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Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados
Postgrado de Cirugía General
Hospital Universitario de Maracaibo

Dr. Rafael A. Briceño V


R1 De Cirugía General
Marzo 2019
DEFINICIÓN
Implica la existencia de dolor
abdominal de menos de una
semana, no diagnosticado
(Dombal).

Cuadro clínico
sintomático,
generalmente grave que
precisa una conducta
medica pronta
(Quirúrgica).
GENERALIDADES

El dolor abdominal es el síntoma cardinal

Hacer un serio y cuidadoso intento de diagnostico


debe ser la primera preocupación del medico (Cope)

No debe calmarse el dolor sin conocer su origen

La evolución de los síntomas varias desde minutos,


horas y días
El riesgo de una laparotomía diagnostica es menor
que el prolongar la espera
El abdomen agudo quirúrgico puede corresponder a
una complicación de entidades preexistentes
Fisiopatología
SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

* Dolor Abdominal a la descompresión.


* Hiperestesia Cutánea.
* Contractura Muscular * Signo mas Fidedigno.
Involuntaria
* Localizado o Generalizado.
* Interpreta Acumulación de
Liquido Intraperitoneal
FISIOPATOLOGÍA
Factores irritantes
Acido
Clorhídric
o
Jugo
Pancreático
Bilis
Hece
s
Orina

Sangre
FISIOPATOLOGÍA
 Tiempo de Aparición.
 Localización del Dolor.
 Cambios en La
Localización.
 Irradiación.
 Frecuencia.
 Duración.
 Intensidad.
 Aumentativos y
Disminutivos.
 Tipo de Dolor.
 Carácter.
 Crisis y Acalmias.
 Horario.
Dolor Abdominal

Dolor Visceral

Dolor Somático

Dolor Referido
Fisiopatología

Dolor Visceral:

 Fibras Neuronales C (transmisión lenta-Vía simpática).

 Vísceras Huecas, Capsulas de Vísceras Macizas.

 Dolor mal localizado, sordo, cólico.


Fisiopatología
Leyes de Stajano:

 Localización

 Irradiación

 Propagación

 Generalización
Fisiopatología
Fisiopatología
Dolor Somático:

 Fibras Neuronales A
(transmisión rápida).

 Peritoneo Parietal,
Músculos de la Pared,
Piel.

 Dolor discriminado, bien


localizado.
Fisiopatología
Fisiopatología
Dolor Referido:

 Axones Somáticos Eferentes de la Piel

 Estructuras musculares y viscerales.

 Mal Localizado.
Fisiopatología
Fisiopatología

Dolor
Clasificación

PRINI
Síndromes
Abdominales
Quirúrgicos

Con Con Grandes


Sintomatología Sintomatología Dramas
Definida Mixta Abdominales
Clasificación

DASAUT
T

Síndrome Síndrome Síndrome


s Síndrome s s
Peritoneal Oclusivo Hemorrág Vasculare
es icos s
Clasificación
Abdomen Agudo
Inflamatorio

Abdomen Agudo
Obstructivo

Abdomen Agudo
CHRISTMANN
Hemorrágico

Abdomen Agudo
Perforativo

Abdomen Agudo
Vascular
Clasificación
 Clasificación de Prini
 Síndrome Abdominales Agudos
1. Con Sintomatología Definida
 Síndrome Peritoneal.
 Síndrome Oclusivo.
 Síndrome Hemorrágico
Intestinal.
Clasificación

2. Con Sintomatología Mixta.


○ Síndrome de torsión de Vísceras o
Tumores.
3. Los Grandes Dramas Abdominales.
○ Pancreatitis Aguda Hemorrágica.
○ Infarto Intestinal.
Clasificación
Clasificación de Dussaut.
1. Síndrome Peritoneales.
 Apendicitis Aguda.
 Ulcera Péptica Perforada.
 Estallido de Vísceras Huecas.
Clasificación

2. Síndrome
Oclusivo.
 Hernia
Estrangulada.
 Vólvulo
Intestinal.
 Invaginación
Intestinal.
Clasificación
3. Síndrome
Hemorrágico.
 Rotura de Folículo
de Graff.
 Embarazo Ectópico
Roto.
 Estallido: Hígado,
Bazo, Riñón.
 Rotura de
Aneurisma Aortica.
Clasificación

4. Síndrome Vasculares.
 Trombosis Mesentérica.
 Torsiones Mesentéricas.
Clasificación de Christman.

1. Síndrome Hemorrágico.
 Embarazo Ectópico Roto.
 Rotura Folicular.
 Rotura de Vísceras Macizas
 Aneurisma Aortica.
Aspecto Clínico
 Dolor de leve a moderada intensidad.
 Palidez acentuada.
 Otros signos debidos al shock.
 Anemia aguda.
Síndrome Perforativo.

