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terapéutico
Del
paciente
suicida
DR. MARIO PEREYRA
UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
Nuevo León, México
Según la
información de
la OMS cada
30 segundos
una persona se
suicida en el
mundo, en gran
medida, por
efectos de la
depresión
Las estimaciones de la OMS para el 2020 es que morirán 1
millón y medio de personas, esto es, 1 persona cada 20
segundos y una tentativa cada 1 o 2 segundos. Las tasas de
suicidio han aumentado continuamente en los últimos 30
años
“Los trastornos
depresivos,
incluyendo los
trastornos
adaptativos con
ánimo deprimido,
afectan al 50% de
todos los pacientes
que cometen suicidio,
los que sufren
depresión tienen 25
veces más riesgo de
suicidio que la
población general.”
La depresión afecta a 400 millones de personas en
el mundo. El 14% de la población mundial sufre
algún tipo de depresión; sólo 3% reciben
asistencia. El pronóstico de la OMS prevee para el
año 2020 que será la segunda enfermedad en el
planeta, después de la isquemia cardiovascular.
Establecer una
alianza terapéutica
sólida y una
relación de
confianza
2do. paso
EVALUACIÓN
Para evaluar el
nivel de suicididad Acto suicida
es necesario
conocer si existen
ideas, planeación
e intentos Intentos suicidas
suicidas. El Planificación
suicidio es como
el iceberg, solo Ideas suicidas
una pequeña parte
es la que se
observa.
Fantasías suicidas
PARA CONOCER
El RIESGO
SUICIDA
TEST DE ESPERANZA-DESESPERANZA
(TED) (Pereyra, 1995)
FACTORES DE RIESGO
Los adolescentes que intentan el suicidio o se suicidarán se
caracterizan por tener diversos factores de riesgo para esta
conducta, entre los que se encuentran:
• Liberar al paciente de la
sus cárcel de sus ideas
autolíticas
• Superar los problemas o
conflictos subyacentes
• Administrar la terapia
de la esperanza
“Hay veces que la Esperanza duerme en el
fondo del alma, que cual Lázaro,
espera una voz que le diga:
¡Levántate y anda!”
G.A.Bécquer
tendencias terapéuticas
Desde los trabajos pioneros de Rosenzweig (1936) y J.
Frank (1961) —quien propuso la hipótesis de la
desmoralización y la importancia de “la esperanza de
lograr alivio”— la esperanza se ha introducido en el
campo de la terapia psicológica con un protagonismo
cada vez mayor, según puede apreciarse por la
bibliografía creciente sobre el tema. Hay programas
terapéuticos específicos dirigidos a combatir la
desesperanza (v.gr., Beck, 1967 y 1979; Solomon,
1985; Seligman, 1992; Griffith, 2005) y otros
orientados a promover la esperanza del paciente, como
por ejemplo, la Logoterapia de V.Frankl, la Terapia
cognitiva de C.R. Snyder, la Terapia centrada en las
soluciones de la escuela sistémica de Milwaukee de S.
De Shazer, la Terapia de las posibilidades de O
´Hanlon y la Terapia del optimismo de M.Seligman. Por
nuestra parte proponemos un nuevo enfoque que
denominamos La arquitectura del futuro (Pereyra,
1997; 2006) con aplicaciones al campo clínico, la
educación y el ámbito laboral.
ESPERANZ
En un estudio realizado por el
departamento de Salud Nacional de Estados
Unidos (US Nacional Health (Anda et al.,
A Y SALUD
1993), ), evaluaron 2832 personas durante
más de 12 años, encontrando que los
desesperanzados tenían un riesgo muy alto
de contraer una enfermedad fatal del
corazón en comparación con quienes
reportaban altos puntajes de esperanza.
En otro estudio realizado en Finlandia,
sobre 2428 hombres, seguidos durante 6
años, también se encontró que la mortalidad
debido al cáncer era muchísimo mayor en los
desesperanzados (Everson et al., 1996), que
en el grupo de control.
En San Antonio, Texas, Stern y
colaboradores (2001), exploraron a casi 800
personas de origen mexicano y europeo,
entre 64 y 79 años, para descubrir que 5
años después, el 29% de los
desesperanzados habían fallecido en
comparación con el 11% de los
esperanzados, lo que significa que los
desesperanzados tienen casi tres veces más
posibilidad de morir anticipadamente en
comparación con los esperanzados.
EL TRATAMIENTO DE LA
DESMORALIZACIÓN
“La tarea principal de la psicoterapia
es transformar las historias de desesperanza
en historias de esperanza.”
