ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PUBLICA

ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA :CIRUGIA

TEMA: ANTIBIOTICO TERAPIA EN CIRUGIA

INTEGRANTES:
• CRISTIAN LARA
• EFRAIN GRANDA
• CRISTIAN QUEZADA
PRINCIPIOS BASICOS DE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA

1.-La finalidad es disminuir la morbimortalidad postoperatoria de

previniendo la posible aparición de infección a nivel del sitio quirúrgico
mediante concentraciones antibióticas en sangre que eviten la
proliferación y diseminación bacteriana a partir de la herida quirúrgica .

2.- El antibiótico debe ser activo frente a los microorganismos más

frecuentemente responsables de las infecciones quirúrgicas, y alcanzar niveles
séricos elevados durante todo el periodo de duración de la cirugía y durante
unas horas más tras el cierre de la incisión

3.-La selección del antibiótico debe considerar características como eficacia,

adecuado tiempo de cobertura, la menor cantidad de efectos secundarios, amplio
espectro antimicrobiano, que sea seguro y de bajo costo.
Factores del Antibiótico
1.- Preferencia antibióticos de vida
media larga > (2h)
2.-Administrar dosis elevadas:
superior a las terapéuticas
3.- tiempo de administración de
medicamentos prequirurgicos
previos a la incisión
4.-Tener en cuenta el tiempo de administración que precisa cada
antibiótico, para que en el momento de la incisión exista ya un
nivel sérico elevado.
• Cefalosporinas y Quinolonas pueden perfundirse en 5 minutos
• Clindamicina y Metronidazol en 20-30 minutos
• Aminoglucósidos y Vancomicina en 1 hora
> El riesgo a medida que >el tiempo
entre la infusión y la incisión q.
Guías USA recomiendan que se Pueden extenderse hasta
administre 1h antes y se descontinúe 24 2 h para la vancomicina y
h del final de la operación Fluoroquinolonas
Las guías europeas recomiendan una sola
dosis 30 minutos antes de la incisión
Factores de la Cirugía

1.- Tener en cuenta la vida media del antibiótico

utilizado. Administrar una segunda dosis en el caso de
que la intervención se prolongue más de lo esperado.

2.- Tener en cuenta que la pérdida de sangre hace disminuir los

niveles séricos del antibiótico, tanto más cuanto mayor sea el
sangrado. Se recomienda administrar una segunda dosis si se
produce una pérdida de sangre superior a 1 litro.

3.- No es necesario administrar dosis adicionales una vez suturada la

herida o en caso de que el paciente tenga insuficiencia renal
avanzada (FG< 20mL/min).
 Elección del antibiótico

• Debe hacerse teniendo en cuenta una serie de factores, como su eficacia

frente a los patógenos contaminantes más frecuentes, el tipo de cirugía y
la duración, una farmacocinética que garantice la buena difusión tisular y
una vida media lo más prolongada posible que permita su utilización en
régimen de monodosis

Grupo de especialistas Multidisciplinario. (6 de febrero de 2017). GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN EVIDENCIA PREVENCION
DEL SITIO QUIRURGICO. UNAM, 5, 5-7.
 Se puede regular en forma estable los niveles de
Vía de elección antimicrobianos en el sitio quirúrgico

Vía endovenosa recomendaciones:

-La administración debe realizarse en el quirófano, 30 minutos previos a la incisión
-El anestesista realice la administración y lo documente en el parte quirúrgico
-en cirugías con manguito (brazo –pierna) se recomienda completar la infusión antes de insuflar
el torniquete
-En caso de que se indique vancomicina o ciprofloxacino para profilaxis antibiótica se recomienda
iniciar la infusión 2h antes de la inducción en goteo en quirófano

La duración de la profilaxis : debe ser menor a 24 h y

preferentemente DU
Situaciones en las que se debe aplicar un refuerzo

-Si la duración del procedimiento quirúrgico excede 2 vías

medias del antimicrobiano
-cuando el recambio de la volemia es > 50% (1500 cc)
-Pacientes quemados

