Anatomía y fisiología de la

Articulación temporomandibular.

Yecid Garzón Molano

ESPECIALIZACIÓN EN ORTODONCIA
MODULO: ANOMALÍAS DENTOMAXILOFACIALES I
Enero – 2019
 OBJETIVO

• Conocer la anatomía y fisiología de la articulación

temporomandibular.
 La Articulación Temporomandibular, es
una articulación Ginglimoartroidial

• Articulación Ginglimoide
porque permite movimientos
de bisagra en el plano
sagital.

• Articulación Artroidial porque

permite movimientos de
deslizamiento.
deslizamiento

Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson, 7ma. Edición, parte I.

El disco articular separa estos dos huesos
de su articulación directa.

Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson, 7ma. Edición, parte I .

La ATM es una articulación compuesta
Una articulación
compuesta requiere la
presencia de al menos
tres huesos;
huesos la ATM,
sin embargo, sólo está
formada por dos.
dos
Funcionalmente, el
disco articular actúa
como un hueso sin
osificar que permite los
movimientos complejos
de la articulación.
Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson, 7ma. Edición, parte I
 GENERALIDADES
Articulación en doble trocoide
horizontal (Movimientos de
ascenso y descenso
mandibulares)
Superficies articulares se
adaptan a movimientos de
lateralidad (molares de mayor
volumen)
Incisivos, caninos y molares
se distribuye equitativamente,
la alimentación es mixta
(suma de movimientos)

https://bit.ly/2ASlDLN

Velarde Huanca, A. (2012). Fisiología De la Articulación Temporomandibular. Revista de Actualización Clínica, 23, 1075–1079.
 FUNCIÓN.
Orientar y limitar los movimientos de la
mandíbula.
Interviene en diversas acciones como:

Velarde Huanca, A. (2012). Fisiología De la Articulación Temporomandibular. Revista de Actualización Clínica, 23, 1075–1079.
Velarde Huanca, A. (2012). Fisiología De la Articulación Temporomandibular. Revista de Actualización Clínica, 23, 1075–1079.
Anatomía odontológica funcional y aplicada, Figun, Mario Eduardo; Garino, Ricardo Rodolfo, editorial el ateneo; Publicado por Grupo
Ilhsa S.A. ISBN 10: 9500201259 ISBN 13: 9789500201254
Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson, 7ma. Edición, parte I .
 Componentes anatómicos de la ATM

Anatomía odontologica funcional y aplicada, Figun, Mario Eduardo; Garino, Ricardo Rodolfo, editorial el ateneo; Publicado por Grupo Ilhsa S.A.
ISBN 10: 9500201259 ISBN 13: 9789500201254
 https://bit.ly/2RZ1Bcu

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 Cóndilos de la mandíbula

https://bit.ly/2CxLJE2

https://bit.ly/2DrQL6J

https://bit.ly/2W91aLT

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 Vista anterior: El polo medial (PM) es más
prominente que el polo lateral (PL).

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 Cavidad glenoidea o fosa articuar.

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ISBN 10: 9500201259 ISBN 13: 9789500201254
 Tejido conectivo fibroso,
fibroso
cubre la cabeza del cóndilo
y eminencia articular.

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Histología de las superficies articulares

Las superficies articulares del cóndilo

mandibular y la fosa glenoidea están
constituidas por cuatro capas o zonas distintas:

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Histología de las superficies articulares

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 Menisco articular

https://bit.ly/2U72ygc

https://bit.ly/2TcSeU4

https://bit.ly/2DtKNlR

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Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson, 7ma. Edición, parte I.
 1. Cavidad glenoidea
2. Menisco
3. Tubérculo articular
4. Ligamento capsular

5. Cuello del cóndilo

6. Cóndilo
7. Ligamento capsular

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 SISTEMA LIGAMENTOSO

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 Capsula articular

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 Sistema ligamentoso
• Los ligamentos desempeñan un papel importante en la
protección de las estructuras.
estructuras Están compuestos por fibras de
tejido conjuntivo, colágeno; no son distensibles.

• El ligamento puede estirarse si se aplica una fuerza de

extensión
extensió sobre él, ya sea bruscamente o a lo largo de un
período de tiempo prolongado. Cuando un ligamento se
distiende,
distiende se altera su capacidad funcional y,
y por tanto, la
función articular.

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• Los ligamentos no intervienen activamente en
la función de la articulación,
a son dispositivos de
limitación pasiva para restringir el movimiento
articular.

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• La ATM tiene tres ligamentos funcionales de
soporte: 1) los ligamentos colaterales,
colaterales 2) el
ligamento capsular y 3) el ligamento
temporomandibular (LTM).

• Existen, además, dos ligamentos accesorios:

4) el esfenomandibular y 5) el estilomandibular.

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Ligamentos colaterales (discales)

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ATM (vista anterior). CI, cavidad articular inferior; CS, cavidad articular
superior; DA, disco articular; LC, ligamento capsular; LDL, ligamento discal
lateral; LDM, ligamento discal medial.

