SGUINCES Francisca Muñoz Canales

Internado Cirugia
Rotación Traumatologia
HOSDIP
ESGUINCE
• American Academy of Orthopaedic Surgeons: Es una lesión
de los ligamentos por distensión, estiramiento excesivo,
torsión o sajadura, que se acompaña de hematoma e
inflamación y dolor que impide continuar moviendo la parte
lesionada.
GENERALIDADES
•Lesión más común en relación al deporte y actividades recreativas.
•Incidencia de 5.000 casos por día en Reino Unido y 23.000 en USA.
•Alta incidencia en deportes de equipo como Rugby, Futbol, Vóleibol, Handball
y Básquetbol
•15% lesiones de práctica deportiva
GENERALIDADES
 Tipo I : Sólo elongación, sin pérdida continuidad fibras, sin inestabilidad
 Tipo II : Compromiso parcial de fibras con ruptura, aún estable
 Tipo III : Lesión de todas las fibras con inestabilidad asociada
GENERALIDADES
Esguinces SINTOMAS Y
SIGNOS

Tobillo 1. Dolor

Falanges 2. Aumento de
Lesión de volumen
Stener.
3. Equimosis

4. Inestabilidad
DIAGNÓSTICO
•Antecedente de traumatismo indirecto
•Dolor que se incrementa con la actividad
•Aumento de volumen localizado
•Incapacidad funcional progresiva
•Realizar estudios radiográficos en al menos 2 proyecciones para
descartar fractura.
MANEJO GENERAL
 Cicatrización de elementos lesionados en su posición anatómica
original
R Reposo
I Hielo
C Compresión
E Elevación

Rehabilitación
ESGUINCE DE TOBILLO
COMPLEJO COLATERAL
LATERAL
 COMPLEJO COLATERAL
MEDIAL
Ligamento deltoideo:
• Porción profunda: estabilidad ante desplazamiento
lateral.
• Tibioastragaliano profundo anterior
• Tibioastragaliano profundo posterior
• Porción superficial:
• Ligamento tibionavicular
• Ligamento tibiocalcáneo
• Ligamento tibioastragaliano posterior
SINDESMOSIS TIBIOFIBULAR
INFERIOR
•Ligamento tibioperoneo anterior.
•Membrana interósea.
•Ligamento interóseo.
•Ligamento tibioperoneo posterior.
•Ligamento tibioperoneo tranverso.
MECANISMO
1. Complejo ligamentario lateral:
INVERSION

2. Complejo ligamentario medial: EVERSION

3. Alta: Eversión con rotación externa:

Lesión del complejo ligamentario medial
y sindesmosis inferior
ESGUINCE ALTO

10% de los esguinces

Eversión forzada
EXAMEN FÍSICO
Signos específicos:
• Squeeze Test  Comprime
tibia contra peroné en tercio
distal de la pierna.
• (+) Dolor en cara anterior tobillo.

•Clunk  Rotación medial y

lateral. (+) Dolor.
 EXAMEN FÍSICO
Inestabilidad

 Cajón anterior : Traslación fibular AP

 (+) dolor y aumento de traslación con respecto
a contralateral

 Bostezo: se aplica estrés en varo y en valgo,

buscando ausencia

 Test de Cotton: Traslación talar medial a lateral

 (+) dolor > Lesion sindesmal y/o deltoidea
ESTUDIO COMPLEMENTARIO
Rx de tobillo AP, lateral y mortaja (carga) > Según criterios de
Ottawa
TRATAMIENTO
Manejo inicial  Grado I  Vendaje elástico compresivo 7-
14 días. Apoyo a tolerancia desde 2do día.
R  Reposo.
I  Frío local: 15 min. 3v/4d  Grado II  Tobillera estabilizadora por 14
días, luego vendaje elástico compresivo.
C  Compresión. Reposo 4-5 días. Rehabilitación funcional.
E  Elevación por 24-48 hrs.
 Grado III  Bota inmovilizadora por 6-8
semanas. Cirugía en caso de franca
AINES inestabilidad. Rehabilitación funcional.
Movilización temprana
ESGUINCE DE DEDOS
Ligamentos colaterales de
la AIF (+ frecuente
proximal)

Mecanismo:
Hiperextensión, varo/valgo
CLÍNICA
 Aumento de volumen.
 Dolor zona articular.
 Equimosis.
 Impotencia funcional

 Ex. Físico:
 Inestabilidad, luxación

Rx AP y L de articulación MTC-F
CLASIFICACIÓN
1. Sin inestabilidad
2. Laxitud anormal ante la presión
3. Inestable

Estable Inestable

Inmovilización (férula) Derivar

Movilización activa y precoz
 Dolor localizado cara interna

LESIÓN DE STENER Inestabilidad articulación

(valgo forzado)

Esguince del ligamento

colateral interno cubital pulgar.
TRATAMIENTO  Sin inestabilidad:
 Inmovilización con yeso u ortesis

Esquiadores: Hiperabducción x 4 semanas.

 AINES, hielo local.
violenta  Libre muñeca.
 Inmovilizar en semiflexión (2 a
3 semanas)  Con inestabilidad: Cx antes de
 Luego de cese del dolor: los 10 días.
 Extremo roto del LCC se
movilización activa (rigidez)  Complicación: Inestabilidad +
 desplaza sobre la
Aumento de volumen 2 a 3 subluxación (Cx)
aponeurosis del aductor
meses (calor local)
A de cicatrización espontánea.
SGUINCES Francisca Muñoz Canales
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