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ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
DE LA INFANCIA
Dr. Javier A. Díaz Pera
2019-I
Objetivos
Conocer los aspectos epidemiológicos, clínicos y de
laboratorio de las principales enfermedades
exantemáticas, que permitan establecer un
diagnóstico en la consulta ambulatoria.
Reconocer las complicaciones y las formas de
presentación severas.
Conocer las medidas terapéuticas, preventivas y
epidemiológicas de estas enfermedades.
¿Qué son los exantemas ?
Reticular Urticariano
festoneado habonoso
Vesículo
ampolloso Purpúrico
petequial
Exantemas febriles en Pediatría:
Clasificación.
1. Exantemas maculopapulares.
Sarampión Infección por Mycoplasma
Rubéola Toxoplasmosis
Exantema súbito Tifus y otras ricketsiosis
Eritema Infeccioso Fiebre tifoidea
Dengue, Chikungunya, Zika Leptospirosis
Mononucleosis infecciosa Enfermedad por VIH
Enterovirus no polio Enfermedad de Kwasaki
Adenovirus Eritema multiforme – A.R.J.
Exantemas febriles en Pediatría:
Clasificación.
2. Exantemas pápulo-vesiculares.
Escarlatina
Síndrome de piel escaldada (Estafilococemia)
Sindrome de shock tóxico
(estafilococo, estreptococo)
Exantemas febriles en Pediatría:
Clasificación.
4. Exantemas petequiales o purpúricos.
.
Meningococemia. Erlichiosis humana
Enterovirus Dengue grave
Rickettsiosis. Edema agudo hemorrá-
Sindrome papular purpú- gico del lactante
Endocarditis (Henoch-Schönlein)
Meningococemia
Enterovirus
(Echovirus)
Rickettsiosis
Endocarditis Infecciosa
Erlichiosis humana
Dengue Grave
Púrpura fulminans
Edema agudo hemorragico del lactante
Exantemas febriles en Pediatría:
Clasificación.
5. Exantema distintivo.
Ectima gangrenoso (Pseudomonas aeruginosa, S.
pyogenes, S. aureus).
Urticaria
Eritema crónico migratorio (Enfermedad de Lyme).
Ectima gangrenoso
Eritema multiforme minor por virus
herpes simplex o Mycoplasma
Eritema crónico migrans
(Enfermedad de Lyme)
Varicela
Varicela.
Incubación: 11 a 20 dias.
Erupción vesicular generalizada.
Puede haber fiebre.
El exantema se inicia en tronco o
cuero cabelludo
Lesiones “en gota de rocío” con
Halo eritematoso perilesional.
Varicela. Expresión clínica.
Pueden haber
enantemas en
boca o
conjuntivas
Varicela. Expresión clínica.
Aparecen simultáneamente en
(polimorfismo).
Distribución principalmente central
Propagación centrífuga.
Varicela. Diagnóstico.
Incubación:
Rango de 14 a 21 días, usualmente 16 a 18 dias.
Pródromos:
Un 30 - 60% de los casos son subclínicos.
Los niños inician manifestaciones con el exantema.
Adolescentes y adultos: erupción precedida por
pródrómos de 1 a 5 dias con fiebre, cefalea, malestar,
anorexia, conjuntivitis leve, rinorrea hialina, molestias
faríngeas, tos y linfadenopatías.
Rubéola: expresión clínica.
Enantema: pueden aparecer máculas rojizas –
puntiformes, localizadas en paladar blando (manchas
de Forschleimer).
Compromiso de ganglios linfáticos: Adenomegalias
pueden iniciarse 7 dias antes del exantema.
Exantema: primer signo obvio de enfermedad. Es
maculopapular rosa, no confluente, no pruriginoso. Se
generaliza en 24 horas con progresión cefalocaudal.
Cuando alcanza los miembros, el exantema
desaparece en cara y tronco. Cede al tercer día
RUBEOLA. Adenomegalia y rash
Rubéola: diagnóstico.
Epidemiológico:
No vacunado; no haber padecido enfermedad;
Exposición.
Clínico:
Exantema maculopapular rosa no confluente que
comienza en cara, progresa con rapidez hacia el tronco
y extremidades y cede en tres dias. Pródromos
mínimos o no existen. Las adenopatías preceden a la
aparición del exantema.
Rubéola: Dx. de laboratorio.
Molecular:
Reacción en cadena de la polimerasa
(PCR-ARN)
Serología:
IgM e IgG-ELISA específico contra la rubéola.