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 Ligamento capsular

Toda la ATM está rodeada y envuelta por el ligamento

capsular.
Sus fibras se insertan,
insertan por la parte superior, en el hueso
temporal a lo largo de los bordes de las superficies
articulares de la fosa mandibular y la eminencia articular.
articular
Por la parte inferior,
inferior las fibras del ligamento capsular se
unen al cuello del cóndilo.

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• El ligamento capsular actúa oponiendo resistencia ante
cualquier fuerza medial, lateral o inferior que tienda a separar o
luxar las superficies articulares.
• Su FUNCIÓN es envolver la articulación y retener el líquido
sinovial. El ligamento capsular está bien inervado y proporciona
una retroalimentación propioceptiva respecto de la posición y el
movimiento de la articulación.

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Ligamento capsular (vista lateral); se extiende anteriormente para
incluir la eminencia articular y envuelve toda la superficie
articular.

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 Ligamento temporomandibular
• Porción oblicua externa: se extiende desde la apófisis
cigomática en dirección posteroinferior hasta la superficie
externa del cuello del cóndilo.
cóndilo (Limita el movimiento de
apertura rotacional normal – la amplitud de la apertura)
• Porción horizontal interna: se extiende desde la apófisis
cigomática en dirección posterior y horizontal hasta el polo
lateral del cóndilo y la parte posterior del disco articular.
articular ( Limita
el movimiento hacia atrás del cóndilo y el disco)

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 Ligamentos accesorios.
• Ligamento esfenomandibular
Tiene su origen en la espina del esfenoides y se
extiende hacia abajo hasta una pequeña prominencia
ósea, situada en la superficie medial de la rama de la
mandíbula, denominada língula.
No tiene efectos limitantes de importancia en el
movimiento mandibular.

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Ligamento estilomandibular
•Se origina en la apófisis estiloides y se extiende hacia
abajo y hacia delante hasta el ángulo y el borde
posterior de la rama de la mandíbula.
mandíbula Se tensa cuando
existe protrusión de la mandíbula,
mandíbula pero está relajado
cuando la boca se encuentra abierta. Limita los
movimientos de protrusión excesiva de la mandíbula.

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 Inervación de la articulación
temporomandibular
Inervada por el mismo nervio
responsable de la inervación
motora y sensitiva de los
músculos que la controlan (el
nervio trigémino).
La inervación aferente depende
de ramos del nervio mandibular.
mandibular
La mayor parte de la inervación
proviene del nervio
auriculotemporal.
Los nervios masetero y temporal
tempor
profundo aportan el resto de la
inervación. https://bit.ly/2HKwaxD

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 Vascularización de la
articulación temporomandibular
• Los vasos predominantes son:
Por detrás: La arteria temporal superficial,
superficial
por delante: la arteria meníngea media y
la arteria maxilar interna, desde abajo
• Otras arterias importantes son:
La auricular profunda, la timpánica anterior
y la faríngea ascendente.
El cóndilo se nutre de la arteria alveolar
inferior a través de los espacios
medulares y también de los «vasos
nutricios».

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 SINOVIALES

• Se distribuyen en las cavidades articulares

suprameniscal e inframeniscal

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• Suprameniscal o temporomeniscal:

Se implanta en la cara superior del menisco.

Cubre la cara profunda de la capsula articular y es más
extensa y laxa que la inferior.

El espacio suprameniscal tiene mayor capacidad de

volumen que el inframeniscal.

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• Inframeniscal o maxilomeniscal.

Se extiende desde la parte inferior del borde meniscal

menisca
hasta el cuello del cóndilo y reviste la cara interna de la
capsula.

Los compartimientos articulares están bañados por un

liquido viscoso (liquido sinovial) medio de lubricación
que atenúa la fricción de las superficies articulares,
articulares
especialmente al comenzar y finalizar cada
movimiento.

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CS y CI, cavidad articular superior e inferior; LCA, ligamento capsular anterior (colagenoso); LRI,
lámina retrodiscal inferior (colagenosa); LRS, lámina retrodiscal superior (elástica); PLS y PLI,
músculos pterigoideos laterales superior e inferior; SA, superficie articular; TR, tejidos
retrodiscales. (Cortesía de Per-Lennart Westeson, M.D., Rochester, NY.)

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 Músculos de la masticación.

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Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson, 7ma. Edición, parte I.
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Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson, 7ma. Edición, parte I.
Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson, 7ma. Edición, parte I.
B, Función del músculo pterigoideo lateral inferior: protrusión de la
mandíbula.
Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson, 7ma. Edición, parte I.
Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson, 7ma. Edición, parte I.
Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson, 7ma. Edición, parte I.
 A, Músculo digástrico. B, Descenso de la mandíbula.