 Perforación de Vísceras Huecas


 Estomago.
 Duodeno.
 Divertículo.
Aspecto Clínico

 Dolor Abdominal de Aparición Brusca.


 Contractura Muscular: signo cardinal.
 Irritación peritoneal máxima en pocas horas.
 Neumoperitoneo.
Síndrome Obstructivo
 Hernia Encarcelada.
 Bridas ó Adherencias.
 Vólvulos Intestinales.
 Tumores.
 Invaginación Intestinal.
 Cuerpos Extraños.
 Enfermedad Diverticular.
 Impactación Fecal.
Aspecto Clínico

Tétrada Clásica:
○ Dolor abdominal tipo cólico.
○ Vómitos.
○ Constipación.
○ Distensión abdominal.
 Modificación de ruidos hidroaéreos.
Síndrome Vasculo-Oclusivo.
 Isquemia Intestinal.

Aspecto Clínico
 Dolor abdominal de aparición brusca.
 Náuseas, vómitos.
 Sangre roja por recto.
 Abdomen distendido o contracturado, RsHs
abolidos.
Síndrome Inflamatorio.

 Apendicitis.
 Pancreatitis Aguda.
 Divertículitis Aguda.
 Absceso Intrabdominal.
 Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI)
Aspecto Clínico

 Dolor abdominal de comienzo gradual y


progresivo.
 Signos de irritación peritoneal.
 Signos generales: fiebre, náuseas, vómitos,
anorexia.
 Leucocitosis.
Epidemiología

 El dolor abdominal constituye el Motivo de


Consulta mas frecuente.

 El abdomen agudo es la patología mas frecuente


de las emergencias.

 1 de cada 15 personas, cursa con un cuadro


apendicular.
Radiología
Proyecciones Abdominales Clásicas:
 De Pie.
 Decúbito Supino.
 Decúbito Lateral.

Proyecciones Toráxicas Clásicas:


 Posteroanterior (Tele de Tórax).
 Lateral de Pie.
Radiología
Radiología
Radiología
Radiología

Ecografía Abdominal
 Indicaciones.

Tomografía Axial Computarizada.


 Indicaciones
Dolor Abdominal

Enfermedades Sistémicas.

 Meningitis.
 Coma Diabético.
 Uremia.
 Drepanocitosis.
 Paludismo.
 Sepsis.
Enfermedades del Tórax.

 Neumonía.
 Infarto Agudo del Miocardio.
 Contusiones Torácicos.
 Neumotórax Traumático.
Abdomen Agudo No Quirúrgico

 Gastritis.
 Cólico Biliar.
 Cólico Nefrítico.
 Pielonefritis
Aguda.
 Infecciones
Genitales.
 Disentería.
Abdomen Agudo no Quirúrgico

Enfermedades Endocrino-
metabólicas

 Hipofisario.
 Suprarrenal.
 Paratiroideo.
Historia Clínica

 Anamnesis.

 Motivo de Consulta.
 Enfermedad Actual.
 Antecedentes
Personales.
 Antecedentes
Familiares.
Examen Físico
 Habito Corporal.
 Expresión Facial.
 Valoración Abdominal

 Inspección.
 Auscultación
 Percusión.
 Palpación
 Tacto Vaginal y Rectal.
Laboratorios
 Hematología Completa.
 Química Sanguínea.
 Glicemia-Creatinina.
 Amilasa.
 Patología Pancreática.
 Ulcera Péptica Perforada.
 Peritonitis.
 Obstrucción de Intestino Delgado.
 Embarazo Ectopico.
 Ingesta de Opiáceos.
 Tumores de Parotida
Estudio
 Frecuencia de abdomen agudo quirúrgico en pacientes
que consultan al servicio de urgencias

 Frequency of acute surgical abdomen in patients


consulting the emergency service

 Mónica Bejarano1, Cristal Ximena Gallego2, Julián Ricardo


Gómez2

 1 Cirujano general Clínica Rafael Uribe Uribe; magíster en


Epidemiología; docente de Cirugía General, Universidad
Libre, Seccional Cali.
2 Médico general, Universidad Libre, Seccional Cali.
¡Gracia
s!