Venkatesan, A. M., Kundu, S., Sacks, D., Wallace, M. J., Wojak, J. C., Rose, S. C., Cardella, J. F.. (2017). GUÍA DE
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA QUIRÚRGICA. Comisión de infecciones asociadas a la seguridad del paciente , 2, 9-11.
Riesgo de infección en sitio quirúrgico
El 20% de la población está colonizado con S.Aureus +
frecuentemente en
• Narinas Factores Predisponentes
• Áreas dérmicas • Diabetes
• Periné • Hemodiálisis
30 % en forma intermitente • Psoriasis
• uso de drogas IV
50% no se ha colonizado

• Los portadores de S.Aureus 7 veces mas probabilidad de ISQ

• SAMR 20 veces mas que los SAMS
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS Y RIESGO DE INFECCION
TIPO DE CIRUGIA CARACTERISTICAS RIESGO DE MODO DE ACTUACION
INFECCION (ver
nota)

LIMPIA -Tejido a intervenir no inflamado, 1-5 % No requiere quimioprofilaxis

-No hay traumatismo previo, (2,8 %) perioperatoria salvo
-No se rompe la asepsia quirúrgica, inmunocomprometidos, cirugía
-No afecta a tracto respiratorio, ni digestivo, ni con implantes o mayores de 65
genitourinario años.

LIMPIA-CONTAMINADA - -Intervención muy traumática sobre tejidos exentos de 5-15 % Quimioprofilaxis perioperatoria
microorganismos, (4,9 %)
-Se afecta el tracto respiratorio, digestivo (salvo colon),
cavidad orofaríngea o genitourinario

CONTAMINADA -Tejido a intervenir con inflamación aguda sin pus, 15-25 % Quimioprofilaxis perioperatoria
-Apertura de una víscera con derramamiento de su (8,9%)
contenido,
-Heridas traumáticas recientes (< 6 horas)
SUCIA -Tejido a intervenir con pus, 40-60 % Terapia empírica
-Perforación de una víscera , (11,9 %)
-Heridas traumáticas de más de 6h de evolución sin
tratamiento
Clasificación de los antibióticos
Por su origen Por su espectro de acción Por la estructura química

Biológicos Bacteriostáticos
Semi sintéticos Bactericidas
Sintéticos
 Antibióticos Betalactámicos

Grupos Medicamentos Espectro

Penicilinas Naturales Penicilina G
Bencilpenicilina Procaínica
Bencilpenicilina Benzatinica
Bencilpenicilina Cristalínica
Cocos y bacilos Gram +
Cocos Gram (-)
Ineficaces ante casi todas las cepas de
Staphilococus áureas

Penicilina G Administración intramuscular (penicilina G benzatina): Adultos y

adolescentes: la dosis recomendada es de 1,2 millones de unidades IM en una
sola inyección.
Indicaciones: •Aparato cardiovascular:
Profilaxis y tratamiento
de Endocarditis.

• Infecciones intra-abdominales ginecológicas: endometritis,

absceso tuboovárico, peritonitis pélvica, salpingitis.

• Infecciones de la piel y tejidos blandos.

• Meningoencefalitis

•Infecciones respiratorias altas: Otitis, Sinusitis,

Faringoamigdalitis causada por estreptococo
piógeno.
 PENICILINAS SEMISINTETICAS

Grupos medicamentos Espectro

Aminopenicilinas Ampicilina Gérmenes Gram positivos y cocos gramnegativos,
Espectro medio Amoxicilina pero agregan actividad sobre bacilos gramnegativos
como E. coli, Proteus mirabilis,salmonella,shigella
Isoxazólicas Oxacilina
Dicloxacilina

Carboxipenicilinas Ticarcilina Amplio espectro –indicado Psudomona auriginosa y

Piperacilina tratamientos de bacteremias
Carbenicilina
Ureidopenicilinas Piperacilina + Activas Pseudomona Auriginosa
CLOXACILINA Y DICLOXACILINA:

Cloxacilina: Frasco-ampolla de 500 mg

Dicloxacilina: cápsulas de 500 mg, y suspensión de 125 mg/5 mL
Indicaciones Cloxacilina:
Infecciones por estafilococos, incluyendo:
• Infecciones de la piel y tejidos blandos. Particularmente en
infecciones óseas y articulares. • Infecciones del tracto
respiratorio: neumonía, bronquitis, faringitis, sinusitis,
endocarditis.
• Septicemia.

