Sie sind auf Seite 1von 28

PARTO PODÁLICO

Dr. Adolfo Pinedo Reátegui


Parto podálico
Definición: El polo de presentación, es la pelvis del feto.

Frecuencia:
• 3% – 4% de los partos en general
• 7% en la semana 32
• 25% antes de la semana 28
Ley de acomodación de PAJOT
Cuando un cuerpo solido y libre esta
contenido, en la cavidad contráctil, con
periodos de reposo y actividad, sus ejes
tratan de ponerse paralelos, acomodándose
la forma y el volumen del contenido (feto) a
la capacidad y forma del cuerpo que lo
contiene o continente(útero).
Factores de riesgo asociados

• Disfunción funicular
• Estrechez pélvica
• Placenta previa
• Parto prematuro
• Malformaciones fetales,
• Malformaciones uterinas
• Tumoraciones uterinas
Factores etiológicos
• Factores fetales
• Prematuridad
• Bajo peso
• Embarazo múltiple
• Anomalías estructurales
• Cromosomopatias
• Hipomotilidad fetal
• Sexo femenino
SEGO. Protocolos asistenciales en Obstetricia
Factores etiológicos
Factores maternos
• Primiparidad
• Malformaciones uterinas
• Tumor previo
• Estenosis pélvica

Factores ovulares
• Anomalías de la inserción placentaria
• Cordón umbilical corto o funcionalmente corto
• Alteraciones del liquido amniótico
SEGO. Protocolos asistenciales en Obstetricia
Repercusión
• Mayor riesgo de morbimortalidad perinatal por
anoxia
• Mayor morbilidad materna, debido a que la
complejidad del expulsivo produce trauma.
Variedades
Cuadro clínico
• Sospecha por maniobra de Leopold
• FCF por encima del ombligo
Al tacto vaginal
• Tactar partes fetales nalgas o miembros
inferiores
• Presencia de meconio (con RPM)
• La ecografía: lo confirma
Variedad de presentación
Diagnostico
• Presencia de factores de riesgo
• Examen clínico, examen abdominal y tacto
vaginal
• Examen ecográfico
Manejo

Todo parto PODALICO debe ser


atendido mediante cesárea
programada a partir de la 37
semanas.(IMP)
Signos de alarma
• Rotura prematura de membranas
• Prolapso de miembros o Cordón
• Procidencia de cordón
• Hiperdinamia uterina
• Signos de SF
Complicaciones
• Maternas: desgarro vaginal
• Fetales
Sufrimiento fetal
Retención de cabeza
Fractura de clavícula
Parálisis braquial
Cefalohematoma
Parálisis facial
Hematoma o desgarros del esternocleidomastoideo
Daño en la medula espinal
Lesión de órganos abdominales
Manejo de la presentación de nalgas
Consideraciones para parto vaginal
• Peso fetal entre 2000 gr a 3800 gr
• Nalgas puras
• Pelvis adecuada
• Cabeza fetal flexionada
• Monitorización fetal
• Puntuación de Zatuchni-Andros >4
• Buen progreso del parto
• Personal experimentado y entrenado
• Consentimiento informado

Gabbe, Niebyl and Simpson. Marban libros, S.L, 4th Edición. España, 2004
Método para el parto vaginal
• Parto espontaneo en pelviana
• Extracción pelviana parcial, el niño se
desprende en forma espontanea hasta el
ombligo, pero el operador realiza una tracción y
maniobras de asistencia para extraer el resto del
cuerpo
• Extracción pelviana total, el obstetra extrae
todo el cuerpo del niño.
• Peso fetal menos de 1500 gr o < 4000 g
• Nalgas incompletas
• Pelvis pequeña
• Hiperextensión de la cabeza fetal
• Puntuación de Zatuchni – Andros < 4
• Ausencia de personal experto
• Patrón no tranquilizador de la frecuencia cardiaca fetal
• Detención del trabajo de parto.

Gabbe, Niebyl and Simpson. Obstetricia normal y problemas en el embarazo. Marban libros, S.L, 4th Edición. España, 2004
Criterios para parto vaginal
1. Edad gestacional mayor o igual a 36 semanas
2. Peso fetal estimado entre 2500 y 3800g
3. Cabeza fetal flexionada
4. Pelvis materna adecuada determinada por pelvimetría radiológica
Estrecho superior
Transverso: 11.5 cm
Anteroposterior: 10.5
Estrecho inferior
Transverso: 10 cm
Anteroposterior : 11.5 cm
5. Ausencia de indicación materna o fetal para operación cesárea.

Collea JV. La presentación pelviana. Clin Obst Ginecol.,1980, 2:531-7


GRACIAS