J.D.Frank (1987)
MODELO BASADO EN J.FRANK (Griffith
y Gaby, 2005)
VULNERABILIDAD RESILIENCIA OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Confusión Coherencia Descubrir sentido al
sufrimiento
Aislamiento Comunión Hacer sentir la presencia del
otro
Desesperación Esperanza Promover las fuerzas de
esperanza en el paciente
Desamparo Agencia No dejarse abatir y
sobreponerse
Falta de sentido Propósito Encontrar propósitos al
problema
Cobardía Coraje Descubrir actos de coraje que
infundan valor
Resentimiento Gratitud Evitar el rencor y promover la
gratitud
OTROS MODELOS DE TERAPIA
DE LA ESPERANZA
4. Libertad 4. Fatalismo
* "libertad para", * predestinación, ideas de
autoconstrucción fracaso
* control interno * control externo
5. Fortaleza 5. Derrotismo
* desafío, coraje, resistencia * "síndrome de renuncia"
* mayor capacidad de * desamparo o indefensión
afrontamiento
6. Confianza 6. Desconfianza
* aguardar perseverante, fe en * inseguridad, temor,
Dios escepticismo
* solidaridad y cooperación * menor apoyo social y moral
ESTRATEGIA BÁSICA
ESTRATEGIAS
ESPERANZA
1. PROCESOS:
1) definición del contexto;
2) creación de la relación;
3) motivación para el cambio; PROGRAMA
4) evaluación;
5) supervivencia; ESTRATÉGICO
6) intervención.
2. NIVELES: 1. 6 PROCESOS
1) feedback;
2) metas a corto, mediano y 2. 3 NIVELES
largo plazo;
3) cambio mínimo y cambio Lento
↓
↓
INTERVENCIONES INTERVENCIONES
Figura 1 - Relaciones entre presupuestos, Figura 2 - Relaciones entre presupuestos,
estrategias e intervenciones esperanza, estrategias e intervenciones
“Se trata de construir un nuevo futuro
bajo el signo de la promesa”
1) Evite diagnósticos
pesimistas.
2) Promueva la disposición
positiva del paciente.
3) Desarrolle expectativas
positivas
4) Pronuncie el lenguaje de
la esperanza
5) Amplíe los recursos del
paciente
6) Desarrolle la confianza
propia
7) Descubra lo positivo aún
en la tragedia
ALGUNAS TÉCNICAS ELPÍDICAS
“ Se trata de construir un nuevo futuro
bajo el signo de la promesa”
1. DESCUBRIR EL SENTIDO (V.Frankl). Consiste en
encontrar significado a los actos y, en general, a la vida
toda, de acuerdo a los fines y valores propios que se
puede asignar a los hechos.
2. INTENCIÓN PARADÓJICA (V.Frankl). Modificar el
mecanismo de angustia de expectación por un
mecanismo de esperanza.
3. TÉCNICA DEL MILAGRO (De Shazer). Como sería la
realidad si el problema se resolviera por acción de un
milagro.
4. ESCALA DE AVANCE (De Shazer). Que el consultante
evalúe su estado para luego preguntarle que tendría que
pasar para avanzar un punto.
5. INSTALAR UNA VISIÓN DE FUTURO (O´Hanlon). Como
el ej. de V.Frankl en los campos de concentración.
6. APRENDIZAJE DEL OPTIMISMO (Seligman).
M.Seligman, propone el “modelo ACCRE” que es una
autoterapia de aprendizaje del optimismo
Técnicas elpídicas
1) redefinición (Ej. Frankl);
2) la pregunta por la excepción;
3) tareas de fórmula (de Shazer);
4) preguntas hipotéticas de futuro (Boscolo et al., 1996);
5) preguntas presuposicionales centradas en las
soluciones.
6) Planteamientos que susciten ideas e imágenes de lo
que podría o debería ser, para ayudar a ver
posibilidades y evocar acciones superadoras (O
´Hanlon et al., 1990)
IMAGINARSE EL
FUTURO
Fue la técnica que
utilizó V.Frankl, de
acuerdo a su
dramático
testimonio, que le
ayudó a sobrevivir
en un campo de
concentración
durante la “El hombre no debe preguntarse
qué puede esperar de la vida,
2da.Guerra Mundial sino comprender que la vida espera
algo de él”.
Viktor Frankl (1991)
“EMBAJADOR DE LA ESPERANZA”
(Beavers y Kaslow, 1981)
Efecto Rosenthal
“Si aceptamos a las
personas como son,
únicamente las haremos peor
de lo que son. Si las tratamos
como si fuesen lo que
debieran ser, las ayudaremos
a convertirse en lo que son
capaces de hacer". Johann
Wolfgang von Goethe
"En cada ser humano percibía
posibilidades infinitas. Veía a los
hombres según podrían ser
transformados por su gracia... Al
mirarlos con esperanza, inspiraba
esperanza. Al saludarlos con
confianza, inspiraba confianza. Al
revelar en si mismo el verdadero
ideal del hombre, despertaba el
deseo y la fe de obtenerlo. En su
presencia, las almas despreciadas
y caídas se percataban de que
aún eran seres humanos, y
anhelaban demostrar que eran
dignas de su consideración. En
más de un corazón que parecía
muerto a todas las cosas santas,
se despertaron nuevos impulsos.
A más de un desesperado se
presentó la posibilidad de una
nueva vida".
Elena G. de White
¡PROMUEVA
LA ESPERANZA!
LA ESPERANZA CRISTIANA
“Hermanos, no
queremos que os
entristezcais como los
demás, que no tienen
esperanza”. 1
Tesal. 4:13
“Y el Dios de
esperanza os llene de
todo gozo y paz en el
creer, para que
abundéis en esperanza
por el poder del
Espíritu Santo”.
Rom.15:13
La esperanza
bienaventurada
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