Adultos y niños de más de 20 kg= 250 mg cada 6 hrs

Adultos y niños de más de 40 Kg, 125 mg cada 6 horas,

máximo de 6 g/día.
Usos Clínicos
Cefalosporinas de 1era generación
• Cefadroxilo
ACCION :
• Cefazolina
• Cocos Gram Positivos
• Cefalexina
• Infecciones cutáneas y de los tejidos blandos
• Cefalotina
• Preferidas en la profilaxis quirúrgica de la cirugía torácica
• Cefradina
ortopédica -abdominal

Cefazolina: droga de elección en la mayoría de los procedimientos quirúrgicos

Dosis Peso Niveles óptimos

1g < 80 kg
2g sobrepeso
3g > 120 kg
Alergias reemplaza Vancomicina-Clindamicina
 FÁRMACO DOSIS VIA DE ADMINISTRACIÓN

Cefadroxilo 1g/ 2-4 veces al día VO

Cápsulas 500 mg
Tab 1g

Cefazolina 1g c/8h IV
Amp 1-2g
Cefalexina 250-500 mg c/6h VO
Capsulas 250-500mg
Tabletas 1g
Cefalotina 0,5-2g c/4-6h IM - IV
Ampollas 1g
Cefradina 500 mg -1g c/ 6h VO – IM – IV
Cápsulas 500 mg
Tab 1g
Ampollas 0,5- 1 g
 Cefalosporinas de 2da Generación

Tienen un mayor espectro acción sobre bacilos Gram -

• Cefaclor -E. Coli –Klebsiella – Proteus -Hemophilus influenzae
• Cefuroxima Indicadas en infecciones que necesitan hospitalización
• Cefoxitina • Neumonía severa
• Infección intraabdominal
• Heridas infectadas
• profilaxis quirúrgica
 Cefalosporinas de 3era
Generación
Reservadas para infecciones graves que requieran
• Ceftriaxona hospitalización
• Cefotaxima • Neumonía severa
• Infección intraabdominal
• Cefixima • Infecciones de piel
• Ceftazidima Se utilizan en los posoperatorios pacientes
complicados con peritonitis (reintervenciones
programadas o abdomen abierto)
• cirugía cardiovascular.
• inflamaciones pélvicas
 FÁRMACO DOSIS VIA DE ADMINISTRACIÓN

Ceftriaxona 1-2 g c/12-24 h IM- IV

Sol. inyectable 1g

Cefotaxima 1g DU IM
Sol. inyectable 1g

Cefixima 400 mg /día DU VO

Cápsulas 400 mg
Tab 400 mg
 Aminoglucósidos
• Antibióticos bactericidas
• Elección para bacilos aerobios Gram -

o Estreptomicina
o Gentamicina
o Kanamicina
o Amikacina
o Tobramicina
 Aminoglucósidos
FÁRMACO DOSIS VIA DE ADMINISTRACIÓN

Estreptomicina 1g /día IM
Ampollas 1g
Gentamicina >60 kg:240 mg/día DU IV- IM
< 60 kg: 180 mg/día DU Ampollas 20-40-80-120-160
mg
Kanamicina 15 mg/kg/día DUD IM
Ampollas 1g
Amikacina 15 mg/kg/día DUD IV- IM
Ampollas 100-250-500 mg
 Aminoglucósidos

Efectos secundarios

• Nefrotoxicidad
• Lesión a nivel glomerular.
• Ototoxicidad
• Hipersensibilidad.
• Cefalea, nauseas, vomito
• Fiebre
• Erupciones cutáneas
• Bloqueo neuromuscular
QUINOLONAS
 QUINOLONAS

Fármaco Vía Dosis

Ciprofloxacina V. O 500 mg c/ 12 h

Levofloxacina V.O 500 mg c/ 24 -12 h

 MACROLIDOS
Gram (+)
H. Pilory
INDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS
Mycoplasma
*Eritromicina -Infecciones Orofaciales - Nauseas
Legionella
-Profilaxis en Cirugías -Dolor abdominal
*Azitromicina Bordatella pertusis
-Injuria Colestasica -Otoxicidad reversible
*Claritromicina Campylobacter
-Infecciones de Vías -Raramente reacciones
S. pyogenes, etc
Respiratorias alérgicas
 MACROLIDOS

