Trastorno

Obsesivo-Compulsivo
(TOC)
 Trastornos obsesivos
 Vallejo diferencia.
1 Impulsión. Representa una necesidad de acción
imperiosa, muchas veces irresistible, que empuja a
la persona a realizar actos irracionales, en ocasiones
brutales y peligrosos, sin lucha contra este impulso,
lo que supone una descarga pulsional directa
2 Compulsión: el acto propio del obsesivo, entraña un
compromiso muy elaborado entre la defensa y la
pulsión por el cual se neutraliza y se vuelve
irreconocible y cuyo impacto sobre la realidad es
insignificante
 Manifestaciones Clínicas
 Actos obsesivos: son secundarios a ideas o dudas. Se caracterizan por
la repetición
1. compulsiones
2. actos secundarios, pensamientos o temores
3. actos facilitadores
4. actos obsesivos primarios

 Ideas obsesivas: ideación más constante, la duda, otras veces con las
cavilaciones con sentido lógico o sin él. La persistencia y reiteración
inadecuada dan un carácter morboso a estos pensamientos que
según el tema planteado no necesariamente es patológico. Ideas que
contrastan también suelen estar presentes. Temas religiosos,
metafísicos, morales, protección hacia peligros externos, orden,
simetría, precisión, completud, paso del tiempo.

 Temores obsesivos: ej; temor a la contaminación por microbios

 Compulsión como enfermedad
Se presenta bajo 4 formas:

1- Síntomas obsesivos
2- Reacción Compulsiva
3- TOC
4- Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la
Personalidad
 Criterios psicopatológicos:
 Que el paciente se siente forzado, presionado a hacer
o pensar cosas que no quiere
 Aparecen ideas irracionales, sin sentido y surgen
mecanismos de protección frente a la reacción o
impulso. Si este mecanismo de protección no aparece
surge la angustia
 La acción de la compulsión tiene como objeto reducir
la angustia, por lo menos momentáneamente
 Los rituales tranquilizan momentáneamente la
angustia
 Necesidad de certeza absoluta
 Clasificación en el DSM IV

