CATASTROFE Y

TRIAGE
Rodrigo Vera Medina
Reanimador SAMU Chile
2009
 El término técnico es DESASTRE, y se
pueden clasificar de acuerdo a su origen:
1.- NATURALES
Tectónicas: terremotos, tsunamis,
erupciones volcánicas
Meterológicas: huracanes sequías e
inundaciones
Topológicas: avalanchas, hundimientos y
deslizamientos
2.- PROCOCADOS POR EL HOMBRE:
Incendios, explosiones, terrorismo,
contaminación química, grandes
accidentes, violencia social

Todos requieren alta demanda de atención,

de acuerdo a esto los dividiremos en los
siguientes niveles:
 Nivel I: son aquellos eventos en los cuales
es posible responder con los recursos
locales. Los recursos médicos, insumos y
hospitales dan abasto con las
necesidades
 Nivel II: desastres en los cuales los
recursos locales se ven sobrepasados y
es necesario pedir apoyo a otras comunas
y ciudades de la región
 NivelIII: Casos en los cuales incluso con
el apoyo de otras ciudades no son
suficientes y debe solicitarse apoyo a
otras regiones

En una ciudad grande un evento con 8 víctimas

podría catalogarse de nivel I, al contrario en
una localidad más pequeña alcanzaría el
nivel II, y aún más nivel III
Este desequilibrio entre demanda y oferta
asistencial determina la necesidad de
racionalizar y priorizar los recursos desde
ya escasos
Generalmente se deben usar móviles de
otras instituciones, e incluso del extra
sistema
 RESPUESTA
- Fase de alarma:
Corresponde a la activación de los sistemas
que afrontarán la atención del evento.
ABC
- Fase de trabajo:
Es secuencial e incluye la localización,
acceso, estabilización y el transporte de
las víctimas
- Fase de recuperación: organización y
retorno a la normalidad

A mbulancia
B omberos
C arabineros
 Ambulancia SAMU 131
Concurre siempre que la salud de las
personas esté afectada o en riesgo, y
especialmente, cuando existe la
posibilidad razonable de ser necesarias
maniobras de reanimación
 Bomberos 132
Cumple un rol de asistencia y rescate.
Concurre a incendios, incidentes con
materiales peligrosos y cuando sea
necesaria una acción de “rescate”
(acciones destinadas a liberas personas
atrapadas en una estructura de la cual no
puedan salir por sus propios medios)
 Carabineros 133
Rol orientado a aislar el sitio de suceso y así
proteger la integridad de las personas.
Búsqueda de pruebas para posibles
procesos penales. Además, de cooperar
mediante el Gope y la Aeropolicial al
traslado del personal y víctimas
 El evento
Se describe que tras un incidente de carácter de
catástrofe suele haber un período de caos,
tiempo variable.
Mientras menor sea el tiempo de respuesta del
ABC, menor será el tiempo de caos, en el cual
la primera atención es brindada por las propias
víctimas
El primer personal de atención que llega al lugar
inicial el Triage e informa al CRU, ellos no
participan de la atención directa
Organización en el sitio del evento
1º Se establece en el lugar el puesto de comando
multi-institucional
2º Delimitar perímetros y áreas de acción
Zona roja: o del impacto, solo accede el equipo de
rescate
Perímetro interno: delimita la zona roja
Zona naranja: tratamiento y estabilización de
víctimas
Perímetro externo: junto al p. interno delimitan la
zona naranja
Zona verde: zona de seguridad, libre circulación
¿Dónde trabajaremos nosotros?
Zona TRIAGE

