Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

FARMACOLOGÍA
Enfermedad Úlcero Péptica
Integrantes: - Cali Diego
- Ortega Estefanía
- Ñacato Karen
- Tipantiza Belén
- Torres Erick
  Paciente de 49 años de edad, masculino, mestizo. 3
hijos, casado. Nacido en Ibarra, Imbabura y residente
en Quito. Instrucción universitaria completa, ejerce
profesión de Ingeniero civil. No refiere residencias
Anamnesis ocasionales. Lateralidad diestra, religión cristiana y tipo
de sangre es 0+.
Motivo de Consulta
• Dolor abdominal

Enfermedad Actual
• Paciente refiere que desde hace 2 meses como fecha real y
aparente presenta por las noches molestias de acidez
estomacal y reflujo que llega hasta la garganta. En las últimas
24 horas el dolor se presenta de forma súbita y se localiza en
el epigastrio con irradiación al lado izquierdo, y que cede
durante 2 horas con la ingesta de alimentos, se acompaña de
melena, el paciente se automedica con omeprazol 20 mg y
ranitidina 150 mg con lo que no refiere mejoría. Actualmente el
paciente se encuentra con dolor abdominal, melenas,
flatulencia.
• HTA dg hace • Madre con • Sin patología
1 año en tto HTA aparente
con Enalapril
10 mg BID

APP APF RAS

Hábitos
Dieta grasa, hipercalórica, 3 veces al día,
sin horario fijo.

Refiere consumo de alcohol semanal hasta

llegar al estado de embriaguez

Fuma 5-6 tabacos acompañado de

consumo de alcohol

Niega consumo de drogas.

Duerme 7 horas al día, sin problemas para

conciliar el sueño, sueño reparador.

Hábito miccional 3-4 veces al día, el

chorro es fuerte y el olor es “suigeneris”.

Las heces son color café claro, 1 – 2 veces

al día, tipo 4 en la escala de Bristol.
  Casado, 3 hijos, buenas relaciones intrafamiliares.
Buena relación con los vecinos. Buena relación laboral.
Casa propia hecha de hormigón, viven 5 personas,
Historia Familiar tiene 3 cuartos, 3 baños y todos los servicios básicos.
y Social Sin mascotas. Vive con sus hijos y esposa, es el jefe de
la familia, el ingreso económico mensual de la familia
es $2500
 Paciente orientado en las tres esferas,
lúcido, afebril, facies dolorosa, biotipo
pícnico.

Piel sin manchas importantes, uñas frágiles.

Hidratado
Exámen Físico
Estado de nutrición: IMC: 38.5 obesidad
grado 2.
 Pulso: 102
Tensión latidos/minuto,
arterial:102/55 rítmico, amplitud +,
pared elástica.

Signos Vitales
Frecuencia
Respiratoria: 28 Temperatura: 37,4
respiraciones/minuto, °C
rítmicas.
 EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO
• Sin patología aparente

EXAMEN FÍSICO OSTEOMUSCULAR

• Sin patología aparente

EXÁMEN CARDIOLÓGICO:
• Sin patología aparente

EXAMEN FISICO GASTROINTESTINAL:

Exámen Físico • Piel sin alteraciones, sin peristaltismos visibles. Palpación suave a nivel
de la superficie abdominal. Sensibilidad cutánea superficial y
profunda de abdomen y temperatura conservados. Sin presencia de
tumoraciones o masas. Tensión abdominal conservada
• Maniobra de Smith y Bates y Garnett: positivas a dolor profundo en
epigastrio. A la percusión los sonido timpánico y mate conservados de
acuerdo a regiones anatómicas. Se auscultan 3 ruidos hidroaéreos por
minuto, no hay presencia de soplos. Punto centeno: positivo
EXAMEN NEUROLÓGICO
• Sin patología aparente
 Biometría Hemática Resultado Unidad Valor Referencia