Fármaco Vía Dosis

Eritromicina V.O 1.2 g/ día en 2 a 3 tomas

Claritromicina V.O 500mg en 24 horas por 3 días

Azitromicina V.O 500mg / día por 3 días

• De acción corta:
*Clortetraciclina
*Ortetraciclina
*Tetraciclina
• De acción intermedia:
*Demeclocicilina
*Metaciclina
• De acción larga:
*Doxiciclina
*Minoclicilina

TETRACICLINAS
 Tetraciclinas

Gram + Indicaciones:
Contraindicaciones:
Gram- -
Dosis y Vías de
Administración:

TETRACICLINA: 250 - 500 mg c/ 6 h oral, o IV 1 g diario c/ 6 o 12 h

DOXYCICLINA: 200 mg inicial, 100 mg c/ 12 h oral, o IV 100 - 200 mg.

 SULFONAMIDAS
CLASIFICACIÓN:

ABSORCIÓN RÁPIDA Y
ABSORCIÓN Y EXCRECIÓN EXCRECIÓN LENTA 24-60 hs
RÁPIDA: <6 horas (ITU) acción prolongada
Sulfisoxazol. SULFADOXINA

ACCIÓN INTERMEDIA 12-18

hs SULFAMETOXAZOL +
TRIMETOPRIMA (TMP/SMX
o COTRIMAZOL)
ESPECTRO ANTIBACTERIANO
Cotrimoxazol: TMP+ SMX

Resistentes:
GÉRMENES GRAM + Y Pseudomona aeruginosa
Pneumocystis carinii
GRAM - AEROBIOS
Toxoplasma gondii Bacteroides fragilis
PROTOZOOS:
Enterococos
TMP/SMX O COTRIMAZOL: INDICACIONES
TERAPÉUTICAS
PROSTATITIS
VÍAS URINARIAS
BACTERIANAS

IFECCIONES INFECCIONES PROFILAXIS:

URINARIAS BAJAS URINARIAS continua y post- ORQUITIS EPIDIDIMITIS
NO COMPLICADAS RECURRENTES coital

VÍAS
RESPIRATORIAS

EXACERBACIONES
DE BRONQUITIS NEUMONÍA
OTITIS MEDIA CRÓNICA
SINUSITIS AGUDA PNEUMOCYSTIS PROFILAXIS TRATAMIENTO
AGUDA
CARINII
SULFADIAZINA (sfc) +
PIRIMETAMINA FIEBRE REUMÁTICA:
TOXOPLASMOSIS profilaxis y tratamiento

MALARIA SULFASALAZINA:
(sulfapiridina +
5aminosalicilato) COLITIS
ULCEROSA ENFERMEDAD
DE CROHN
EFECTOS ADVERSOS
KERNICTERUS (encefalopatía por depósito de BI
en encéfalo con evolución fatal o con secuelas)

GASTROINTESTINALES

HEMATOLÓGICOS HEPATOPATÍAS CRISTALURIA

NEFROTÓXICA

HIPERSENSIBILIDAD NEUROLÓGICOS

FIEBRE INDUCIDA POR FÁRMACOS

 ANTIBIOTICOS DIVERSOS

Clindamicina IV, VO Usos clínicos: Eventos adversos:

• Espectro: • Infecciones: intraabdominales,
• Anaerobios Grampositivos pélvicas, pulmonares por
• Aeròbios anaerobios, infecciones del pie
diabético y ulceras de decúbito,
vaginosis bacteriana.
• Diarrea, colitis pseudomembranosa,
anorexia, nauseas, vomito,
flatulencia, distención abdominal,
hipersensibilidad, neutropenia,
trombocitopenia

En el adulto, las dosis recomendadas por v.o. son de 150 a 300 mg cada 6 horas.