Zona ROJA

Zona AMARILLA

Zona VERDE

Zona NEGRA
 TRIAGE
Del francés trier, (priorizar, categorizar o
seleccionar) permite una clasificación
objetiva de las víctimas para poder brindar
una atención óptima a la mayor cantidad
de ellas
Se describe como tal desde los tiempos de
Napoleón
El principio general es concentrar los
escasos recursos médicos en pacientes
potencialmente recuperables, dando
prioridad máxima a aquellos pacientes
que vivirán sólo si son tratados y prioridad
menor a aquellos pacientes que vivirán
sin tratamiento o que morirán aún con
tratamiento médico
 Consideraciones generales
Factor ético: la persona que realiza el triage
decide quien se traslada primero y quien
más tarde, es agobiante y muchas veces
rechazada. Debe primar el hecho de que
se está privilegiando, en conciencia, la
vida y oportuna atención de víctimas al
alcance médico
Factor humano: el personal que realiza el
primer triage suele no ser el más idóneo y
se deja impactar por grandes
hemorragias, fracturas y heridas
impactantes. Lo óptimo es que sea
realizado por reanimadores entrenados
Factor ambiental: la zona del evento suele
congestionarse por personas que tratan
de ayudar, pero entorpecen el trabajo. Por
esto, se hace imperativo montar el puesto
de mando lo antes posible
(acciones voluntariosas mal coordinadas)
Factor competencia: suelen generarse
problemas de competencia y liderazgo
debido a la participación de distintas
instituciones. Esto hace altamente
recomendable la formulación de planes de
atención (simulacros catástrofes aéreas)
por ejemplo
 Clasificación de las víctimas
Debe ser realizada por personal
experimentado o entrenado, se realiza
mediante colores:
ROJO/INMEDIATE Símbolo la libre
Para pacientes que se beneficiarán de la
atención médica (mejoría del pronóstico
inmediato o mediato),que requieren
tratamiento intrahospitalario y cuyo
traslado debe ser urgente
AMARILLO/DELAYED Símbolo la tortuga
Pacientes con lesiones de mediana
gravedad, que no requieren una urgente
atención. Pueden esperar hasta 2 horas la
atención y sin que aquello signifique
compromiso vital, su traslado es diferido
VERDE/MINOR Símbolo cruz en ambulancia
Pacientes leves, o que están más allá del
alcance de la atención médica, su traslado
es absolutamente diferible
NEGRO/DECEASED Símbolo cruz
Víctimas fallecidas, sin indicación de
traslado en ambulancia
 Tarjetas de Triage
Existen distintos tipos, se recomienda que sean
resistentes al agua y fuídos, que no se rompan
con facilidad, que cuenten con refuerzo metálico
en la zona de amarre y que no sean
manipulables por la propia víctima
Se recomiendan 2 tarjetas, la primera en el lugar
del triage y la segunda en la zoma de
tratamiento según el color asignado. Esta 2da
tarjeta debe contener datos personales,
responsable del triage y tratamiento realizado a
la víctima
 Recomendaciones
 Retirar aquellas víctimas fáciles de liberar, luego
con las que requieren apoyo de complejidad
mediana y dejando para el final a las que
precisan de un trabajo prolongado con
utilización de materiales de corte, expansores o
elevadores de grandes estructuras
 El retiro de los fallecidos no es una acción
prioritaria, salvo que su remoción sea
imprescindible para acceder a las víctimas
lesionadas
 Triage inicial START
(Simple Triage And Rapid
Treatment)
Permite una evaluación y tratamiento inicial
de 30 seg. por paciente, confiable, fácil de
recordar y se basa en destrezas básicas
Sólo se utilizan cintas de colores y las
únicas acciones terapéuticas permitidas
son la permeabilización de la VA y detener
hemorragias. Se presentan los mismos
colores
 Prioridad
I Rojo
Inmediata, todas aquellas situaciones que
amenazan la vida del paciente, es decir,
compromiso respiratorio, sangramiento
abundante y compromiso del sistema
nervioso
 Prioridad II Amarillo
Diferida, todas aquellas lesiones que
requieren atención, pero no revisten
riesgo vital inmediato del paciente, éstos
deben ser reevaluados en el corto plazo,
pues su condición puede cambiar y caer a
prioridad I
 PrioridadIII Verde
Menor, no requieren traslado, son los
pacientes con lesiones leves que pueden
consultar en forma tardía. También entran
en este grupo los pacientes agónicos
 Prioridad0 Negro
Fallecido, el traslado de estos pacientes
no tiene prioridad, a menos que sea
necesario para la atención de otros
pacientes
 Descripción del START
1º Con voz firme y fuerte instruir a las
víctimas que se pueden trasladar por sus
medios lo hagan a una zona de seguridad
ya preestablecida (Verde)

