Psicopatología: De lo

individual a lo colectivo
Dr. Jorge J. Caraveo-Anduaga
Introducción
 Desde el punto de vista clínico
psicológico, para la comprensión del
fenómeno psicopatológico Freud
distinguió tres componentes:
 Inhibición
 Síntoma
 Angustia
 Freud señalaba que la inhibición tiene un
nexo particular con la función y no
necesariamente designa algo patológico.
 Sin embargo, también resaltaba que una
inhibición puede ser un síntoma.
 Erich Fromm:“Necesidad de conocer cómo el
hombre promedio vive y expresa su bienestar
o malestar en una sociedad determinada”.
 Orientación del carácter y su relación con las
condiciones socio-económicas prevalentes.
 Aproximación epidemiológica a manera de
estrategia y de una visión psicoanalítica.
 La epidemiología aplicada en el estudio
del proceso salud-enfermedad y los
factores que los determinan.
 Biológicos
 Psicológicos
 Sociales y
 Culturales
 Salud: Completo estado de bienestar físico
mental y social (OMS).
 Impacto de las diferencias sociales en el estado
de salud de las poblaciones.
 Consecuencias y afectación de la salud mental:
Depresión; Abuso y dependencia a sustancias.
Antecedentes
 Estudio epidemiológico en Práctica Médica General.
 Cuestionario General de Salud (CGS), versión 12-
items
 Análisis factorial: Inhibición, síntomas y
desesperanza.
 Limitaciones: población clínica, predominantemente
mujeres.
 Necesidad de replicar hallazgos en Población General.
Factores: Síntomas e Inhibición
 ¿Ha dormido menos por
tener preocupaciones?
 ¿Se ha notado
constantemente agobiado y
en tensión?
 ¿Siente que puede
concentrarse en todo lo que
hace?
 ¿Se ha sentido triste y
deprimido?
 ¿Se ha sentido capaz de
tomar decisiones?
 ¿Se ha sentido capaz de
enfrentar sus problemas
adecuadamente?
 ¿Ha sentido que está
jugando un papel útil en la
vida?
 ¿Se siente razonablemente
feliz considerando todas las
circunstancias ?
 ¿Disfruta de sus actividades
diarias?
 Factor: Desesperanza
 ¿Ha perdido la confianza y fe en sí
mismo?
 ¿Ha pensado que Ud. No vale nada?
 ¿Se siente incapaz de resolver sus
problemas?
 Método: diseño de la muestra
Muestra probabilística de viviendas auto-ponderada
por dominio (servicios de salud mental)
Esquema multietápico y por conglomerados.
Unidad primaria de muestreo: AGEB
 Unidad última: un sujeto adulto de 18 a 65 años por
hogar, cuidando igual número de hombres y mujeres
 Sin reemplazo
Comparación de las pirámides de población según la Encuesta de
Morbilidad Psiquiátrica en la Ciudad de México (1995) y el XI Censo
General de Población y Vivienda (1990).

35
30.5 30.9
30 27.3
25.3
25
20.4 21 Censo 1990
20 Encuesta 1995
15 13 13.2

10 8.8 9.6

0
18-24 25-34 35-44 45-54 55-64
Encuesta representativa de hogares en
población de 18 a 65 años (total 1932)