Por vía i.v. la dosis varía según la gravedad de la infección y oscila entre 600 y
2.400 mg/día, dividido en 3 o 4 dosis
 Usos clínicos:
Espectro: anaerobios, Infecciones por
Efectos adversos:
gramnegativas, C. anaerobios, Vaginosis
Nauseas, diarrea,
difficile, bacteriana, colitis
sabor metalico, boca
Campylobacter, pseudomembranosa,
Metronidazol: seca, neutropenia,
Gardenella vaginalis, infecciones por
orina oscura,
H. pylori, Amebiasis, Trichomonas,
sensación quemante
giardiasis, Entamoeba,
en uretra y vagina.
tricomoniasis. Giardiasis,
Blastocystis.
Cloranfenicol,
Tianfenicol

Efectos secundarios

Trombocitopenia
Neutropenia
Confusión Mental

Indicaciones
-Abscesos encefálicos
-Fiebre tifoidea
-Infecciones Oculares
ANTIBIOTICO ESPECTRO USOS CLINICOS EFECTOS ADVERSOS
VANCOMICINA Gram-positivos", en infecciones Prurito, náusea.
incluso los resistentes a hospitalarias graves, Reacción alérgica
penicilinas y sobre todo en alérgicos Nefrotoxicidad
cefalosporinas. a penicilina. Tromboflebitis en el
sitio de la inyección.
 Según la tipo de Cirugía
Microorganismos mas probables:
Cirugía cardiovascular S. epidermis, S.aureus bacilos
gramnegativos

Tipo de Agente Alternativa pacientes Vía Grado de

procedimiento recomendado alérgicos a Betalactámicos Recomendación

Bypass arteria Cefazolina 2g o Clindamicina-Vancomicina IV IA

coronario Cefuroxime 1,5 g
Marcapasos Cefazolina 2g o Clindamicina-Vancomicina IV IA
(dispositivo Cefuroxime 1,5 g
cardiaco)
Dispositivos Cefazolina 2g o Clindamicina-Vancomicina IV C
asistencia Cefuroxime 1,5 g
ventricular
 Cirugía Cardiovascular
Las dosis únicas son de elección siempre y cuando
mantengan concentraciones plasmáticas y tisulares
adecuadas durante toda la intervención. Como
alternativa se puede usar cefazolina a dosis de 1 g/8 h
i.v. o cefuroxima 1,5 g/8 h i.v., respectivamente, durante
24-48 horas

Profilaxis combinada cuando se usa vancomicina se recomiendan el uso de

aminoglucósidos cuando la cirugía involucra la zona inguinal y/o abdominal.
Esquemas combinados: cefalosporinas (de primera, segunda o tercera generación)
+vancomicina o aminoglucósido, vancomicina + aminoglucósido, clindamicina +
aminoglucósido.
 Cirugía Torácica
Microorganismos mas probables: cocos
Gram +

Tipo de procedimiento Agente recomendado Alternativa a pacientes Grado de

alérgicos Betalactámicos recomendación
Lobectomía, neumonectomia Cefazolina ,ampicilina- Clindamicina-vancomicina BII
,resección pulmonar y toracotomía Sulbactam
Toracoscopía asistida ,colocación Cefazolina ,ampicilina- Clindamicina-vancomicina BII
de tubo endotraqueal Sulbactam
 Cirugía torácica

En la actualidad, aunque existen dudas sobre su conveniencia, el uso de

monodosis preoperatoria con cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v. se
asociaciarón una disminución de las infecciones de la herida operatoria.
Cuando el tratamiento se mantiene 48 horas tras la cirugía se ha observado
una disminución de las neumonías y empiemas, en comparación con la
administración de dosis única
Cirugía oftalmológica
La endoftalmitis es una complicación poco común post-procedimiento oftalmológico electivo

Los gérmenes más frecuentemente involucrados son las bacterias Gram (+) en más del 94% de las
endoftalmitis: Staphylococcus coagulasa negativo (SCN), Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus, Streptococcus sp, Enterococcus faecalis, y las bacterias Gram (-) como la
Pseudomonas aeruginosa. En un 10% de los casos, la etiología es polimicrobiana, observándose con
más frecuencia en las edades avanzadas.
Procedimiento Esquema de elección Esquema alternativo Nivel R
Cirugía de cataratas Consideración especial A
Cuerpo extraño intraocular Gentamicina y Clindamicina Vancomicina y ceftazidima A
o herida penetrante intravitreas + antibióticos intravitreas +antibióticos

Rotura o estallido ocular Vancomicina y ceftazidima Regímenes parenterales/oral

intravitreas +antibióticos

Ablación con láser No se recomienda

I. Cirugía de catarata Consideraciones espaciales

Es una cirugía mínima mente invasiva realizada x facoemulsificación y x la técnica de extracción

extracapsular la complicación más importante postoperatoria es la infección intraocular (endoftalmitis aguda)
Cirugía de catarata
Pre operatorio.
• Higiene meticulosa del párpado previo a la cirugía.
• Antibióticos tópicos una hora antes de la cirugía (moxifloxacina o gatifloxacina). Dos gotas
administradas con 30 minutos de diferencia (30 y 60 minutos previos a la cirugía).

