PSIQUIATRÍA

Tema 10: Esquizofrenia.

Fundamentos nosológicos,
etiopatogenia. Estudio
psicológico y clasificación
Tomado y modificado de Esquizofrenia en esquemas de Bobes, Garcia Portilla, Saiz, Bascaran y Bousoño
Desarrollo del concepto
de esquizofrenia
 Siglo XIX: psicosis única
 1852 Morel: démence précoce
 1871 Hecker: hebefrenia
 1874 Kahlbaum: catatonía
 1899 Kraepelin
 Demencia precoz: hebefrenia, catatonía,
paranoide
 Paranoia
 Psicosis maníaco-depresiva

Continúa
Desarrollo del concepto
de esquizofrenia (cont.)
 1911 E. Bleuler
 Esquizofrenias
 Síntomas primarios y secundarios
 Síntomas fundamentales y accesorios
 Esquizofrenia simple
K. Jaspers
 Fenomenología. Jerarquía de los síntomas
 Proceso/desarrollo
 1937 Langfeldt
 Psicosis esquizofreniforme
 Esquizofrenia verdadera
Continúa
Desarrollo del concepto
de esquizofrenia (cont.)
 1943 Jung: esquizofrenia como regresión del yo
 1950 K. Schneider: síntomas de primer rango
C. Schneider: visión dimensional
de la enfermedad
 1972 Feighner: criterios diagnósticos
 1978 Spitzer y cols.: RDC (criterios diagnósticos
de investigación)

Continúa
Desarrollo del concepto
de esquizofrenia (cont.)
 1980 Crow: esquizofrenias tipos I y II
Huber
 Síntomas básicos
 Frankfurt Complaint Questionnaire
 1982 Kay y Andreasen: SANS y SAPS
 Epidemiología
de la esquizofrenia
 Las tasas de incidencia de las esquizofrenias
aparecen estables, a lo largo del tiempo, en
diferentes culturas y países
 La incidencia anual se considera en torno a
1/10.000, con un rango de oscilación entre el
0,3 y el 3,7%
 En mujeres se presenta con un retraso medio
de 3-4 años, probablemente a causa del efecto
protector de los estrógenos

Häfner y cols., 1997 Continúa

 Epidemiología
de la esquizofrenia (cont.)
 Dos terceras partes de las psicosis
esquizofrénicas evolucionan hacia la
cronicidad
 El número total de personas con
esquizofrenia aumenta con la edad de las
muestras estudiadas
 El número de nuevas esquizofrenias varía
con la edad de la muestra

Lieberman
Neurodegeneración
 Trabajos longitudinales recientes muestran que
al menos un subgrupo de pacientes presenta
una disminución del volumen cerebral mayor de
lo esperado en los primeros años de
enfermedad
(Gur y cols., 1998; Lieberman y cols., 2001;
Mathalon y cols., 2001; Thompson y cols., 2001)
 Factores indirectos como el cortisol secundario
al estrés pueden producir muerte neuronal o
disminución de la neurogénesis en áreas
cerebrales como el hipocampo (Arango y cols.,
2001)
Neurodesarrollo
 El cerebro sufre una alteración en su
desarrollo normal, principalmente en el
segundo trimestre intraútero, que da lugar
a síntomas que se manifiestan sólo
cuando tienen que utilizarse las áreas
disfuncionantes (adolescencia).
(Weinberger, 1987; Murray, 1997)

Continúa
Neurodesarrollo (cont.)
 Indicios a favor de la hipótesis del
neurodesarrollo:
 Estudios de neuroimagen en los que las
alteraciones cerebrales están presentes en el
primer episodio y son estáticas
 Lesiones cerebrales en el segundo trimestre
del embarazo (hambrunas, infecciones
víricas, estrés emocional grave) aumentan el
riesgo de presentar esquizofrenia en el futuro
 Factores de riesgo para el
desarrollo de esquizofrenia
Familiar esquizofrénico

Migración
 Genéticos
Estrés social  Lesionales
Ciudad  ¿Infecciosos?
Drogas  Sociales
Obstétricos  Otros
Fecha de nacimiento

0 10 20 30 40 50

R. Murray, 2002
 Factores genéticos
Tasas de concordancia  Múltiples genes
45 de pequeño efecto,
40 interactuando entre
35
30
ellos y el ambiente
25  Incrementan
20 la vulnerabilidad
15
10
5
0
Monocigotos Dicigotos

Cardno y cols. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 162-168

Gen 1
Genotipo
 Embarazo
Esquizofrenia  Parto
A
 Nutrición
Gen 2
 Virus
Genotipo Esquizoafectivos  Alteraciones
Gen 3 B cognitivas
 Ansiedad
social
Gen 4
Genotipo Psicosis  Aislamiento
cicloide
C  Ideas
abstractas
Gen 5
 Estrés
Trastorno
Genotipo
bipolar
 Drogas
D
Gen 6  Otros
Heredabilidad de distintos
trastornos mentales

Heredabilidad
Trastorno (%)

Ansiedad 30
Depresión mayor 30
Suicidio 45
Esquizofrenia 60
Trastorno bipolar 70
Enfermedades genéticamente
complejas
 Claro componente genético
 No presentan un patrón de herencia que
se ajuste al modelo mendeliano
Genes de
susceptibilidad
Enfermedad
+
Factores
ambientales

