Artroplastia de Ombro

ARTROPLASTIA DE OMBRO
Orientador: Dr. Eduardo Kenzo

R3: Fabio Jhean S. Soares
Ortopedia e Traumatologia, Santa Casa da Misericórdia de Santos
Artroplastia de Ombro
• Mais raras que em articulações que sustentam peso como quadril e joelho;
• Mais antigo relato data de 1893, cirurgião francês Péan;
• 1951 Neer substituiu com sucesso a cabeça umeral por uma prótese de Vitallium não
restringida com raio de curvatura de 44mm;
• Em 1974 ele desenvolveu a prótese umeral de Neer II, que foi adaptada para adaptar-se a um
componente glenóide;
• Na década de 1990, foi enfatizada a restauração da cinemática normal com localização e

orientação das superfícies anatômicas da articulação glenoumeral;
• Desde o modelo inicial de Neer em 1951 mais de 70 próteses de ombro foram desenvolvidas

Cirurgia Ortopédica de Campbell. 10ª ed. São Paulo, Manole,. 2007. 1v.
• Anatomia e Biomecânica:
• Maior mobilidade do que qualquer outra articulação no corpo;
• A grande cabeça umeral articula-se contra e não dentro da pequena cavidade glenóide;
• Depende de componentes estáticos e dinâmicos para movimento e estabilidade;
• A restauração da anatomia glenoumeral o mais próximo possível do normal é essencial

para um bom resultado funcional.

• A superfície articular da cabeça umeral é essencialmente esférica, com um arco de
aproximadamente 160° coberto por cartilagem articular

• A espessura da cabeça umeral é de 18,4 a 23,8mm

• Ângulo Colo-diáfise médio é de 45° (±5)

• A margem superior da superfície articular da cabeça umeral normalmente é superior ao
pico do tubérculo entre 8 a 10mm
A manutenção desta relação é importante no

resultado funcional e desempenha uma função de
prolongamento da fixação da glenóide e na
diminuição do desgaste do polietileno

• A distância da base lateral do processo coracóide à margem lateral do tubérculo maior é
chamado offset lateral do úmero.
A manutenção desta distância é importante por que

a diminuição significativa reduz os braços de
alavanca dos músculos deltoide e supra-espinhal, o
que enfraquece a abdução e prejudica a função.
Um aumento significativo causa tensão excessiva

dos tecidos moles, o que também resulta em perda
do movimento.
A reconstrução anatômica da offset da cabeça do

úmero-diáfise deve ser dentro de 4mm do normal

Indicações
• Osteoartrose:
• Principal indicação para artroplastia de ombro é dor por artrose glenoumeral com
resultante perda da função que não responde ao tratamento conservador;
• Alterações Radiográficas:
• Pinçamento do espaço articular;
• Formação de osteófitos marginais;
• Podem aumentar a cabeça umeral em até o dobro do tamanho normal
• Distendem a cápsula
• Esclerose subcondral;
• Cistos
• Menos de 10% dos pacientes tem rupturas completa do manguito rotador
• Contratura do subescapular pode exigir mobilização do tendão ou alongamento por Z-

plastia

Indicações
• Osteoartrose Classificação Walch :
A = CABEÇA UMERAL CENTRADA
A1 = cabeça centrada com mínima erosão.

A2 = cabeça centrada com maior erosão.
B = CABEÇA UMERAL SUBLUXADA POSTERIORMENTE
B1 = cabeça subluxada posteriormente com esclerose e

osteófitos posteriores.
B2 = cabeça subluxada posteriormente com aspecto
bicôncavo da glenoide.
C = retroversão glenoidal superior a 25°,

independentemente da sua erosão.
Avaliação dos resultados da artroplastia parcial no tratamento da

osteoartrose de ombro
Rev. bras. ortop. vol.48 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2013
Indicações
• Osteoartrose Classificação :
Complicações decorrentes do uso de âncoras metálicas em

Ortopedia e Traumatologia, Santa Casa da Misericórdia de Santos artroscopias de ombro

Indicações
• Artrite Reumatoide:
• Alterações Radiográficas:
• Osteopenia
• Erosão Peri articular
• Fixação com cimento do componente umeral geralmente é necessária por causa do

adelgaçamento cortical, amolecimento do osso esponjoso e erosões marginais na
cabeça umeral
• A erosão central da superfície glenóide pode resultar em centralização da articulação e

diminuição no volume glenóide que pode exigir enxerto ósseo esponjoso para suporte
adequado do componente glenóide

