Equipo: Corion Frondoso

 Barrón Torres Jair

Revisión Bibliográfica:  Flores Ruiz Mitzunary
 Medrano Barajas Julio
manejo de la  Ramos García Necivi

preeclampsia/eclampsia  Reyes Hernández Luz

 Valdez García Jesús
 DIAGNÓSTICO DE LA PREECLAMPSIA
Hipertensión
• sistólica ≥140 mmHg y diastólica ≥ 90
mmHg El edema no es incluido actualmente en el dx
• Tomada en dos ocasiones en intervalo de Sin
deproteinuria
preeclampsia porque aparece
4 horas, y que ocurre después de las 20  clínicamente hasta
TA: ≥ 160 mmHg en 80% ≥de110
o diastólica lasmmHg
gestantes
con las
semanas de embarazo en mujeres con
presión arterial previa normal misma características
normales.
 Trombocitopenia <100,000
• o presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg  es
Enzimas hepáticas al doble los edemas
o diastólica ≥ 110 mmHg en cualquier conveniente considerar
momento  IR con creatinina 1.1 mg/dL
patológicos de rápida instauración
 Edema pulmonar
Proteinuria confirmados por ganancias ponderales
 Síntomas cerebrales o visuales
• 0,3 g en orina de 24 horas (se  anormales (ganancia de peso materno
Signo de Chaussier
correlaciona con 30 mg/ dL o reactividad mayor a 800 g/semana) como un signo para
de tira 1+) el diagnóstico temprano de la entidad
• El valor clásico de 300 mg de proteína en
orina de 24 horas es obtenido de
estudios de mala calidad
 MANEJO DE LA PREECLAMPSIA

Establecido el diagnóstico de preeclampsia, se requiere inmediatamente

evaluar el estado de salud de la gestante y el feto.
 MANEJO DE LA PREECLAMPSIA CON EVOLUCIONA HACIA
COMPLICACIONES GRAVES COMO
CRITERIOS DE SEVERIDAD • edema agudo de pulmón
El tratamiento antihipertensivo solo debe ser utilizado si la presión • falla renal
arterial sistólica es ≥ 160 mmHg o si la presión arterial diastólica es ≥ • encefalopatía hipertensiva con
110 mmHg
hemorragia cerebral
• Labetalol : 20 mg IV, durante 1 a 2 min. Repetir a los 10 min si no se • desprendimiento de retina
controla la presión arterial, doblando la dosis (20, 40, 80 mg). No • desprendimiento prematuro de
sobrepasar los 220 mg placenta
• Hidralacina: 5 mg IV en bolo, que puede repetirse a los 10 min si la
• hematoma subcapsular hepático
presión arterial no se ha controlado. Se sigue con perfusión continua • rotura hepática
a dosis entre 3 y 10 mg por hora. • síndrome HELLP

• Metildopa en dosis de 500 a 1 000 mg por vía oral cada 12 horas,

para mantener la presión arterial sistólica entre 120 y 150 mmHg,
• Nifedipino: 10 mg por vía oral y repetir en 30 minutos si es preciso.
Posteriormente, seguir con dosis de 10 a 20 mg cada 6 a 8 horas.
Solución salina a razón de 50 a 60 gotas/min primer litro, en
caso de persistir la oliguria, iniciar coloides 500 mL a goteo
rápido, seguido de furosemida 10 mg e.v. Administrar por lo
menos 3L de cristaloides durante las primeras 24 hr
infusión de sulfato de magnesio para la
prevención de convulsiones debe
administrarse 4 g en 15 a 20 min, como dosis
inicial de ataque; se continuará con una
infusión de 1 g por hr (10 mL x hr) y mantener
la infusión por 24 hr después del parto. Se
suspenderá la administración de sulfato de
magnesio si se detecta arreflexia tendinosa
 • En gestación ≥34 semanas o si se tiene la seguridad de
madurez pulmonar fetal, se concluirá el embarazo en el
menor tiempo posible, ya sea por vía vaginal o por
cesárea.
• En gestaciones <34 semanas sin disfunción orgánica
materna y fetal, se procederá a administrar corticoides
para maduración pulmonar fetal:
• Betametasona 12 mg IV c/24 horas en 2 dosis.
Manejo de eclampsia
• Dexametasona 6 mg IV c/12 horas en 4 dosis.
• En gestaciones <24 semanas, la supervivencia perinatal El manejo de la eclampsia
es de 6,7%; por lo tanto, debe culminarse la gestación a la requiere el control de las
brevedad posible para evitar mayor morbilidad materna. convulsiones y prevención de las
recurrencias con sulfato de
magnesio 4 gramos IV en 20
Un estudio demostró que
el manejo expectante de
minutos.
la preeclampsia severa Se realizará la corrección de la
en gestaciones de 28-34 hipoxemia materna y/o acidosis,
semanas no muestra un controlar la hipertensión arterial
beneficio neonatal. y las funciones vitales maternas.
 Manejo del Sx de HELLP
Trastorno severo del estado gestacional y puerperal relacionado con las formas graves de
preeclampsia y eclampsia. Antecedente: Louis Weinstein (1982)
• Internamiento de urgencia: UCI Hematoma subcapsular hepático (1% casos) /
• Corticoides para mejorar el estado Rotura hepática
materno y fetal, especialmente cuando Abordaje quirúrgico
el recuento plaquetario es muy bajo. • Empaquetamiento con gasas o la ligadura de las
arterias hepáticas, e incluso trasplante hepático.
• Complicaciones frecuentes: • “Bolsa de bogotá”
• Insuficiencia respiratoria, cardiaca, • Para hemostasia hepática: bisturí de argón y la
hematoma subcapsular hepático o rotura administración de factor VIIa recombinante para
hepática, insuficiencia renal,
desprendimiento prematuro de placenta la hemostasia hepática.
y hemorragia posparto, disfunción Ante sospecha de un Sx de HELLP complicado con
hematológica y disfunción neurológica. rotura hepática y la necesidad de practicar una
cesárea urgente, se recomienda el en el mismo acto.
VÍA DEL PARTO Y CONTROL POSTPARTO
Continuar con monitoreo de funciones vitales
Control
postparto
En general se acepta que para el nacimiento del feto el parto sea por vía
vaginal
Controlar estrictamente la administración de líquidos por riesgo
Para elección incrementado
de vía dedeparto, habrádeque
exacerbación HTA ytener
edemaen cuenta distintos
de pulmón
factores como80mL/h
presentación,
o 1mL/kg/h condiciones cervicales, edad gestacional,
etc.
Continuar con fármacos antihipertensivos utilizados antes del parto
Preeclampsia severa  consulta
Tx hipotensor preanestésica
se suspende (anestesia
tras 48h de presión arterialregional)
normal

Infusión de sulfato de magnesio se mantendrá por 24-48h