• Intra operatorio.
• Aislamiento de las pestañas con campo de plástico adhesivo.
• Preparación de la piel de los párpados con Iodopovidona 5-10%. No cortar las pestañas.
• Instilación de Iodopovidona 5% en superficie ocular y fondo de saco conjuntival 3-5 minutos previos a
la cirugía.

Post operatorio.
• Antibióticos tópicos durante 5-7 días para prevenir la emergencia de resistencia bacteriana.
 Obstétrico-ginecológica
Tipo cirugía Microorganismos probables Antibióticos
Obstétrica-ginecológica Cocos grampositivos, Amox+clav 2 g IV o cefazolina 2
enterobacterias, anaerobios g IV

• Se aconseja en cesáreas de urgencia, abortos de primer y segundo trimestre y en las

histerectomías vaginales y abdominales.
• Los antimicrobianos de mayor espectro, como las cefalosporinas de tercera generación, no
consiguen mayor eficacia y por el contrario se asocian a un aumento de las colonizaciones.
 Neurocirugía
Tipo cirugía Microorganismos probables Antibióticos
Neurocirugía S.aureus, S.epidermis Cefazolina 2 g IV o cefuroxima
1,5 g IV.

• La profilaxis antibiótica es eficaz, con disminución significativa de la tasa de infección y

mínima toxicidad.
• La pauta más común consiste en la administración de cefazolina o cefuroxima antes de la
cirugía, debiendo repetir la dosis si el acto quirúrgico tiene una duración de 2 o más horas.
Neurocirugía
 Cabeza y cuello
Tipo cirugía Microorganismos probables Antibióticos
Cabeza y cuello Cocos grampositivos, Clindamicina 600 mg IV
anaerobios, bacilos +tobramicina 100 mg IV
gramnegativos

• La cirugía mayor, fundamentalmente neoplásica, de cabeza y cuello

que afecta a las vías aéreas y digestivas, se beneficia de profilaxis
con clindamicina más tobramicina antes del acto quirúrgico hasta
completar cuatro dosis de clindamicina y tres dosis de tobramicina,
dada la presencia de flora mixta como causa de infecciones
postoperatorias de estos pacientes.
• En los implantes cocleares se puede usar un agente
antiestafilocócico con buena difusión, como cefuroxima, en
 Gastroduodenal
Tipo cirugía Microorganismos probables Antibióticos
Gastroduodenal Cocos grampositivos y Cefazolina 2 g IV o cefuroxima
Hernia inguinal enterobacterias 1,5 g IV
Cáncer de mama

• Existe un elevado riesgo de infección cuando los mecanismos que impiden el desarrollo bacteriano,
principalmente la acidez gástrica y la peristalsis intestinal, se hallan alterados por procesos
orgánicos o por fármacos bloqueadores de los receptores de H2.
• En estos casos puede utilizarse monodosis de cefazolina 2 g IV o cefuroxima 1,5 g IV una hora
antes de la cirugía.
CIRUGÍA DEL APARATO
DIGESTIVO
PROCEDIMIENTO GÉRMENES ANTIBIÓTICOS ALTERNATIVO ALÉRGICOS A LOS OBSERVACIONES
BETALACTÁMICOS

ESÓFAGO, CEFAZOLINA 2GR GENTAMICINA INDICADO EN

ESTÓMAGO, 5MG/KG + PACIENTES DE
DUODENO CLINDAMICINA ALTO RIESGO.
900MG
HÍGADO, VÍAS CEFAZOLINA 2GR AMPICILINA CLINDAMICINA INDICADO EN
BILIARES Y SULBACTAM 3GR 900MG + PACIENTES CON
PÁNCREAS + GENTAMICINA GENTAMICINA CIRUGÍA POR VÍA
NO ANAEROBIOS Y 5MG/KG O 5MG/KG O LAPAROSCÓPICA
COMPLICADOS ENTEROBACTERI CIPROFLOXACINA CIPROFLOXACINA OA
AS, COCOS 400MG 400MG CIELO ABIERTO
GRAMPOSITIVOS