871 1061
 Distribución del ingreso mensual de la población

Socioeconomic levels Monthly household income % of the population

A 1380 US Dlls. or more 3.58

B 425 to 1379 US Dlls. 16.94

C 212 to 424 US Dlls. 26.09

D 106 to 211 27.35

E <106 26.04
ESTRUCTURA FACTORIAL DEL CGS-12 EN LA
POBLACIÓN TOTAL
Factor 1 Peso
SÍNTOMAS 33.9%
1. Dormir menos .80
2. Agobiado y en tensión .84
3. Dificultad para concentrarse .61
10. Triste y deprimido .63
Factor 2
DESMORALIZACIÓN (INHIBICIÓN) 14.5%
4. No ser útil .68
5. No enfrentando los problemas .78
6. No capaz de tomar decisiones .77
8. Infeliz .58
9. No disfrutando sus actividades .61
Factor 3
DESESPERANZA 9.6%
7. Abrumado por las dificultades .66
11. Pérdida de la confianza .81
12. No valgo nada .85
ESTRUCTURA FACTORIAL DEL CGS-12 POR GÉNERO
Hombres Mujeres
Factor 1 Factor 1
SÍNTOMAS + DESESPERANZA 35% INHIBICIÓN 35%
2. Agobiado y en tensión .81 5. No enfrentando los problemas .78
1. Dormir menos .76 6. No capaz de tomar decisiones .77
10. Triste y deprimido .75 4. No ser útil .70
11. Pérdida de la confianza .58 8. Infeliz .63
3. Dificultad para concentrarse .56 9. No disfrutando sus actividades .59
12. No valgo nada .53

Factor 2 Factor 2
INHIBICIÓN 14% SÍNTOMAS 14.2%
DESMORALIZACION 2. Agobiado y en tensión .84
5. No enfrentando los problemas .79 1. Dormir menos .80
6. No capaz de tomar decisiones .79 10. Triste y deprimido .64
4. No ser útil .67 3. Dificultad para concentrarse .61
9. No disfrutando sus actividades .56
8. Infeliz .53
7. Abrumado por las dificultades .40

Factor 3
DESESPERANZA 9.3 %
12. No valgo nada .84
11. Pérdida de la confianza .80
7. Abrumado por las dificultades .39
.
ESTRUCTURA FACTORIAL DEL CGS-12 POR NIVEL SOCIOECONÓMICO
LEVEL E LEVEL D LEVEL C LEVEL B LEVEL A
Factor 1 Factor 1 Factor 1 Factor 1 Factor 1
Symptoms Symptoms +
Hopelessness
2. Under strain 2. Under strain 2. Under strain 2. Under strain 2. Under strain
.85 .79 .81 .82 .81
1. Lost sleep .81 10. Sad and 10. Sad and 10. Sad and 10. Sad and
depressed .76 depressed .76 depressed .76 depressed .75
10. Sad and 1. Lost sleep .74 1. Lost sleep .75 1. Lost sleep .76 1. Lost sleep .75
depressed .64
3. Poor 11. Losing 11. Losing 11. Losing 11. Losing
concentration confidence .59 confidence .57 confidence .58 confidence .57
.62
12. Worthless 3. Poor 3. Poor 3. Poor
.53 concentration concentration concentration
.54 .56 .56
Factor 2 3. Poor 12. Worthless 12. Worthless 12. Worthless
Inhibition concentration .53 .54 .52
.52
5. Not facing 7. Burdened by
problems ..78 difficulties .31
6. Not capable Factor 2 Factor 2 Factor 2
of decisions
..77
4. Not useful .70 Factor 2 6. Not capable 5. Not facing 5. Not facing
Inhibition of decisions problems …79 problems …79
..79
9. Not enjoying 5. Not facing 5. Not facing 6. Not capable 6. Not capable
activities .63 problems …80 problems …79 of decisions of decisions
..78 ..79
8. Unhappy .58 6. Not capable 4. Not useful .69 4. Not useful .68 4. Not useful .68
of decisions
..79
4. Not useful .68 8. Unhappy .58 9. Not enjoying 9. Not enjoying
activities .58 activities .58
Factor 3 8. Unhappy .58 9. Not enjoying 8. Unhappy .56 8. Unhappy .57
Hopelessness activities .56
9.2%
12. Worthless 9. Not enjoying 7. Burdened by 7. Burdened by 7. Burdened by
.84 activities .58 difficulties .37 difficulties .34 difficulties .33
11. Losing
confidence .82
7. Burdened by
difficulties .52
Discusión
 Aproximación a nivel poblacional del fenómeno
clínico psicopatológico señalado por Freud:
Inhibición, síntoma y angustia.
 CGS-12 no mide estrictamente angustia, pero si la
tristeza y desesperanza.
 Estos sentimientos así como la alienación, fueron
resaltados por Fromm, en las sociedades modernas.
 Implicaciones clínicas, sociales e históricas.