Rubéola: complicaciones.
Inmunización activa.
Vacuna atenuada.
Indicación: ESNI
Perú 2,003: a partir del año de edad. Se usa una
vacuna triple víral (asociada a sarampión y paperas).
Refuerzo a los 18 meses de edad.
Dosis: 0.5 ml vía subcutánea.
Por contener virus vivos atenuados, está
contraindicada en inmunodeprimidos y embarazadas.
SARAMPIÓN
Sarampión.
Enfermedad viral aguda muy
contagiosa.
Producida por un paramyxo-
virus (género Morbillivirus).
Presenta un pródromo febril con
conjuntivitis, coriza, tos, enan-
tema patognomónico y exan-
tema maculopapular
eritematoso.
Sarampión.
Reservorio: el hombre.
Mecanismos de transmisión:
Virus altamente contagioso, se propaga a través de
1) Tos y estornudos (gotas de flügge).
2) Aerosoles, hasta 2 horas (gotas respiratorias <5).
3) Contacto con secreción nasal o faríngea (directo o
superficies contaminadas).
Contagiosidad: cuatro días antes que aparezca el
exantema hasta 4 días después.
Sarampión: expresión clínica.
Incubación: 7 a 14 días.
Fase prodrómica: 3 a 4 días.
Fiebre y malestar general.
Luego de 24 h.: coriza, conjuntivitis y tos.
Los síntomas intensidad, máximos al 4º día.
Dos o 3 días después del inicio de los síntomas
aparecen las manchas de koplik (patognomónicas)
Los sgts. 3 días el Nº de lesiones y afectan toda la
mucosa geniana y paladar blando. Las manchas de
Koplik desaparecen hacia el final del 2º día de
aparición del exantema
Manchas de Koplik
Sarampión: expresión clínica.
Exantema:
Erupción maculopapular eritematosa detrás de la
oreja, línea del pelo frente y cuello.
Se extiende a cara, cuello, miembros superiores y
tronco.
Al 3º día las lesiones se hacen generalizadas al
llegar a los pies.
En cara, cuello y tronco el exantema es confluente.
Al 4º día se torna parduzco, y se desvanece al 5º 6º
día, apreciándose una descamación furfurácea.
Sarampión
Exantema
Característico
Exantema
Característico
Sarampión: diagnóstico.
Epidemiológico:
No vacunado, no haber sufrido enfermedad, contacto.
Clínico:
Erupción maculopapular generalizada, precedida por
un período de 3-4 días con fiebre, tos, coriza y
conjuntivitis, junto con las manchas de Koplik
patognomónicas.
Sarampión: diagnóstico de
laboratorio.
Identificación del virus:
Serología:
IgM-ELISA.
Inhibición de la hemaglutinación.
Sarampión: complicaciones.
O.M.A. - mastoiditis.
Neumonía viral o bacteriana superpuesta.
Laringitis y laringotraqueitis obstructiva.
Encefalomielitis aguda (entre 2º y 6º día después de la
aparición del exantema).
Púrpura trombocitopénica o no trombocitopénica.
Aumento de morbilidad y mortalidad por TBC.
Panencefalitis esclerosante subaguda (1/100,000).
Ceguera – úlcera corneal.
Sarampión: tratamiento.
Clínica:
La súbita desaparición de la fiebre con la aparición del
exantema permite hacer el diagnóstico presuntivo.
Laboratorio:
Aislamiento viral co-cultivando células mononucleares
de sangre periférica del pacientes con linfocitos de
cordón umbilical.
PCR.
IFI o ELISA: poca sensibilidad.
Roséola: complicaciones.
Convulsiones febriles.
Abombamiento de la fontanela anterior.
Encefalitis, meningoencefalitis, hemiplejía.
Púrpura trombocitopénica idiopática.
Granulocitopenia.
Miocarditis.
Hepatitis.
Reactivación y supresión de médula ósea en pacientes
inmunosuprimidos.
Roséola: tratamiento y prevención.
Prevención:
No disponemos de vacunas.
No se recomienda aislamiento del paciente.
Eritema
Infeccioso
(Megaloeritema – Quinta
Enfermedad)
Eritema Infeccioso.
(Quinta enfermedad)
Reservorio: el hombre.
Modo de transmisión: secreción respiratoria y sangre.
También por transfusiones sanguíneas, hemoderi-
vados y vía perinatal (hydrops fetalis).