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ANTECEDENTES
Zheng, J., Chen, X., Jiang, W., Zhang, S., Chen, M., & Yang, C. (2019). An innovative total temporomandibular joint prosthesis with customized
design and 3D printing additive fabrication: a prospective clinical study. Journal of Translational Medicine, (639), 1–10.
https://doi.org/10.1186/s12967-018-1759-1
Zheng, J., Chen, X., Jiang, W., Zhang, S., Chen, M., & Yang, C. (2019). An innovative total temporomandibular joint prosthesis with customized
design and 3D printing additive fabrication: a prospective clinical study. Journal of Translational Medicine, (639), 1–10.
https://doi.org/10.1186/s12967-018-1759-1
A) Prótesis de Zimmer Biomet. B) Los conceptos de la prótesis de la TMJ. C) La prótesis de la
TMJ en este estudio.

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customized design and 3D printing additive fabrication: a prospective clinical study. Journal of Translational Medicine, (639), 1–10.
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MÉTODOS
 Estudio clínico prospectivo realizado en el Departamento
de Cirugía Oral del Noveno Hospital Popular de
Shanghai entre noviembre de 2016 y marzo de 2017.

Se reclutaron pacientes para la reconstrucción de la

ATM con una nueva prótesis.

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customized design and 3D printing additive fabrication: a prospective clinical study. Journal of Translational Medicine, (639), 1–10.
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 Zheng, J., Chen, X., Jiang, W., Zhang, S., Chen, M., & Yang, C. (2019). An innovative total temporomandibular joint prosthesis with
customized design and 3D printing additive fabrication: a prospective clinical study. Journal of Translational Medicine, (639), 1–10.
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 Zheng, J., Chen, X., Jiang, W., Zhang, S., Chen, M., & Yang, C. (2019). An innovative total temporomandibular joint prosthesis with
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 Estudio aprobado por el Noveno Congreso de la
República de Shanghai. Comité de Ética de
Investigación en Humanos del Hospital.

Se obtuvo consentimiento informado de todos los

participantes.

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PREPARACIÓN DE LA PRÓTESIS
ANTES DE LA CIRUGÍA.
 a. Tomografía computarizada de mandíbula, maxilar y ATM
b. Procesamiento para crear el modelo craneomaxilofacial 3D en
el software Mimics 18,0 (Materialize Co, Lovaina, Bélgica).
c. Corte de la parte inferior de la eminencia y de la parte entera
cóndilo con la ayuda del software Mimics.
d. Diseño de la prótesis (incluyendo la fosa glenoidea, el cóndilo
y los componentes del mango mandibular)
mandibular utilizando el software
de investigación 3-Matic 9.0 (Materialize Co, Leuven, Bélgica).

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 • Fabricación de los tres componentes de la
prótesis:
El componente de la fosa se fabrica a partir de
materiales de alta calidad (polietileno)
El componente de la cabeza condilar se fabrica del
cobalto-cromo-molibdeno
El componente mandibular se fabrica de aleación de
titanio (aleación de Ti6Al4 V, GB/T13810) por una
maquina de impresión 3D (Arcam A1, Suecia).

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• Colocación de la prótesis en el modelo de cráneo 3D
antes de la esterilización y envasado, para comprobar
la estabilidad y exactitud.

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A,B: Resección de todo el cóndilo y la parte inferior de la eminencia articular
utilizando las plantillas quirúrgicas. C: Fijación del componente de la fosa con la guía
de los orificios de la plantilla. d, e La fijación de la mandíbula.
EVALUACIÓN DE LA EFICACIA
 Se utilizaron índices subjetivos y objetivos para evaluar
la eficacia clínica. Mediante formato estandarizado de
recolección de datos 1 semana antes de la operación, 1,
3, 6 y 12 meses después de la cirugía.

Índices de evaluación subjetiva: Datos subjetivos que

incluyen (a) dolor, (b) funciones de la mandíbula, y (c) la
dieta.

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 • Movimientos laterales (izquierda y derecha),
movimiento hacia adelante, desviación mandibular al
abrir la boca, movimiento hacia el lado enfermo
(operado) movimiento hacia la normalidad (no
operado).

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 ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Los datos fueron analizados usando el Paquete

Estadístico para Social Sciences software package,
versión 17.0 (SPSS,
SPSS Chicago, IL).
RESULTADOS
 Resultados de la evaluación objetiva en el tiempo

a) Apertura interincisal máxima (MIO). b) Desviación de la apertura de la boca

(MOD). c) Desplazamiento lateral a lado enfermo (MDS). d) Movimiento lateral hacia
el lado normal (MNS). e) Movimiento hacia adelante de la mandíbula (MFM)

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CONCLUSIONES
 • La prótesis presentada es un producto innovador por
su diseño especial, la impresión en 3D fabricación
aditiva, y el procedimiento quirúrgico correspondiente
con la ayuda de plantillas quirúrgicas y endoscopia.

• Este estudio autocontrol demostró la seguridad y

eficacia de la prótesis por vía clínica, radiológica,
exámenes de laboratorio y comparaciones en detalle.

• Este estudio apoyará la evidencia de una extensa

aplicación clínica de la prótesis innovadora en el futuro.

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customized design and 3D printing additive fabrication: a prospective clinical study. Journal of Translational Medicine, (639), 1–10.
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Gracias!