Eje I: Trastorno de Ansiedad

- Trastorno Obsesivo- Compulsivo

Eje II: Trastorno de Personalidad

- Trastorno obsesivo-compulsivo de
la Personalidad
 Trastorno Obsesivo- Compulsivo
A- Se cumplen para las obsesiones y compulsiones:
Obsesiones se definen por:
1) Pensamientos, impulsos, imágenes recurrentes y
persistentes que se experimentan en algún momento
como intrusos e inapropiados y causan ansiedad o
malestar significativos
2) Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a
simples preocupaciones excesivas sobre los problemas de
la vida real
3) La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos,
impulsos o imágenes o bien intenta neutralizarlos
mediante otros pensamientos o actos
4) La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o
imágenes obsesivos son el producto de su mente
 Trastorno Obsesivo- Compulsivo
Las compulsiones se definen por:
 Comportamientos (lavado de manos, comprobaciones,
puesta en orden de objetos) o actos mentales (rezar,
contar, repetir palabras en silencio) de carácter repetitivos
que la persona se ve obligada a realizar en respuesta una
obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente
 El objetivo de estos comportamientos u operaciones
mentales es la prevención o reducción del malestar o la
prevención de algún acontecimiento o situación
negativos; sin embargo, estos comportamientos u
operaciones mentales o bien no están conectados de forma
realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o
bien resultan claramente excesivos
 Empieza a principio de la edad adulta y se da
en diversos contextos.
 Son perfeccionistas y se preocupan por el
orden, necesitan ejercer control interpersonal y
mental.
 Estos rasgos existen durante toda la vida, a
expensas de eficiencia, flexibilidad y
franqueza.
 El perfeccionismo rígido de estos pacientes suele resultar en
incapacidad para tomar decisiones, preocupación por el detalle,
escrupulosidad e insistencia en que otros hagan las cosas como ellos
lo desean.
 Estas conductas pueden interferir con su efectividad en el trabajo o
en situaciones sociales.
 Pueden tener dificultad para expresar afecto; es común que parezcan
un tanto deprimidos, y esta depresión puede ir y venir, en ocasiones
al punto de que les lleva al tratamiento.
 A veces, estas personas tacañas, pueden guardar cosas y resistirse a
deshacerse incluso de objetos sin valor que ya no necesitan.
 Estos pacientes hacen listas y distribuyen en forma deficiente su
tiempo, son adictos al trabajo que deben planear de manera
meticulosa
 Se resisten a aceptar la autoridad de otros, pero insisten en imponer
la suya.
 Pueden percibirse como artificiales, inflexibles y moralistas. Es
probable que esta condición sea bastante común.
 Se diagnostica con frecuencia en mayor medida en hombres y es
posible que tenga distribución familiar.
 Criterios para Trastorno Obsesivo-Compulsivo
de la Personalidad
En un momento temprano de la edad adulta, la preocupación por el control, el orden y la
perfección se sobrepone a las cualidades de eficiencia, flexibilidad y franqueza. Estas
conductas se presentan en diversas circunstancias y se demuestran por un mínimo de 4
de las siguientes características:
 Se abstrae en detalles, listados, orden, organización, reglas u horarios a tal grado que
pierde el propósito de la actividad ( “no puedo ver el bosque porque están los árboles”)
 Es perfeccionista hasta un grado en que interfiere con su capacidad de completar una
tarea.
 Es adicto al trabajo y productividad llegando a excluir actividades de ocio o recreación
 En un grado que no corresponde a las a las influencias culturales o religiosas, es en
extremo consciente, inflexible o escrupuloso sobre cuestiones éticas, morales o valores.
 Guarda objetos innecesarios que no tiene valor real o afectivo.
 No permite la cooperación ni delega funciones a menos que otros acepten hacer las cosas
a su manera
 Estilo avaro en los gastos para sí o los demás, acumula dinero en vistas de futuras
catástrofes o para resolver necesidades.
 Muestra rigidez y obstinación.
 Desde el Análisis Existencial
 La base del TOC implica una vivencia de angustia donde no
se vislumbra una posibilidad de huida ó evitación, entonces
surge la lucha como reacción de protección. La acción de la
compulsión tiene por objeto reducir la angustia, al menos
momentáneamente.
 A veces la base del TOC puede ser la no aceptación de una
realidad.
 La principal motivación está en obtener seguridad y como
no puede convivir con la incertidumbre la lucha es infinita.
Es un luchar desesperado contra la imposibilidad absoluta
de lograr certeza o seguridad. Es una manera de tratar la
incertidumbre de la existencia, que es inevitable.
Ciclo Obsesivo
 Experiencia de inseguridad que se vivencia
como pérdida de sostén. Frente a la
inseguridad se vivencia la imposibilidad de
huir, aparece la lucha como reacción de
coping.
 La lucha presentifica la imposibilidad de la
certeza y aumenta aún más la incertidumbre,
frente a la cual el paciente lucha con mayor
ímpetu.
 ¿Cómo se fija el trastorno obsesivo?
 La experiencia de inseguridad que se vivencia como pérdida de
sostén genera la intención de obtener una certeza absoluta. Esta
intención lo remite al paciente hacia sí mismo.
 El compulsivo experimenta la imposibilidad de mantener en
orden toda su vida, entonces busca un sector que parcializa para
encontrar el máximo de seguridad, mientras que en los demás
aspectos hay desorden, caos.
 Se produce una fijación en un área, durante el tratamiento puede
suceder que el tema de su obsesión cambie. La fijación es
vivenciada como una ganancia, en algo es bueno, en algo
sobresale.
 El paciente se ocupa cada vez más en sus acciones tendientes a
mantener la angustia a raya y de esta manera se pierde de vista él
mismo, pierde su existencialidad.
 La vida se trasforma en una vida que no está en diálogo con el
mundo
 Diferencia con la fobia: en ésta la huída o evitación es
permanente, mientras que en la compulsión se hace una fijación
de la reacción del activismo.
 Psicoterapia Analítico Existencial de los
Trastornos Obsesivos

