Nuevos anticoagulantes

orales: Alternativa a los

Dicumarínicos
FA no valvular
SCA

Dr. Iñaki Lekuona

Sº Cardiología HGU
Osakidetza
 Alternativas a los Dicumarínicos

Tener al menos el mismo efecto antitrombótico

Menor riesgo de hemorragia intracraneal y otros tipos de sangrado
Menos efectos secundarios no esperados
Utilizable por vía oral
Pocas interacciones con alimentos y fármacos
Ventana terapéutica amplia a dosis habituales
Niveles de anticoagulación predecible sin necesidad de monitorización
Mejor aceptación y tolerabilidad a largo plazo
Nuevos Anticoagulantes vs. Warfarina
Ensayos Clínicos NACO vs. Warfarina INR 2-3
Resultados
NACOs vs. Warfarina: Ictus isquémico ó embolismo sistémico
Hemorragia Intracraneal
Hemorragias Mayores
Hemorragia Gastrointestinal
Todas las causas de Mortalidad
Publicaciones
Aristotle: HR estratificado por ictus ó AIT
ARISTOTLE: Riesgo de Ictus ó Embolismo y
Hemorragia Intracraneal por puntuación de riesgo
RELY: Riesgo de Ictus ó Embolismo y Hemorragia
Intracraneal por puntuación de riesgo
ROCKET-AF: Pacientes con ERC moderada
ROCKET-AF: Pacientes con ERC moderada
Eur Heart J 2012, 29 August
Eur Heart J 2012, 29 August
NACOs vs. Warfarina en función del TTR
ARISTOTLE: Apixaban en pacientes con y sin AAS
RELY: Dabigatran en pacientes tratados con y sin AAS
 Alternativas a los Dicumarínicos

Tener al menos el mismo efecto antitrombótico SI

Menor riesgo de hemorragia intracraneal y otros tipos de sangrado SI
Menos efectos secundarios no esperados SI
Utilizable por vía oral SI

Pocas interacciones con alimentos y fármacos SI

Ventana terapéutica amplia a dosis habituales SI

Niveles de anticoagulación predecible sin necesidad de monitorización SI

Mejor aceptación y tolerabilidad a largo plazo SI

GUÍAS EUROPEAS ESC 2012
ALGORITMO DE MANEJO FA ALGORITMO MANEJO HEMORRAGIA

European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

RECOMENDACIONES GENERALES MANEJO ANTICOAGULACIÓN
EN FA NO VALVULAR

European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL
TROMBOEMBOLISMO EN FA NO VALVULAR

European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO EN
FA NO VALVULAR: HEMORRAGIA

PERICARDIOVERSIÓN

European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

 Retos

Selección/ Priorización de pacientes para los NACOs

Transición entre fármacos
Adherencia
Tipo de seguimiento individual/sistema
Necesidad de monitorizar efectos adversos en práctica clínica
Seguimiento a largo plazo
Información / Formación
Coste-efectividad
NUEVOS ANTICOAGULANTES Y SÍNDROME
CORONARIO AGUDO
SCA
NACOs en SCA
Diseño de los Estudios
Conclusiones a los estudios de Fase II
Diseño del APPRAISE-2
APPRAISE-2: Características Basales
Finalización Prematura del Estudio
APPRAISE-2: Objetivo Primario
APPRAISE-2: Otros resultados de Eficacia
APPRAISE-2: Objetivo Primario Subgrupos
APPRAISE-2: Hemorragia Mayor TIMI
APPRAISE-2: Hemorragia Mayor TIMI Subgrupos
ATLAS ACS2 TIMI 51
Comparación APPRAISE2 y ATLAS TIMI 51
Antiagregantes y Anticoagulantes
Diana de los antitrombóticos
Resumen