Continúa
Modelos de umbral
de susceptibilidad
Umbral de susceptibilidad Umbral de susceptibilidad

Riesgo en población general Riesgo en familiares

Modelo poligénico multifactorial

Factores lesionales
 Hipótesis dopaminérgica
 Hipótesis serotoninérgica
 Hipótesis endorfínica
Factores lesionales
TAC
Mayor frecuencia
 En esquizofrenia en sintomatología
  ventrículos laterales negativa

  ventrículo medio
  surcos corticales
 < tamaño del vermis cerebeloso
RM
 Principales hallazgos en esquizofrenia:
 Aumento del volumen de los ventrículos laterales y
del tercer ventrículo
 Aumento del LCR
 Menor volumen del hipocampo
 Menor volumen del giro temporal superior
(correlación con síntomas positivos)
 Falta de la lateralidad normal de los hemisferios
cerebrales
 Aumento de los caudados con antipsicóticos
convencionales (reversibles con tratamiento con
clozapina)
PET
 Principales hallazgos en esquizofrenia:
 Hipofunción prefrontal durante la activación
cognitiva
 Aumento de flujo en lóbulo temporal izquierdo
en pacientes con alucinaciones
 Correlatos neurofuncionales para cada una
de las tres dimensiones sintomáticas
principales de la esquizofrenia: positiva,
negativa, desorganizada (Liddle y cols., 1992)
Factores infecciosos?
 VIRICOS
 En sujetos predispuestos genéticamente
 Virus lentos, inhiben la síntesis de DNA
 Producen:
 Trastornos neuroquimicos
 Encefalitis: cambios estructurales y
degenerativos
 Latentes y asintomáticos
Factores psico-sociales
 Tipologías:
 Leptosomático
 Desenlace de la posición
esquizoparanoide
 Sociales:
 Madre esquizofrenógena
 Doble vinculo
Factores de protección

 Ausencia de complicaciones obstétricas

(Jones, 1999; Verdoux, 1997)
 Buen apoyo social (Done, 1994; Jones, 1994;
van Os, 1997)
 Buen nivel de inteligencia (IQ) (Goldman, 1993)
 Buena memoria verbal y vigilancia (Green,
1996)
Factores de riesgo
 Sexo masculino (Castle, 1993)
 Comienzo precoz (Andreasen, 1990; Hoff,
1996; Yang, 1995)
 Mal ajuste premórbido (Bromet, 1974;
Ciompi 1980)
 Abuso de drogas (Turner, 1990)
 Nivel socioeconómico bajo (Cooper, 1961;
Myers 1968; Eaton, 1975; Gift, 1985)
PSICOPATOLOGÍA (Bleuler)
 PLANO DESCRIPTIVO= SINDRÓMICO
 SINTOMAS FUNDAMENTALES= PATOGENIA
 TRASTORNOS DE LA ASOCIACIÓN COGNITIVA:
 DISGREGACIÓN DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
 CONDENSACIÓN DEL PENSAMIENTO
 PENSAMIENTO DIRIGIDO
 RIGIDEZ DEL PENSAMIENTO, BLOQUEO DEL PENSAMIENTO..
 TRASTORNO DE LA AFECTIVIDAD:
4A 

INDIFERENCIA AFECTIVA
EMBOTAMIENTO AFECTIVO
 IRRITABILIDAD EXAGERADA
 RIGIDEZ AFECTIVA, PARATIMIAS, ESQUIZOTIMIAS...
 AMBIVALENCIA:
 AFECTIVA
 IDEATIVA Y VOLITIVA
 AUTISMO
PSICOPATOLOGÍA (Bleuler)
 SINTOMAS ACCESORIOS: PATOPLÁSTICOS
 ALUCINACIONES SENSORIALES: AUDITIVAS, VISUALES,
CENESTÉSICAS
 ILUSIONES
 IDEAS DELIRANTES: DE PERSECUCIÓN, DE
ENVENENAMIENTO, DE GRANDEZA, AUTORREFERENTES...
 DESPERSONALIZACIÓN Y PERPLEJIDAD
 POBREZA DEL LENGUAJE, MUTISMO, NEGATIVISMO,
ESTEREOTIPIAS DEL LENGUAJE
 IMPULSIVIDAD
 TRASTORNOS DE LA MEMORIA
 SINTOMAS CATATÓNICOS...
PSICOPATOLOGÍA (Bleuler)
 PLANO INTERPRETATIVO: NOSOGÉNICO
 SINTOMA PRIMARIO O LESIONAL:
 “SPALTUNG” = ESCISIÓN DE LA CONCIENCIA DEL
YO
 FALLO DE TODAS LAS FUNCIONES PSIQUICAS

 SÍNTOMA SECUNDARIO O DE DEFENSA

 PENSAMIENTO, AFECTIVIDAD, PERCEPCIÓN....
CLASIFICACIÓN CIE 10ª
 ESQUIZOFRENIA
 TIPO PARANOIDE
 TIPO HEBEFRENICA
 TIPO CATATÓNICO
 TIPO INDIFERENCIADO
 TIPO RESIDUAL
 TIPO SIMPLE
CLASIFICACIÓN DSM IV
 ESQUIZOFRENIA
 TIPO PARANOIDE
 TIPO DESORGANIZADA
 TIPO CATATÓNICO
 TIPO INDIFERENCIADO
 TIPO RESIDUAL