 Trabajo cognitivo
 Confrontación con el sostén: soportar
 Trabajo biográfico
 Psicoterapia Analítico Existencial de los
Trastornos Obsesivos
a) Trabajo cognitivo: El TOC surge ante la imposibilidad de soportar la
inseguridad.
 El primer paso consiste en experienciar el soportar desde lo cognitivo.
 Al ser una fobia de la incertidumbre, todas las explicaciones dadas al paciente
permiten comprender más la enfermedad y aumentar la confianza en el
terapeuta. El sostén interno puede crecer junto a esa persona (terapeuta) que
confía en él, la confianza del otro ayudaría a construir la confianza en sí mismo.
“Tener un pensamiento no significa que debo hacer lo que pienso”.
 Es bueno que el terapeuta explique que los pensamientos no se pueden
controlar, surgen como quieren, son libres, no se pueden prescribir cómo-
cuando-qué o dónde surgen. Pero sí se puede aprender cómo enfrentarlos.
 Prestar atención al diálogo interno cuando el paciente ejerce sus compulsiones.
 Algunas preguntas pueden ser:
 “¿Qué piensa Ud cuando controla?”
 “¿Cuántas veces tiene sentido controlar?”
 Estas preguntas tienen por objeto confrontar al paciente para provocar
nuevas actitudes.
b) Confrontación con el sostén: Aprender a Soportar

 La percepción es fundamental en el ámbito de la 1° motivación

 Ejercicios de confrontación:
 “¿Puede encontrar 5 minutos y luego 10 para sentarse en la cama,
esperar y sentir que aparece? ¿qué pasa? ¿qué pensamientos
aparecen?
 El objetivo es la percepción de los propios impulsos, sentimientos,
pensamientos.
 “ Durante 10 minutos póngase frente a la cocina y revise la llave de
gas”.
 El objetivo es confrontar la fantasía con la realidad
 ”¿Qué posibilidades de incendio existen? ¿Si se produjera una
catástrofe qué sería lo más difícil para él?”

 El objetivo es lograr el contacto con la angustia. Con la mayor

angustia
 Experiencia de la imposibilidad de conexiones causales: se ve que
la voluntad no logra cambiar un incendio en la cocina, no influye
en forma directa. La voluntad es incapaz de cambiar la realidad, se
logra el autodistanciamiento.
 Paulatinamente el paciente puede comprender por qué lo hace y
puede dejar de luchar ó rebelarse frente al impulso. Desaparecen
los juicios falsos sobre el hecho.
 Vivenciar y ver qué sucede si posterga el ritual, la repetición, etc.
 El objetivo es lograr la apertura fenomenológica. Experimentar
nuevas experiencias, para que surjan nuevas vivencias.
 Cuando siente que el sentimiento de la compulsión no puede
esperar más, puede decidir dar lugar a la compulsión. En esto
aparece la libertad: en lugar de luchar, decidir realizar el acto
compulsivo en forma deliberada.
 “ Yo soy así en este momento, yo lo necesito y por eso voy y lo
hago” “yo decido hacerlo y no me convierto en víctima” Es mi
responsabilidad. Ayuda a confrontarse con los sentimientos para
aceptarlos como son
 La cima de la confrontacióin es la Toma de Posición.
c) Trabajo biográfico: Todo TOC tiene un
comienzo o inicio
 ¿Qué ha quedado incompleto o sin terminar en

su vida?
 ¿De qué se angustia?

 ¿Qué teme?

 Trabajo en la aceptación de los propios

sentimientos, pensamientos y reacciones.