Glóbulos blancos 8.73 10/mm 4.4 – 10.0

neutrofilos 6.11 10/mm 2.0 – 8.0
linfocitos 1.56 10/mm 1.0 – 4.4
monocitos 0.42 10/mm 0,2 – 1.0
Neutrofilos % 70.3 % 45.0 – 67.0
Exámenes Linfocitos % 30.6 % 29.0 – 43.0

Complementarios Recuento de g. rojos. 6.3 % 2.0 – 12.0

Hemoglobina 14.7 g/dL 12.0 – 15.4

Hematocrito 49.9 % 38.0 – 49.0
Vol. Corp. Medio 82.3 fL 76.0 – 95.0
HB Corp. Media 26.1 pg 26.0 – 32.0
Conc.HB.Corp. 31.7 g/dL 30.0 – 35.0
Media
Plaquetas 216 10/mm 150 - 450
Química Sanguínea Resultados

Glucosa 119.0 mg/dL 70.0 – 100.0

Hb Glicosilada A1 5.33 % 4.75 – 6 Perfil Hepático Resultados

Úrea 22.4 mg/dl 7 - 25 Bilirrubina total 0.9 mg/dl Hasta 1.10

Bilirrubina 0.7 mg/dl Hasta 0.80

Creatinina 0,8 mg/dL 0,5 – 1.1
indirecta

Colesterol Total 182 mg/dL 0 – 200 ALT 40 U/L Hasta 42

AST 34 U/L Hasta 37

HDL 41 mg/dL
Albumina 4.5 g/dl 3.4 – 5.4
Triglicéridos 177 mg/dL 35 - 135 INR 1.10 Hasta 1.25

LDL 106 mg/dL 45 - 150

Proteínas Totales 7.36 g/dL 6.0 – 8.7

Rx Abdomen
  Dispepsia no complicada
 Síntomas frecuentes (>= 2/semanas) sugestivos de enfermedad por
reflujo gastroesofágico o historia de reflujo asociada a enfermedad de
la mucosa del esófago, sin síntomas de alarma y sin esófago de Barrett

 Esófago de Barrett conocido, sin síntomas de alarma

 Dolor de pecho atípico
Criterios para  Síntomas de alarma: hemorragia gastrointestinal alta reciente, disfagia
realización de esofágica, pérdida de peso inexplicada, anemia por déficit de hierro

EDA  Factores de riesgo y condiciones pre-malignas del tracto

gastrointestinal superior: anemia perniciosa, gastritis atrófica, status
post-gastrectomía, pólipos gástricos, poliposis adenomatosa familiar

 Indicaciones misceláneas: evaluar cicatrización de úlcera gástrica

benigna, seguimiento de escleroterapia/banding, sospecha de lesión
maligna en series gastrointestinal superior, sospecha de síndrome de
malabsorción
 Úlcera péptica: desgarramiento de la
mucosa del estómago o del duodeno
que penetra la muscularis mucosae

La enfermedad úlcero péptica (EUP)

es común

Enfermedad Varios casos son asintomáticos.

Úlcero Péptica
Prevalencia de EUP sintomática es
alrededor del 2%.

La incidencia de ambas incrementa

con la edad avanzada
 dolor abdominal
superior, quemante,
disconfort abdominal
agudo, que carcome y
típicamente no se irradia

náusea presión abdominal

Sintomatología

Asintomática con
primera presentación:
sensación de llenura o una complicación,
hambre hemorragias (melenas,
hematemesis, anemia
ferropénica )
Ulceración Úlcera
Duodenal Gástrica

el dolor ocurre 2-3 horas

después de las comidas,
en la noche o cuando el Dolor empeora después
estómago está vacío, y de la comida.
puede despertar al
paciente de su sueño

los alimentos y
Anorexia y pérdida de
antiácidos alivian el dolor
peso pueden ocurrir en
por un corto período de
estos pacientes
tiempo

ganancia de peso Exámen físico: la

debido a su hiperfagia sensibilidad epigástrica
 Etiología

Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. 18th ed. Barcelona: Elsevier; 2016.

