Diabetes mellitus

Diabetes tipo 1
Mujeres no Basado en la etiopatogenia
y manifestaciones
embarazadas fisiopatológicas
Diabetes tipo 2
 Diabetes pregestacional
Mujeres o manifiesta
Complicación mas
embarazadas frecuente del embarazo
Diabetes gestacional

Clasificación de White
• La prevalencia creciente de la diabetes
tipo 2, en general, y entre jóvenes, en
particular, ha provocado un numero
ascendente de embarazos con diabetes.

• Por tanto el numero de embarazadas con

diabetes no diagnosticada va en aumento.

• Muchas mujeres en quienes se identifica

diabetes gestacional desarrollan con
probabilidad diabetes tipo 2
 Mujeres con glucemia elevada,
glucosuria y cetoacidosis no
representan problema para
diagnostico.
El IADPSG recomienda Factores de riesgo: AHF,
ciertas cifras umbrales para parto previo de un recién
la glucemia en ayuno o nacido grande, glucosuria
aleatoria y la hemoglobina persistente o abortos
glucosilada (A1c). inexplicables.

Valoración de la Umbral.
glucemia.
Glucosa plasmática Cuando menos 7.0
Si se obtienen estas cifras en ayuno. mmol/L
Mujeres con glucemia (126mg/100ml).
habladas anteriormente
>200mg/100ml, signos y síntomas
comunes o aquellas con glucemia durante la consulta Hemoglobina A1c Cuando menos
>125mg/100ml. prenatal, es necesario 6.5%.
notificar.
Glucosa plasmática Cuando menos
aleatoria. 11.1 mmol/L
(200mg/100ml) y
confirmación.
 Repercusión en el embarazo

Aborto espontaneo. Malformaciones

-Control deficiente de la glucosa
-Malformaciones cardiovasculares.
-Mujeres con hemoglobina
-Secuencia de regresión caudal.
glucosilada >12% o preprandial
-Relación entre hemoglobina A1c y
mayor a 125mg/100ml
malformaciones

Parto prematuro. Alteraciones del crecimiento

fetal
-Hiperinsulinemia fetal
-Distintos antropométricamente.
-Depósitos excesivos de grasa en hombro
 Repercusión en el embarazo

Efectos neonatales Hipoglucemia

Muerte fetal
inexplicable -Hiperplasia de
-Mueren a las 35 semanas o células B-
despuesito. -<45mg/100ml
-Concentración elevada de A
láctico

Polihidramnios Sx insuficiencia
Hipocalcemia
-AFI= >24cm-Poliuria por respiratoria.
hiperglicemia -<8mg/100ml
-Concentración de glucosa en
el liquido amniótico
 Repercusión en el embarazo

Hiperbilirubinemia y
Desarrollo cognitivo a
policitemia
largo plazo

Miocardiopatía Herencia de la diabetes

 Efectos sobre la madre
La mortalidad aumenta en mujeres
diabéticas

• Preeclampsia
• Nefropatía diabética
• Retinopatía diabética
• Neuropatía diabética • Hiperemesis gravídica
• Cetoacidosis diabética • B mimeticos
• Infecciones • Corticoesteroides
Tratamiento de la diabetes durante
el embarazo

 Antes de la concepción
 Primer trimestre
 Segundo trimestre – α fetoproteína 16-20 y ecocardiografía 18-20
 Tercer trimestre y parto
DIABETES GESTACIONAL

Significa que la diabetes se induce por el embarazo,

por acentuados cambios fisiológicos.
Se define como la intolerancia a los hidratos de
carbono de gravedad variable y empieza o se
detecta por primera vez durante el embarazo.

Su principal complicación es el
crecimiento fetal excesivo
 DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO
• Método de detección en dos pasos
• Prueba de 1 hr con 50g de glucosa (140mg/dL)
• Seguido por una prueba de 3 hrs con 100 g de glucosa

Se diagnosticó diabetes gestacional cuando la glucemia era

>100mg/dL en ayunas
>140 y 198 mg dos horas después de recibir 75g de glucosa

Diabetes gestacional leve

<95mg/dL
EFECTOS SOBRE LA MADRE Y EL FETO

• Mayor cantidad de óbitos

• Macrosomía fetal
• Hipoglucemia neonatal
• Obesidad materna
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO OBSTÉTRICO
• Mujeres con D.G. que no utilizan insulina rara vez es necesario inducir el
parto
• A las pacientes que reciben insulina se les ofrece hospitalización después de
la semana 34
• La conducta en una mujer con D.G. y una regulación adecuada es expectante
• Colegio americano de ginecología y obstetricia sugiere la posibilidad de
cesárea con un feto de >4,500 gr
VALORACIÓN POSTPARTO
 DIABETES GESTACIONAL ANTICONCEPCIÓN
RECURRENTE

• 40% de primíparas con D.G. tuvo • Pueden utilizar sin peligro

recurrencia. anticonceptivos de dosis reducida
• Se recomienda cambios en los
estilos de vida como perder peso y
hacer ejercicio