KL
Meja harus ditutup dengan busa, lembar plastik utuh
dan seprai bersih
Bagian logam harus bebas karat
2.2.2 Jam dinding √ KU KL
Haeus menunjkkan waktu yang tepat dan berfungsi bail
2.2.3 Meja perlengkapan √ KU KL
2.2.4 Selimut √ KU KL
Harus ada cukup selimut untuk menutupi neonatus
dalam jumlah sesuai dengan perkiraan persalinan

Nilai aktual : 2
Nilai yang dibutuhkan 4
2.3 Perlengkapan
KELENGKAPAN/KEGIATAN Y T SUMBER METODE
2.3.1 Pasokan oksigen √ KU KL
Tingkat II
1. Harus ada dua tabung oksigen dengan satu
regulator dan pengukur aliran (jika ada oksigen
dengan sistem pipa di dinding. Lihat standar untuk
tingkat III
2. Tabung oksigen cadangan harus selalu terisi penuh
3. Harus ada pengatur kadar oksigen

Tigkat III:
1. Harus ada oksigen dengan sistem pipa dengan
jumlah outlet yang sama dengan jumlah
penghangat
2. Harus ada dua tabung oksigen degan satu regulator
dan pengatur aliran sebagai cadangan
3. Tabung oksigen cadangan harus selalu terisi penuh
2.3.2 Lampu darurat √ KU KL
2.2.3 Stetoskop Neonatus √ KU KL
2.3.4. KOTAK RESUSITASI HARUS BERISI PERLENGKAPAN: Y T SUMBER METODE
2.3.4.1 Balon mengembang sendiri berfungsi baik √ KU KL
2.3.4.2 Bilah laringoskop berfungsi baik √ KU KL
2.3.4.3 Bilah laringoskop, ukuran 0 dan 1 (Miller) √ KU KL
2.3.4.4 Batere AA (cadangan) untuk bilah laringoskop √ KU KL
2.3.4.5 Bola lampu laringoskop cadangan √ KU KL
2.3.4.6 Selang reservoar oksigen √ KU KL
2.3.4.7 Masker oksigen (ukuran bayi cukup bulan dan prematur √ KU KL
2.3.4.8 Pipa endotrakel ukuran 2 ½ , 3, 3 ½ √ KU KL
2.3.4.9 Plester √ KU KL
2.3.4.10 Gunting √ KU KL
2.3.4.11 Balon penghisap lendir √ KU KL
2.3.4.12 Kateter penghisap ukuran 6, 8, 10 √ KU KL
2.3.4.13 Sonde ukuran 5 dan 8 (ada 6) √ KU KL
2.3.4.14 Alat suntik 1, 2 ½, 3, 5, 10, 20, 50cc √ KU KL
2.3.4.15 Ampul epinefrin √ KU KL
2.3.4.16 Salin 0,9% / RL √ KU KL
2.3.4.17 D5% √ KU KL
 KELENGKAPAN/KEGIATAN Y T SUMBER METODE
2.3.5 Peghangat (infant warmer) √ KU KL
Harus ada sedikitnya 1 penghangat yang berfungsi
dengan baik
2.3.6 Kateter umbilical 3 ½, 5, 8F √ KU KL
2.3.7 Peralatan pemasangan kateter umbilikus √ KU KL

Nilai aktual : 13
Nilai yang dibutuhkan 24

Total : 19/34 x 100% = 54%