Burkitt MD, Duckworth CA, Williams JM, Pritchard DM. Helicobacter pylori -induced gastric pathology: insights from in vivo and ex vivo models. Dis Model Mech. 2017;10(2):89–104.
 No permite seleccionar a los
pacientes con patología
CLÍNICO
orgánica subyacente a un
cuadro clínico de dispepsia

Pacientes menores de 55
Pruebas no invasiva
años, sin síntomas de alarma

Pacientes mayores a 55 años de

edad, aquellos que además tienen
Endoscopia temprana síntomas y signos de alarma, y
aquellos que además no responden
al tratamiento

Secretaría de Salud. Manejo de la úlcera péptica en adultos en el primer y segundo niveles de atención. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, editor. México D.F: CENETEC; 2008.
 Prueba del Es el método diagnóstico no invasivo La precisión diagnóstica
aliento con urea de elección para la detección del H. de la prueba de aliento de
C13 pylori en los pacientes dispépticos. la urea C13 es del 95%

Sensibilidad y una especificidad de más de 90%

Prueba de antígeno en
en pacientes no tratados con sospecha de
heces
infección por H. pylori.

Detectan anticuerpos Considerarse

Solo deben ser
para H. pylori con una cuando otras
usadas para
Pruebas sensibilidad y pruebas
diagnóstico
serológicas especificidad de diagnósticas
inicial de H.
aproximadamente puedan ser falsas
pylori
90% negativas
Secretaría de Salud. Manejo de la úlcera péptica en adultos en el primer y segundo niveles de atención. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, editor. México D.F: CENETEC; 2008.
  Prueba diagnóstica de elección para
investigar las lesiones del tracto digestivo
superior
 Elevado rendimiento diagnóstico para
patología orgánica en el paciente con
Endoscopia dispepsia.
 El test rápido de la ureasa es el método
diagnóstico de elección para la detección
del H. pylori en los pacientes dispépticos
sometidos a una endoscopia

Secretaría de Salud. Manejo de la úlcera péptica en adultos en el primer y segundo niveles de atención. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, editor. México D.F: CENETEC; 2008.
  Sensibilidad y especificidad de
más de 90% en el diagnóstico de
úlceras gástricas, úlceras
Serie esófago- duodenales y cáncer.
gastro-duodenal  Está indicada cuando la endoscopía
(SEGD) no es posible realizarse, o si se
sospechan complicaciones como la
obstrucción de la salida gástrica.

Secretaría de Salud. Manejo de la úlcera péptica en adultos en el primer y segundo niveles de atención. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, editor. México D.F: CENETEC; 2008.
  Enfermedad por reflujo
gastroesofágico
 Dispepsia no ulcerativa
Diagnóstico  Enfermedad del tracto biliar
Diferencial  Pancreatitis
 Cáncer gástrico
 Activos: Pasivos:

Definición de • Dispepsia
• Reflujo gastroesofágico
• Hipertensión arterial

• Melena
Problemas del • Dolor abdominal
• Flatulencia
paciente • Dolor lumbar
• Dieta alta en grasa, hipercalórica
• Elevado consumo de alcohol
• Tabaquismo
• Obesidad grado II
  Aliviar sintomatología
 Cicatrización de la úlcera
Objetivos  Prevención de recidivas sintomáticas y de las
Terapéuticos complicaciones
 Manejo inicial
 Realizar una valoración del estado hemodinámico,
tomar los signos vitales y realizar un examen físico
adecuado.

