CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO

POR APARATOS Y SISTÉMAS

DR. JOSÉ LUIS MORALES GONZÁLEZ
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• Aparato reproductor
• Útero
• Crecimiento progresivo a lo largo de la gestación
adaptándose al crecimiento del feto:
• - longitud 7 a 35 cm al final de la gestación.(5
veces)
• - peso del útero 50 gr de antes de la gestación
alcanza 1000 gr.(20veces)
• - capacidad del útero al final 4000 ml , 1000
veces.(1000 veces)
• - La irrigación incrementada
• Miometrio: Hipertrofia e hiperplasia de sus fibras
musculares
• Aumenta la excitabilidad y la contractilidad de
forma progresiva ( Braxton Hicks ) a partir de la 24
semanas
• Istmo: adelgazamiento y distensión forma
segmento inferior = dilatación del trabajo de parto.
• Endometrio o decidua es tipo secretor (glándulas y
vasos tortuosos para el desarrollo y crecimiento
fetal)
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• Vagina presenta un mecanismo
fisiológico para evitar las infecciones
vaginales, que consiste en un
aumento de la acidez que la hace
hostil a los agentes patógenos
Ovario: Cuerpo lúteo = Progesterona
Endometrio se vasculariza y sus
glándulas proporcionan un medio
rico en glucógeno para la
IMPLANTACIÓN del huevo fecundado
hasta que la placenta se haya
formado y sea capaz de producir sus
propias hormonas. (sem 13)
• Cérvix: aumenta la secreción de las
glándulas formando un tapón
mucoso o barrera mecánica a posible
de gérmenes patógenos.
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Glándula mamaria
• Estrógenos, progesterona, lactógeno
placentario, prolactina y oxitocina
favorecen la hiperplasia e hipertrofia
glandular y de conductos
• Aumentan vascularización y
pigmentación
• Tubérculos de Montgomery.
• Aumento de la capacidad eréctil del
pezón.
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• SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Asegurar la circulación placentaria, el intercambio
gaseoso de oxígeno materno fetal y el aporte de
nutrientes al feto.

• Aumento 30% hematocrito y 50% plasma;

incremento del volumen circulante y el consiguiente
aumento del gasto cardíaco.
• Frecuencia cardiaca aumenta 10-15 lat/min en el
último trimestre de la gestación.
• La tensión arterial permanece dentro de los valores
normales.
• Presión venosa de extremidades inferiores está
aumentada debido a la dificultad del retorno
sanguíneo, (compresión de la vena cava inferior y
las iliacas) lo que favorece edema, varices MPI , en
vulva, y hemorroides.
• Con el crecimiento del útero el diafragma se eleva,
el corazón cambia su eje y el latido del ápice se
desplaza
• “síndrome de hipotensión en decúbito supino”
consecuencia de la compresión que ejerce el útero
en la vena cava inferior (mareo, palidez,
hipotermia, hipotensión arterial que se restablece
cuando se coloca en decúbito lateral)
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• CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
• .
• Al producirse un aumento del volumen
sanguíneo total, el plasma aumenta en un
50% y los eritrocitos en un 30%, lo que crea
una situación de hemodilución
• El hematocrito desciende 35% y la
hemoglobina hasta 11,5-12 gr.
• Disminución del hierro y de las proteínas
totales.
• “anemia fisiológica de la gestación”
• Aumenta la necesidad de hierro para la
producción del aumento de la hemoglobina
alcanzando 5-6mg/d en la última la mitad de
embarazo
• Aumentan los factores: fibrinógeno, factor
VIII, VII, IX, X, y XII especialmente en el
momento del parto y puerperio
• Hipercoagulabilidad
• Leucocitosis 10.000 y 15.000 y hasta 20 000
durante el puerperio
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• APARATO URINARIO
• Poliaquiuria compresión mecánica del útero
grávido en la vejiga urinaria contra el pubis y
por la compresión de la presentación fetal
sobre la vejiga urinaria.

• Dilatación y disminución del tono de los

uréteres y sistema colector renal
(progesterona en músculo liso)
• Reflujo vesico-ureteral = pielonefritis.

• Aumento volumen sanguíneo = incrementa

la función renal por aumento del flujo
plasmático y la filtración glomerular lo que
produce un aumento de la diuresis y nicturia.

• 20% aparece glucosuria a causa del aumento

de la actividad de la filtración glomerular,
que no es capaz de reabsorber toda la
glucosa que filtra.
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• APARATO RESPIRATORIO

• El embarazo produce cambios anatómicos y fisiológicos que

afectan la mecánica respiratoria en el embarazo.

• A nivel del aparato respiratorio existe un aumento de la

ventilación debido a un incremento del volumen inspiratorio.

• En tercer trimestre disminución capacidad ventilatoria

Polipnea
• La mezcla y distribución de gases en los pulmones es más
eficiente y la hiperventilación hace que los valores de la PCO2
en la mujer gestante descienda hasta 30,5-31 mm Hg. en
comparación con los valores de la mujer no gestante de 37-39
mm Hg.

• Congestión de las mucosas nasal y ronquera

• Ampliación del tamaño del tórax manifestándose algias

costales a nivel de las últimas costillas.