PROCEDIMIENTOS
ABIERTOS O
LAPAROSCÓPICOS
DE ALTO RIESGO CEFAZOLINA 2 GR
LAPAROSCÓPICOS O CEFTRIAXONA
DE BAJO RIESGO: 2GR
CONSIDERAR
PROFILAXIS
PROCEDIMIENTO GÉRMENES ANTIBIÓTICOS ALTERNATIVO ALÉRGICO A LOS OBSERVACIONES
BETALACTÁMICOS

CIRUGÍA CEFAZOLINA 2GR + METRONIDAZOL

COLORRECTAL METRONIDAZOL 500MG +
500MG CIPROFLOXACINA
400MG O
GENTAMICINA
5MG/KG
APENDICETOMÍA ANAEROBIOS Y CEFAZOLINA 2GR + METRONIDAZOL
ENTEROBACTERIA METRONIDAZOL 500MG+
S, COCOS 500MG O GENTAMICINA
GRAMPOSITIVOS Y GENTAMICINA 5MG/KG
GRAMNEGATIVOS. 5MG/KG
INTESTINO CEFAZOLINA 2GR
DELGADO
SIN OBSTRUCCIÓN
INTESTINO CEFAZOLINA 2GR+
DELGADO CON METRONIDAZOL
OBSTRUCCIÓN 500MG
 Consideraciones especiales

La profilaxis Disminución de la
antimicrobiana debe Presentan motilidad gástrica
ser considerada en perforación y/o aumento del pH Obstrucción Sangrado gástrico Obesidad mórbida Cáncer.
los pacientes de alto gastroduodenal por uso de
antiácidos
riesgo:
CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA
PROCEDIMIENTO GÈRMENES ANTIBIÒTICO ALTERNATIVO ALERGIA A LOS OBSERVACIÒN
BETALACTAMICOS

COLOCACIÓN DE CEFAZOLONA VANCOMICINA NIVEL DE

DISPOSITIVOS DE EN DOSIS DE 1 1GR. EV C/12HRS. RECOMENDACIÓN: C.
FIJACIÓN INTERNA O2 GR. EV POR DOS DOSIS
(CLAVOS, POR 1 VEZ O 1
TORNILLOS, GR. EV
PLACAS, S. AUREUS C/8HRS. POR
ALAMBRES). S. 3 DOSIS.
EPIDERMIDIS
FRACTURA DE CEFAZOLONA VANCOMICINA NIVEL DE
BACILOS
CADERA EN DOSIS DE 1 1GR. EV C/12HRS. RECOMENDACIÓN: A
GRAMNEGATI
(ARTROSCOPIA O2 GR. EV POR DOS DOSIS
VOS,
CON IMPLANTE). POR 1 VEZ O 1
ANAEROBIOS
COLUMNA GR. EV
VERTEBRAL CON C/8HRS. POR
O SIN IMPLANTE 3 DOSIS.

REEMPLAZO EN DOSIS DE 1 VANCOMICINA NIVEL DE

TOTAL DE LA O2 GR. EV 1GR. EV C/12HRS. RECOMENDACIÓN: A.
ARTICULACIÓN POR 1 VEZ O 1 POR DOS DOSIS
GR. EV
C/8HRS. POR
3 DOSIS
PROCEDIMIENTO GERMENES ANTIBIOTICOS ALTERNATIVO ALERGIAS A LOS OBSERVACIONES
BETALACTAMICOS

FRACTURAS EXPUESTAS I- CEFAZOLONA EN DOSIS DE CLINDAMICINA DOSIS DE NIVEL DE

II 1 O2 GR. EV POR 1 VEZ O 1 900 MG EV. RECOMENDACIÓN: B.
GR. EV C/8HRS. POR 3 GUSTILLO II: PROFILAXIS
DOSIS. ANTIBIÓTICO POR 72 H
POSTERIORES AL
TRAUMA.