 En caso de ameritarlo, se deben iniciar medidas de

resuscitación con soluciones intravenosas
 Considerar el uso de transfusiones con glóbulos rojos
empacados (GRE).
 La hemoglobina debe ser de 7g/dl o mayor en ciertos
casos, como en pacientes con pérdidas sanguíneas
importantes que presentan hemoconcentración.
 Asegurar la vía aérea en pacientes con alteración de la
conciencia por el riesgo de broncoaspiración

Brenes J. Sangrado Digestivo Alto. Rev Médica Costa Rica y Centroamérica. 2016;(620):693–700.
 Tratamiento preendoscópico
Eritromicina se puede
Metoclopramida 10 mg
Uso de procinéticos administrar 250 mg
intravenosamente 30-60
como eritromicina o intravenoso (3-4mg/ kg)
minutos previo a
metoclopramida 20-90 minutos previo a
endoscopía.
endoscopía

Se recomienda el uso Disminuye la

de terapia con IBP
Su uso mejora
previamente vía IV, se
significativamente la
sugiere un bolo de 80
visión endoscópica
mg seguido de 8mg/hr
en infusión
proporción de
pacientes con mayor
riesgo de presentar
estigmas hemorrágicos
o sangrado activo

La terapia se debe
No influyen en el riesgo suspender posterior a la
posterior de sangrado, endoscopía excepto en
cirugía o muerte pacientes que puedan
beneficiarse con su uso
Brenes J. Sangrado Digestivo Alto. Rev Médica Costa Rica y Centroamérica. 2016;(620):693–700.
Aabakken L. Current endoscopic and pharmacological therapy of peptic ulcer bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008;22(2):243–59.
Aabakken L. Current endoscopic and pharmacological therapy of peptic ulcer bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008;22(2):243–59.
  Antibióticos
 Inhibidores de la bomba de protones

Selección  Gastrectomía distal subtotal

 Vagotomía
Tratamiento P
 Vagotomía y drenaje
 Vagotomía y antrectomía

Secretaría de Salud. Manejo de la úlcera péptica en adultos en el primer y segundo niveles de atención. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, editor. México D.F: CENETEC; 2008.
 Terapia Farmacológica

Terapia cuádruple
Terapia triple Terapia cuádruple no Terapia triple basada
Terapia secuencial(10 basada en bismuto
estandar (7-10 días de basada en bismuto (10 en levofloxacina (10
días de tratamiento): (10-14 días de
tratamiento): días de tratamiento): días de tratamiento):
tratamiento):
Inhibidor de la bomba • IBP QD y amoxicilina • Inhibidor de la bomba • Subsalicilato de • Inhibidor de la bomba
de protones 1g BID, durante 5 días de protones (IBP) bismuto 525mg o de protones (IBP) QD
Claritromicina 500 mg • IBP QD, claritromicina • Amoxicilina 1g QD subcitrato 300mg QD • Amoxicilina 1g BID
BID o metronidazol 500mg QD , y tinidazol • Claritromicina 500mg • Metronidazol 250mg • Levofloxacina 500mg
500 mg BID 500mg o metronidazol QD QD QD
Amoxicilina 1000 mg 500mg BID, durante 5 • Tinizadol 500mg o • Tetraciclina 500mg
BID o metronidazol días. Metronidazol 500mg QID
BID • Inhibidor de la bomba
de protones (IBP) BID
 RESISTENCIA EN ECUADOR

Reyes, Jorge & Guzmán, K & Morales, E & Cardenas, Paul & Villacís, José & Pazmiño, Guillermo & Pacheco, R & Escalante, L. (2016).
Helicobacter pylori, prevalencia de resistencia al metronidazol, claritromicina, amoxicilina, levofloxacina y tetraciclina de muestras
provenientes de biopsias gástricas en 2 hospitales de especialidades, Quito-Ecuador. 10.13140/RG.2.1.2651.5440.
 RESISTENCIA