• El ángulo subcostal 65 y 100° aproximadamente, y el

diafragma se eleva cerca de 4 cm por la compresión
abdominal
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• SISTEMA DIGESTIVO
• Durante la gestación, el requerimiento
nutritivo para las vitaminas y minerales,
aumenta
• El apetito aumenta aunque hay distorsión
del gusto y olfato “antojos”
• náuseas y/o vómitos de acuerdo a los
niveles de HGC
.
• La salivación puede aumentar y el tragar con
dificultad se asocia con náuseas, el pH de la
cavidad oral disminuye, favorece caries
• En las encías hiperemia y gingivitis= dolor y
sangrando de las encías.
• El tono y la motilidad del músculo liso
gástrico e intestinal disminuyen por los
niveles aumentados de progesterona, el
vaciamiento gástrico está retardado,
ocasionando regurgitación esofágica y
pirosis.
• El reflujo gástrico prevalece por la elevación
del estómago por el útero grávido
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• SISTEMA DIGESTIVO
• La hipomotilidad de los intestinos
delgado y grueso favorece el
estreñimiento.
• Se desplaza el intestino grueso y
delgado por lo que el apéndice
cambia el punto topográfico
doloroso de Mc Burney.
• El vaciado de la vesícula biliar se
produce más lentamente, la bilis
suele ser más espesa, lo que
favorecer la aparición de cálculos.
• La aparición de colestasis origina
un prurito generalizado, por la
retención de sales biliares con
aumento del riesgo de óbito fetal
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SISTÉMA ENDOCRINO
• Los estrógenos y la progesterona
son producidos por la placenta.
• La placenta también produce
lactógeno placentario (HPL),
hormona que está implicada en la
fisiología de la secreción láctea.
• La gonadotropina coriónica
(HCG) es secretada por el
trofoblasto primer trimestre
• Hay un aumento de la secreción
de las hormonas pituitarias:
• - La prolactina (HRL)
• - La oxitocina, hormona implicada
en el inicio del parto
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SISTÉMA ENDOCRINO
• Los niveles de tiroxina (TSH) se encuentran
elevados, lo que provoca un incremento en
triyodotironina (T3)
• Aumento en las proteínas transportadoras
de hormonas tiroideas de la actividad
tiroidea, por lo que no hay efecto
hipertiroideo
• El metabolismo basal en la primera mitad de
la gestación es de tipo anabólico; el
organismo materno aprovisiona reservas
para las etapas posteriores. En la segunda
mitad de la gestación es de tipo es de tipo
catabólico.
• La producción de ACTH se incrementa y
provoca una mayor producción de
corticoesteroides adrenales.
• También existe un aumento de la hormona
estimulante de los melanocitos, que origina
un incremento de la pigmentación de la piel
en las mujeres gestantes.
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PIEL
• Estrías Su color es rojo violeta en las
recientes y blanco nacarado en las antiguas:
nalgas, abdomen, mamas.
• Las estrías persisten durante toda la vida.
Causadas por la distensión de la piel y/o
Corticoides que suele alterar el tejido
elástico.
• Hiperpigmentación de la piel:
• - Línea Alba = Línea Morena
• - Areola mamaria y los pezones
• - Cloasma: mejillas, frente y nariz.
Aumenta con el sol.
• Aumento de la Hormona Estimulante de los
Melanocitos.
• Arañas vasculares: Telangiectasias = manchas
rojas brillantes en cara, brazo, piernas ,
muslos y cuello
• Eritema palmar: elevación de estrógenos y
vasodilatación
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METABOLISMO
• Incremento metabolismo basal 20%.
• Ganancia de peso y alteración en la forma del cuerpo. 9,5 -
13 Kg.
• - Feto: 3000 gr.
• - Placenta: 400 gr.
• - Líquido amniótico: 800 gr.
• - Útero: 1000 gr.
• - Volúmen sanguíneo: 1500 gr.
• - Resto no fijado con exactitud.
• En cuanto a los principios inmediatos fundamentales
tenemos:
• A. Hidratos de carbono
• Resistencia periférica Insulina + Lactógeno placentario=
HIPERGLUCEMIA
EFECTO DIABETÓGENO
• B. Lípidos
El incremento Esteroides placentarios aumentan Colesterol
y triglicéridos
• C. Proteínas
• Síntesis de proteínas para la formación del feto, placenta, así
como la función del útero.
• Enzimas, Inmunoglobulinas, Hormonas, etc.
• D. Agua y electrolitos
• Incremento de líquido extracelular e intracelular (7 lt. Aprox)
Todos los electrolito son importantes.
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POSTURA Y EN LA PELVIS
• Hiperlordosis lumbosacra
La progesterona y la relaxina causan
laxitud de los ligamentos pélvicos

• Aumenta la capacidad de la pelvis

durante el parto.

• Movimientos la articulación sacro-

ilíaca y la sínfisis púbica causan
molestias a la mujer
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PSICOLÓGICOS

FACTORES A CONSIDERAR COMO ANTECEDENTES:

• - Experiencias vividas con anterioridad en

torno a la gestación.

• - La relación que tiene con su pareja.

• - Condiciones sociales y esfera económica.

• - Personalidad previa de la mujer.

• - Información sobre Embarazo, parto,

atención del Recién Nacido
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• PSICOLÓGICOS

• El síntoma COMÚN es la ansiedad

• A. Primer trimestre
• Grado de aceptación o rechazo de su
embarazo.
Miedos y dudas sobre su imagen corporal
• B. Segundo trimestre
• La mujer empezará a percibir los
movimientos fetales
• Dudas sobre posibles malformaciones fetales
• C. Tercer trimestre
• Los miedos los podemos resumir: dolor en el
parto, bienestar del feto, lugar de
nacimiento, apoyos económicos, lactancia.

• EDUCACIÓN PARA EL PARTO Y LACTANCIA

• APOYO FAMILIAR