2º A continuación, comenzar valoración de

las víctimas que no atendieron su llamado
o no se pueden desplazar por sus medios,
empiece por el más cercano austed
Primer paso: evaluar respiración
Ausente: hiperextensión del cuello para
permeabilizar VA. Elimine cuerpo extraño con
barrido digital. La protección cervical no se
realiza en catástrofes
Si esto es suficiente para reanudar la
respiración se cataloga como ROJO y se pasa a
valorar a la siguiente víctima, pero si NO es
suficiente para reanudar la respiración se
cataloga como NEGRO, no evacuar, no pierda
el tiempo y siga con el próximo paciente
Presente: frecuencia respiratoria mayor de
30 por minuto se marca como ROJO y se
procede a evaluar a la próxima víctima. Si
es menor a 30 se evalúa la circulación
 2º paso: evaluar circulación
pulso radial o llene capilar
Ausente o llene mayor a 2 seg: Se marca al
paciente como ROJO y continúo con el
sgte. Lesionado. El único tratamiento
consignado es contener grandes
hemorragias y/o elevar las EEII
Presente o llene menor a 2 seg: Proceda a
evaluar nivel de conciencia.
D e igual forma se tratan las hemorragias
 3er paso: evaluar estado de
conciencia, órdenes simples
Alterado: si se encuentra una respuesta
verbal inadecuada, no obedece órdenes
sencillas, somnoliento, estuporoso, sólo
responde al dolor o estado comatoso, se
marca al lesionado como ROJO y se
valora al sgte. Paciente
Sin alteraciones: se valora al paciente como
AMARILLO y paso al próximo paciente
 RESUMEN
Recuerde que el Triage es un proceso
dinámico, la condición de los pacientes
puede variar, por lo tanto la reevaluación
es de vital importancia
La rapidez es esencial, pérdida de tiempo
significa pérdida de vidas. Identifique a las
víctimas que puedan caminar para
despejar el área de trabajo
 Su evaluación debería ser la
siguiente:
 ¿Es la respiración adecuada?
 ¿Es la perfusión adecuada?
 ¿Hay compromiso de conciencia?
El tratamiento debe apuntar a:
a) Mantener VA con uso de cánula
b) Control de hemorragias
 Ante la duda categorice como ROJO
 Si hay poca luz evalúe sólo pulso radial, si
está ausente categorice como ROJO
 Al dar órdenes simples pida al paciente
que cierre los ojos o apriete su mano, si
no obedece categorice como ROJO
 JUMP START
Valora los mismos parámetros: Deambulación,
respiración, circulación y conciencia; pero con
algunas modificaciones por variables de los
menores
Una actividad motora normal equivale a la
deambulación
La respiración se valora como normal al ser mayor
a 15 por minuto y menor de 45 además de la
regularidad, es decir, se considera anormal una
frecuencia respiratoria entre 15 y 45 por minuto
si es irregular
 Paciente apneico
Si no responde a la extensión del cuello
procedemos a evaluar la circulación:
a) En ausencia de pulso se clasifica como
paciente NEGRO
b) En presencia de pulso se realizan 5
respiraciones de rescate y se cataloga
como ROJO
 Conciencia
Aplicaremos el AVDI
Paciente alerta será catalogado como AMARILLO,
asimismo al que tenga respuesta adecuada al
estímulo verbal o doloroso (retiro de EE o
rechazo al estímulo nocivo)
En cambio, se marcará como ROJO al inconciente
o con respuesta inadecuada al dolor (no retira
EE, un quejido, movimientos de decorticación y
descerebración)