Martínez M Julián David, Henao R Sandra Consuelo, Lizarazo R Jorge Iván. Resistencia antibiótica del Helicobacter pylori en
América Latina y el Caribe. Rev Col Gastroenterol [Internet]. 2014 Sep [cited 2018 July 01] ; 29( 3 ): 218-227.
 Fármaco P
Fármacos u otras Conveniencia
Eficacia Seguridad Coste
estrategias FK I CI
Tolerancia 85%
Candidiasis Oral (5%) VO, BID, 7-10 días
Urticaria Omeprazol:
Terapia Triple Tasa de Rash No con: fcos metabolismo $0,18
erradicación: Náusea hepático Claritromicina:
Omeprazol BID 77.3 – 85% Insomnio $0,83
Claritromicina500 mg BID 60%? Pirosis Hipersensibilidad Amoxicilina:
Amoxicilina 1000 mg BID +++ Tendinitis Embarazo? $0,34
Mareo Malignidad?
++++
+++
Náusea
Terapia secuencial VO, BID, 10 días
Vómito
IBP QD Adherencia Omeprazol:
Diarrea
Amoxicilina 1g BID Tasa de $0,18
Constipación
(5 días) erradicación: No con: fcos metabolismo Metronidazol: $0,06
Rash
83.5 – 88.1% hepático Amoxicilina:
Mareo
IBP QD $0,34
Desorientación
Claritromicina 500mg QD 60%? Hipersensibilidad Claritromicina:
Candidiasis
Tinidazol 500mg o +++ Embarazo? $0,83
+++
metronidazol 500mg BID Malignidad?
(5 días) ++++
 Fármaco P
Fármacos u otras Conveniencia
Eficacia Seguridad Coste
estrategias FK I CI
Tolerancia 85%
Terapia Cuádruple Candidiasis Oral (5%) VO, BID,10-14 días
Urticaria Subsalicitalo de
Subsalicilato de bismuto Rash No con: fcos metabolismo bismuto: $0, 48
525mg o subcitrato 300mg Náusea hepático Metronidazol: $0,06
Segunda Línea en
QD Insomnio Tetraciclina: $0,27
tto para hp
Metronidazol 250mg QD Pirosis Hipersensibilidad Omeprazol:
Tetraciclina 500mg QID Tendinitis Embarazo? $0,18
Inhibidor de la bomba de Mareo Malignidad?
protones (IBP) BID ++++
+++
Náusea
VO, BID, 10 días
Vómito
Adherencia
Terapia triple basada en Diarrea Omeprazol:
Levofloxacina Constipación $0,18
No con: fcos metabolismo
Rash Amoxicilina:
Tercera línea para hepático
Inhibidor de la bomba de Mareo $0,34
tto por hp
protones (IBP) QD Desorientación
Hipersensibilidad Levofloxaciona:
Amoxicilina 1g BID Candidiasis
Embarazo? $0,67
Levofloxacina 500mg QD +++
Malignidad?
++++
  Como la paciente presenta signos de alarma (banderas
rojas)
 Sangrado (Melena)
Solicitud de  Reflujo gastroesofágico

Endoscopia  Para descartar malignidad, controlar el sangrado,

valorar posible perforación u obstrucción.
  La prueba del aliento (urea C13) es de elección para
monitorizar la respuesta al tratamiento en la úlcera
duodenal. Realizarla como mínimo 30 días después de
terminar el tratamiento.

 CONTROL: 45 días con prueba de aliento

 La curación de la infección significa en la mayoría de casos

Seguimiento la cicatrización simultánea de la úlcera.
 - Evitar el tabaco y alcohol
 - Control de la dieta
 - No automedicarse con AINES o cualquier otro
medicamento sin preguntar al médico primero
 - Si aún presenta síntomas al terminar la receta, llame a su
médico
 Guía
Tratamiento
Evidencia
Satoh K, Yoshino J, Akamatsu T, Itoh T, Kato M, Kamada T, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2015. J Gastroenterol. 2016;51(3):177–94.
Satoh K, Yoshino J, Akamatsu T, Itoh T, Kato M, Kamada T, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2015. J Gastroenterol. 2016;51(3):177–94.
Fashner J, Gitu AC. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease and Helicobacter pylori Infection. Am Fam Physician. 2015;91(4):236–42.
Fashner J, Gitu AC. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease and Helicobacter pylori Infection. Am Fam Physician. 2015;91(4):236–42.
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, et al. Management of helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence consensus report. Gut. 2016;66(1):6–30.
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, et al. Management of helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence consensus report. Gut. 2016;66(1):6–30.