Heridas: Conceptos

generales y características
especificas

EU Lilian Araya R.
lnaraya@mmm.com

Definiciones de Curación
CURACION TRADICIONAL
• Sinónimo: Curación Seca
• Limpieza Diaria por arrastre mecánico con Suero
Fisiológico, Ringer Lactato o Agua Bidestilada. Dejando un
apósito de gasa o pasivo sobre la herida
CURACION NO TRADICIONAL
• Sinónimo: Curación Húmeda, Manejo Avanzado de Heridas
• Limpieza por arrastre mecánico con Suero Fisiológico, Ringer
Lactato o Agua Bidestilada dejando un apósito interactivo,
bioactivo o mixto sobre la herida

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 Ambiente Microbiano en la Piel
Transitoria

• Baja en número Residente

en piel limpia
• No se reproduce
• Débil adherencia
• Fácil de retirar • Crece
• Se reproduce
• Fuerte adherencia
• Difícil de retirar

9 3M Confidential 9 © 3M 2014 All RightsReserved.

Proceso de Cicatrización:

•Fase inflamatoria
•Fase proliferativa
•Fase de remodelación

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 Fase Inflamatoria

•Duración: 1-3 días

•Objetivo: aseo, formación de coagulo
•Células: Plaquetas, glóbulos rojos, neutrófilos y monocitos

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Mejores prácticas para la prevención de las ISQ

(Nivel evidencia IA)
CLIPPING
• Remover el vello adecuadamente
ANTIBIÓTICOS
• Utilizar antibióticos adecuadamente
TEMPERATURA
• Mantener normotermia
SUGAR
• Monitorizar el nivel de glucosa

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Factores que afectan la cicatrización
Edad
Patologías Concomitantes
Factores Nutricionales
Hábitos: Tabaquismo, OH, Higiene
Irrigación
Alteraciones del Aparato Locomotor
Medicamentos
Nivel de Actividad

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Factores Locales que afectan la Cicatrización

Localización de la Úlcera
Tipo de Herida (Dx.)
Conteo Bacteriano
Nivel de Humedad
Tipo y Cantidad de Exudado
Tipo de Tejido

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Círculo Vicioso del Retraso de la Cicatrización

Cullen G., et. al. MMPs made easy. Wounds Int . 1(1): 1-6, 2009

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Biopelículas
• Ecosistema microbiano organizado en comunidades, de un tipo o varios de M.O. adherido a
una superficie viva o inerte en un ambiente húmedo y embebido en una matriz extracelular
adhesiva protectora de exopolisacáridos (ADN, proteínas, polisacáridos)

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 Estrategias de Manejo
Herida Crónica
Cicatrización enlentecida, mejoría moderada
con tratamiento oral a repetición de ATB

Sospecha de Biopelícula

Reducción de la Biopelícula
Limpieza /Desbridamiento Vigoroso

Prevenir la re-contaminación con microorganismos Apósito barrera

y
Suprimir la formación de biopelícula Antimicrobiano tópico secuencial

Volver a Valorar el Proceso de Cicatrización

Herida Cicatrizada Phillips, PL. et. al. Biofilms made easy.

Int Wound J, 1(3): 1-6,2010
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Antisépticos
0,1% Polihexanida y 0,1%
Undecilenamidopropil betaina Clorhexidina Cadoxedómero

26 3M Confidential © 3M 2014 All RightsReserved.

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Signos de Infección: Herida
GENERALES SIGNOS ATENUADOS EN PACIENTES:
• Fatiga, pérdida de apetito, fiebre • Inmunocomprometidos
LOCALES • Malnutridos
• Aumento del exudado
• Comorbilidades
• Cicatrización retardada
• Degradación de la herida
• Cavitación del lecho
• Dolor o sensibilidad inesperada
• Tejido de granulación frágil
• Abscesos
• Mal olor

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Tipo de tejido
Granulación / epitelial.
Libre de tejido necrótico
Desbridamiento autolítico, quirúrgico y
enzimático
Evitar formación de costra: favorece la migración tisular

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 Tipo de tejido

Rellenar espacio
muerto

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Heridas Infectadas:
Desbridamiento: Es lo más importante
Remueve tejido contaminado con bacterias
Disminuye el riesgo de infección
Acelera la regeneración tisular

Antibióticos sistémicos:
Signos de infección sistémica

Antimicrobianos tópicos:
Plata: Apósitos con plata / Yodo de liberación lenta

Clinical Practice Guideline: Treatment of Pressure Ulcers (US Department of Health)

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 Escalas de Valoración de Heridas

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Manejo Integral del Paciente

Persona con Úlcera

• Tratar la causa • Cuidado local de la herida • Preocupaciones del Paciente

• Cumplimiento de la terapia
• Calidad de vida
• Dolor

• Inflamación y Control de la Infección

• Contaminación
• Colonización
• Desbridamiento • Infección • Balance de la Humedad
• Autolitico • Control del exudado
• Enzimático
• Biodesbridamiento
• Quirúrgico

• Borde de la Herida
• Agentes biológicos
• Terapias adyuvantes

Sibbald et. al., Wound Care Canada, 4(1), 2006

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 Requerimiento Varía Según Evolución

EU Lilian Araya R
lnaraya@mmm.com
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