FRACTURAS EXPUESTAS CEFAZOLINA 2GRS + CLINDAMICINA 900MG + PRE-INDUCCIÓN HASTA

IIIA. GENTAMICINA 5MG/KG EV GENTAMICINA 5MG/KG 24 HS. HASTA DEL CIERRE
S. AUREUS O CIPROFLOXACINA DE HERIDA.
S. EPIDERMIDIS 400MG EV
BACILOS
FRACTURAS EXPUESTAS III GRAMNEGATIVOS, CEFAZOLINA 2GRS + CEFALOTINA 500 MG CLINDAMICINA 900MG + PRE-INDUCCIÓN Y
B-C. ANAEROBIOS GENTAMICINA 5MG/KG O CADA 6 HORAS POR VÍA GENTAMICINA 5MG/KG LUEGO POR 72 H
CIPROFLOXACINA 400MG I.V., DILUIDA EN 10 A 50 O CIPROFLOXACINA
EV ML DE SOLUCIÓN, Y 400MG EV
ADMINISTRADA EN 30
MINUTOS. +
GENTAMICINA 5MG/KG
O CIPROFLOXACINA
400MG EV

AMPUTACIÓN POR CLINDAMICINA 900MG+ CEFAZOLINA 2GR + AMPICILINA –

TRAUMATISMO GENTAMICINA 5MG/KG METRONIDAZOL 500MG SULBACTAM 3GRS. EV
EV.
ARTROSCOPIA NO REQUIERE
CIRUGÍA UROLÓGICA
PROCEDIMIENTOS GÉRMENES ANTIBIÓTICO ALTERNATIVO ALÉRGICOS A LOS OBSERVACIONES
BETALACTÁMICOS

CIRUGÍA QUE NO CEFAZOLINA 2GRS EV CEFALOTINA 500 MG GENTAMICINA 5MG/KG

INVOLUCRA VÍSCERAS CADA 6 HORAS POR VÍA
DEL TUBO DIGESTIVO I.V., DILUIDA EN 10 A 50
(ENDOPROSTÁTICA, ML DE SOLUCIÓN, Y
ENDOVESICAL, ADMINISTRADA EN 30
ABDOMINAL, MINUTOS.
NEFRECTOMÍA,
COLOCACIÓN DE E COLI, KLEBSIELLA SP,
PRÓTESIS) PROTEUS SP,
ENTEROCOCCUS
CIRUGÍA UROLÓGICA METRONIDAZOL 500MG REALIZAR PREVIAMENTE
GRAM + Y -
ABDOMINAL QUE + GENTAMICINA LA MISMA PREPARACIÓN
INVOLUCRA VÍSCERAS 5MG/KG QUE PARA LA CIRUGÍA
DEL TUBO DIGESTIVO. COLORECTAL.
BIOPSIA TRANSRECTAL PREPARACIÓN MONODOSIS PRE
DE PRÓSTATA. COLORECTAL MÍNIMA INDUCCIÓN
CON ENEMA LA NOCHE (CIPROFLOXACIONA
ANTERIOR + 500MG MONODOSIS VO
CIPROFLOXACIONA 2 HS. ANTES DEL
PROCEDIMIENTO O 200
MG PARENTERAL PRE
INDUCCIÓN).
RESECCIÓN NO SE RECOMIENDA PROFILAXIS
ENDOVESICAL DE
TUMORES
PROCEDIMIENTOS CIPROFLOXACINA
URODINÁMICOS
CIRUGÍA PLÁSTICA
PROCEDIMIENTO GÉRMENES ANTIBIÓTICOS ALTERNATIVO ALÉRGICOS A LOS OBSERVACIONE
BETALACTÁMICOS S
LIMPIA. SIN EVIDENCIA QUE EVALUÉ SU USO
LIMPIA CON CLINDAMICINA900
FACTORES DE S. AUREUS Y AMPICILINA – MG O
RIESGO. MENOS CEFAZOLINA 2GR SULBACTAM 3GR VANCOMICINA
LIMPIA FRECUENTEMENT 15MG/KG
CONTAMINADA E ESTAFILOCOCOS
COAGULASA (-) Y
ESTREPTOCOCOS
VIRIDANS.
CIRUGÍAS SIN
INCLUSIÓN DE
PRÓTESIS Y/O
MATERIALES
EXÓGENOS NI NO REQUIEREN PROFILAXIS
GRANDES
DESPLAZAMIENT
OS DE PIEL Y
TEJIDO
SUBCUTÁNEO.