Periodo de contagiosidad: variable, desde 5 días antes
del inicio de manifestaciones, hasta la aparición del
exantema.
Tasa de ataque secundario: 20%.
Edad pico: entre 5 y 15 años de edad.
Eritema Infeccioso. expresión
clínica.
Período de incubación: 4 –28 días.
Exantema
Fase prodrómica leve o ausente.
Mejillas enrojecidas con palidez perioral (aspecto
de mejillas abofeteadas). Dura 2 a 3 días.
Rash macular difuso en tronco y extremidades
proximales (adopta un aspecto reticular en encaje a
medida que desaparece).
Fase evanescente: recidivas debido a luz solar,
calor, ejercicios o stress.
Rash eritematoso facial
y erupción reticular
con patrón en encaje
Eritema Infeccioso. aspectos finales.
Diagnóstico:
El aspecto eritematoso reticular del exantema en un
niño de edad escolar, su distribución peculiar, la
variabilidad y su duración, junto con la nula
repercusión general, son las claves del diagnóstico
Descartar otras enfermedades exantemáticas.
Complicaciones:
Crisis aplásicas transistorias (aplasia eritroide).
Artropatía: artritis y artralgias, vasculitis y púrpura.
Manejo y prevención:
No hay tratamiento ni prevención específica.
Escarlatina
Escarlatina.
En pliegues profundos
pueden aparecer zonas
de hiperpigmentación ,
sobre todo en fosas
antecubitales
(Líneas de Pastia)
Escarlatina.
Distribución clásica
No poseen: Enantema asociado.
Complejo sintomático.
Brote estacional.
Frecuentes en niños y adultos jóvenes.
Pródromos: fiebre, malestar, cefalea,
Tienen en síntomas respiratorios – ORL-
común: gastrointestinal.
Clínica: Variedad morfológica.
Duración prolongada.
Nuevos exantemas virales
• Vesículas lanceoladas en
mucosa oral, manos y pies.
• Contagio oral-respiratorio-
fecal.
1. Inyección conjuntival.
2. Exantema maculopapular.
4. Orofaringe congestiva
Eritema labial y queilitis.
Lengua frutilla.
5. Linfadenopatía.
Exantema maculopapular
• Morbiliforme, prominente en
tronco y extremidades.
• Variantes: urticariano,
escarlatiniforme, psoriasiforme,
• Descamación ++ perineal.
Clínica: Criterios
Palmas y plantas
• Induración dolorosa.
• Limitación funcional
E. Kawasaki. Diagnóstico.
• Kawasaki típico
Fiebre + 4 criterios principales.
• Kawasaki atípico
Fiebre y menos de 4 criterios principales +
anormalidades de las arterias coronarias
• Kawasaki incompleto
Fiebre menos de 4 criterios , no daño
cardiovascular.
Factores de riesgo coronario
A pesar de terapéutica temprana, algunos pacientes
progresan hacia complicaciones (Resistencia a
terapia con IgGIV).
Criterios de riesgo:
• Varones.
• < 1 año y >8 años.
• Gammaglobulinemia.
• PCR y DHL.
• Bilirrubinas y GGT.
• Fiebre más de 10 días
Síndrome de Gianotti - Crosti
Síndrome de Gianotti-Crosti.
Afecta niños pequeños, edad media
2 años.
Más común durante primavera y
verano.
Asociada a virus de la hepatitis B
(Italia y Japón) y al virus Epstein-Barr
(Europa y Noerteamérica)
Otras asociaciones: adenovirus,
coxsackie, ECHO, CMV, HIV, VSR,
Parainfluenza, Poliovirus, Parvovirus,
Rubéola.
Síndrome de Gianotti-Crosti.
Erupción se inicia en
piernas y nalgas, se
disemina a cara
Distribución preferencial:
cara y extremidades
distales (acrodermatitis).
Síndrome de Gianotti-Crosti.
Erupción monomórfica
papulosa, edematosa,
costra central,
purpúrica.
Sind. Estafilococico de piel
escaldada.
Prototipo de enfermedad
mediada por toxinas.
Eritema escarlatiniforme
con acentuación
periorificial y flexural.
Signo de Nikolsky +
No compromete
mucosas.
presenta edema
Reacción Adversa a Drogas
Rash morbilifome o
exantematoso.
Puede ser el inicio de :
Sind de Stevens Johnson
Necrolisis Epidérmica Tóxica
Hipersensibilidad a drogas.