Indicações
• Artrite Reumatoide:
• Se forem necessárias substituição de ombro e cotovelo ipsilateral a articulação mais

dolorosa de ser substituída primeiro;
• A melhora funcional só é obtida após terem sido substituída as duas articulações;
• Se o ombro for operado primeiramente um restritor de cimento deve ser usado para
impedir que o cimento entre no canal medular distal
• Um aumento de estresse pode ocorrer na diáfise umeral entra as extremidades dos dois
componentes

Indicações
• Artrose Pós-Traumática:
• Particularmente difícil devido a contratura e cicatrização dos tecidos moles
• 12% associada a lesão do nervo axilar com perda da função do deltoide
• Artropatida do Manguito Rotador:

• Forma distinta associada com lesão crônica extensa do MR
• Migração proximal do úmero em relação a glenóide, com erosão da superfície inferior
do acrômio e eburnação1 do tubérculo maior.
1= Eburnação: Transformação sofrida por um osso, da qual resulta apresentar-se ele mais duro e compacto, de superfície brilhante como a do marfim.

Indicações
• Artropatia do Manguito Rotador Classificação de Sirveaux
E0 = Migração sem erosão E2 = Erosão Superior da glenóide

E1 = Erosão concêntrica da glenóide E3 = Erosão da glenóide inferior
Indicações
• Osteonecrose Estágios:
Estágio I – Não são visíveis ao RX ou em exames macroscópicos

Estágio II – Alterações escleróticas, remodelação óssea, esfericidade da cabeça umeral preservada
Estágio III – Colapso ou fratura do osso subcondral com perda da esfericidade
Estágio IV – Área da superfície articular colapsada, fragmento pode ser desviado intra-articularmente
Estágio V – Há alterações osteoatrósicas na cavidade glenóide

Indicações
• Osteonecrose:
• Causas mais Comuns: Corticoterapia, Doença Falciforme, Alcoolismo e Idiopática

• Causas Menos Comuns: Disbarismo1, Doença de Gaucher2 e Lúpus Eritematoso Sistêmico
• Maioria em pacientes relativamente jovens
• Estágios II ou III tem pouca progressão da doença para cirurgia
• Estágios IV e V geralmente necessitarão de cirurgia
• Estágio IV a substituição da cabeça umeral isoladamente é satisfatória
• Estagio V necessita de um componente glenóide por causa da perda extensa da
cartilagem articular
1 = Disbarismo: é a formação de bolhas gasosas nos tecidos por rápida diminuição da pressão atmosférica ambiente.
2 = Doença de Gaucher: doença genética relacionada com o metabolismo dos lipídios. Deficiência na enzima beta-glicosidase, em
fazer a digestão do lipídio dentro da célula

• CONTRAINDICAÇÕES:
• Infecções ativa ou recente

• Articulação neuropática
• Paralisia com perda completa do deltoide e do manguito rotador
• Paralisia de apenas um não contra indica pois pode ser tratado com transferências musculares
• Condição médica debilitante
• Instabilidade glenoumeral incorrigível

Técnica
• Hemiartroplastia:
• Escolha entre Artroplastia Total e Hemiartroplastia permanece controversa
• Quando a superfície articular da glenóide é boa, os resultados são semelhantes ao da
artroplastia total
• Vantagens:
• Mais fácil com menor tempo operatório
• Menor risco de instabilidade de ombro
• Pode ser revisada para artroplastia total, se necessário
• Desvantagens:
• Alívio menos consistente da dor
• Possibilidade de erosão da glenóide

Técnica
• Indicações:
• Pacientes com menos de 50 anos;
• Com ruptura maciça do manguito rotador;
• Perda óssea que impede estabilidade adequada para inserção de um componente glenóide;
• Histórico de infecção articular antigo;
• Cuidado:
• Uma vez que a glenóide não é substituída, o tamanho, o raio e a orientação da superfície articular
umeral protética devem reproduzir os da cabeça umeral biológica
• Evitar prótese umeral de cabeça grande que pode preencher demais a articulação

Técnica
Subescapular
Cadeira de Praia Deltopeitoral
Identificar margens
Z-Plastia se < RI Remoção de osteófitos
Técnica
Cabeça grande
Tensão de partes moles

Técnica
• Artroplastia Total:
• Melhor indicado em pacientes com musculatura e tendões preservados que garantem

estabilidade
• Pacientes mais idosos com acometimento da glenóide
• Melhor alívio da dor
• Maior amplitude de movimento

Técnica
Cadeira de Praia
Deltopeitoral
Técnica

Técnica
Componente baixo em varo Componente excessivamente alto

Tensão das partes moles Componente umeral alto demais causa
tensão da cápsula durante abdução
Técnica

Técnica
• Artroplastia Total Reversa:
• Indicações:
• Paciente com lesão irreparável do MR
• Função do deltoide razoavelmente preservado
• Boa qualidade óssea glenoidal que suporte o componente reverso
• Contraindicações:
• Grave osteopenia
• Artrite reumatoide de longa data
• Taxa de complicações três vezes maior que a convencional
Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons
Técnica
Artroplastia Total Reversa:
Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons
Reabilitação Pós-Operatória
• Exercícios isométricos de cotovelo, punho e mão devem ser iniciados no primeiro dia pós-
operatório
• Exercícios pendulares devem ser incentivados no primeiro dia
• Elevação , RI e RE passivos devem ser aumentados antes da fase de fortalecimento
• Após a 4° semana exercícios ativos-assistidos são introduzidos, embora a RI ativa seja

limitada para preservar o Subescapular
• Não usar o braço para impulsionar o corpo antes de 6 semanas
• Com 6 semanas a tipoia é totalmente retirada e exercícios contra resistência são permitidos

Complicações
• Instabilidade
• Pode ocorrer em qualquer direção
• Incidência de 1,2%
• Ruptura do Manguito Rotador

• Complicação mais comum com incidência de 2%
• Infecção
• São raras menos de 0,5%
• Afrouxamento do implante
• Mais comum afrouxamento do componente glenóide

Complicações
• Ossificação Heterotópica
• Sem diferença funcional com os não acometidos
• Rigidez
• Mais comum é a perda da RE, causado pelo tamanho excessivo dos componentes
• Fratura Périprotética
• Incidência de 0,5% a 2%
• Mais comum em pacientes com Artrite Reumatoide

• Bibliografia:
• Cirurgia Ortopédica de Campbell. 10ª ed. São Paulo, Manole,. 2007. 1v
• Complicações Decorrentes do Uso de Âncoras Metálicas em Artroscopias de Ombro.

• Reverse Total Shoulder Arthroplasty. Journal of the American Academy of Orthopaedic

Surgeons May 2009, Vol 17, No 5

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• Mais antigo relato data de 1893, cirurgião francês Péan;

• Na década de 1990, foi enfatizada a restauração da cinemática normal com localização e

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• Maior mobilidade do que qualquer outra articulação no corpo;

• Depende de componentes estáticos e dinâmicos para movimento e estabilidade;

• A restauração da anatomia glenoumeral o mais próximo possível do normal é essencial

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A manutenção desta relação é importante no

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A manutenção desta distância é importante por que

Um aumento significativo causa tensão excessiva

A reconstrução anatômica da offset da cabeça do

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• Menos de 10% dos pacientes tem rupturas completa do manguito rotador

• Contratura do subescapular pode exigir mobilização do tendão ou alongamento por Z-

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A = CABEÇA UMERAL CENTRADA

A1 = cabeça centrada com mínima erosão.

B = CABEÇA UMERAL SUBLUXADA POSTERIORMENTE

B1 = cabeça subluxada posteriormente com esclerose e

C = retroversão glenoidal superior a 25°,

Avaliação dos resultados da artroplastia parcial no tratamento da

Complicações decorrentes do uso de âncoras metálicas em

Rev. bras. ortop. vol.44 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2009

• Fixação com cimento do componente umeral geralmente é necessária por causa do

• A erosão central da superfície glenóide pode resultar em centralização da articulação e

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• Se forem necessárias substituição de ombro e cotovelo ipsilateral a articulação mais

• A melhora funcional só é obtida após terem sido substituída as duas articulações;

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• Artropatida do Manguito Rotador:

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E0 = Migração sem erosão E2 = Erosão Superior da glenóide

Estágio I – Não são visíveis ao RX ou em exames macroscópicos

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• Causas mais Comuns: Corticoterapia, Doença Falciforme, Alcoolismo e Idiopática

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• Infecções ativa ou recente

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Cadeira de Praia Deltopeitoral

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• Melhor indicado em pacientes com musculatura e tendões preservados que garantem

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Componente baixo em varo Componente excessivamente alto

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• Artroplastia Total Reversa:

Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Reverse Total Shoulder Arthroplasty

• Exercícios pendulares devem ser incentivados no primeiro dia

• Elevação , RI e RE passivos devem ser aumentados antes da fase de fortalecimento

• Após a 4° semana exercícios ativos-assistidos são introduzidos, embora a RI ativa seja

• Não usar o braço para impulsionar o corpo antes de 6 semanas

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• Ruptura do Manguito Rotador

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