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El método Brunnstrom es un método de facilitación para pacientes con lesiones en el SNC, especialmente hemipléjicos. Utiliza reflejos primitivos y estimulación propioceptiva para iniciar el movimiento y guía al paciente a través de etapas de recuperación basadas en patrones estereotípicos de movimiento (sinergias). El objetivo es progresar del uso de sinergias a movimientos más independientes y complejos.
El método Brunnstrom es un método de facilitación para pacientes con lesiones en el SNC, especialmente hemipléjicos. Utiliza reflejos primitivos y estimulación propioceptiva para iniciar el movimiento y guía al paciente a través de etapas de recuperación basadas en patrones estereotípicos de movimiento (sinergias). El objetivo es progresar del uso de sinergias a movimientos más independientes y complejos.
El método Brunnstrom es un método de facilitación para pacientes con lesiones en el SNC, especialmente hemipléjicos. Utiliza reflejos primitivos y estimulación propioceptiva para iniciar el movimiento y guía al paciente a través de etapas de recuperación basadas en patrones estereotípicos de movimiento (sinergias). El objetivo es progresar del uso de sinergias a movimientos más independientes y complejos.
desarrollado alrededor del año 1951 por Signe Brunnstrom, terapista física sueca, su método esta basado fundamentalmente en una observación de los pples problemas de los pctes hemipléjicos Elmétodo BRUNNSTROM es un método de facilitación para los pacientes con lesiones del SNC sobre todo hemipléjicos. Utiliza reacciones asociadas
Utiliza reflejos primitivos para iniciar el movimiento
Utiliza la estimulación propioceptiva
Utiliza estimulación sensorial
Patronesestereotípicos de mvtos en las extremidades (sinergias de las extremidades)
SINERGIA: mvtos de flexión o extensión de
toda la extremidad provocados por el intento de mover la extremidad de manera voluntaria Es muy bueno para aquellos casos graves en los que preveamos una evolución lenta y una recuperación no completa, ya que se enfatiza tanto en el dominio de las sinergias y en su uso en la vida diaria que luego en ocasiones nos va a costar mucho que el paciente salga finalmente de ellas. Provocación de sinergias reflejas
Utilización de patrones motores disponibles
Progresión del paciente a través de las
etapas de recuperación. Hipotonía o flacidez (existe una evidente y manifiesta pérdida del tono muscular).
Se produce de forma inmediata al episodio
agudo de ictus (accidente cerebrovascular).
Se denota una gran flacidez.
Existe imposibilidad de movimiento
voluntario en las extremidades afectas una ausencia total de movimiento. El paciente está postrado en la cama y la musculatura se mantiene en un estado de flacidez. En la mano: igualmente no se inicia o provoca movimiento alguno.
Igualmente ausencia total de movimiento. No
se inicia o provoca movimiento alguno. Flacidez. comienza la recuperación.
Aparecen las sinergias básicas (sincinesias
involuntarias, movimientos de respuesta de flexión o extensión de conjunto en las extremidades) o componentes de las mismas en las distintas extremidades.
Posibles respuestas mínimas en movimientos
voluntarios.
Comienza a aparecer la hipertonía elástica.
Aparecen las sinergias o alguno de sus componentes. Hipertonía.
Enla mano: Existe nula o escasísima flexión
activa de los dedos.
Aparecen algunas sinergias básicas, al igual que
en las extremidades superiores Consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias o de algunos componentes de las mismas.
Se produce un incremento de la
hipertonía. La hemiplejias más severas se estancan en esta fase sin existir posibilidad de evolución alguna. El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente esas sinergias o alguno de los componentes presentes. Aparecen los primeros movimientos articulados.
En la mano: aparecen algunos movimientos que poseen cierta
utilidad.
• 1-Prensión en conjunto, a la orden de "cierre el puño".
• 2-Prensión de gancho, poniendo los dedos en ligera flexión
es capaz de mantener la posición.
• 3-Estabilización de la muñeca para la prensión, es capaz de
oponer su muñeca al movimiento que le podamos hacer en ambos sentidos. Realiza el reflejo característico conocido con el nombre de TRIPLE FLEXIÓN, tanto sentado como de pie. Consiste en que la flexión de cadera conlleve una flexión de rodilla y una dorsiflexión del pie, sin ser capaz de disociar ninguno de esos movimientos. Para denotar la existencia de este reflejo, no hace falta más que instar al paciente a que nos imite y flexione la cadera desde la posición de sentado. El paciente va a ser capaz de realizar movimientos que no se encuentran dentro de los trayectos sinérgicos.Lo hace de manera progresiva. De forma progresiva va consiguiendo más y más movimientos fuera de las sinergias. En esta fase comienza a declinar la hipertonía, lo que conlleva un incremento considerable de la capacidad de movimiento del paciente. Será capaz de realizar en esta fase el paciente los siguientes movimientos de forma voluntaria:
Mano a la región sacra: Este movimiento conlleva
sin lugar a dudas la activación en mayor o menor medida algunos músculos que no forman parte de los movimientos de las sinergias.
El más importante que se debe inhibir para estos
movimientos es el PECTORAL MAYOR, uno de los más hipertónicos habitualmente. Si no está inhibido este movimiento será imposible de realizar. Flexióndel hombro a 90º- igualmente se deberá producir una disociación de la unión habitual del pectoral con el bíceps.
Pronosupinacióncon el codo flexionado a 90º-
sentado el paciente, le pediremos que lo haga poniendo las manos con la palma hacia arriba, y comparando con el otro lado para denotar la diferencia En la mano realizará
1-Flexión y extensión de muñeca.
2-Prensión lateral (le decimos que cierre el
puño y luego le pedimos que agarre un folio entre el pulgar y el lateral del dedo índice. Tiramos del folio para garantizar que la prensión es de calidad).
3-Extension de dedos semivoluntarios, al inicio
de la extensión. se facilita con codo semiextendido y mano por encima de la cabeza. En la posición de sentado de la que partiremos será capaz de:
1-Flexionar la rodilla por debajo de la silla más
de 90º mediante el estímulo de resbalar el pie por el suelo.
2-Realizar la flexión dorsal aislada del tobillo.
El paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento mucho más finas.
Incremento de la capacidad de movimiento.
Lassinergias cada vez pierden más campo
respecto de los actos motores. Se produce progresivamente una independencia relativa de las sinergias. Será capaz nuestro paciente de:
1-Separar la ES afecta con el codo extendido a 90º-de nuevo
énfasis en la disociación del pectoral mayor y el bíceps, sin la cual no podemos denotar que exista una marcada recuperación.
2-Flexión hombro 90º con el codo en extensión- por lo mismo
que antes.
3-Prono-supinación con codos extendidos y ES separadas 90º-
de un grado de complicación muy grande, implicará la recuperación casi completa. En la mano: Será capaz de efectuar estos movimientos sin problemas.
1-Prensión palmar-es capaz de coger un tubo o
instrumento como si fuera a escribir con él.
2-Prensión esférica-es capaz de coger la mano del
explorador como si de una pelota se tratara.
3-Prensión cilíndrica-es capaz de coger la mano del
explorador como si fuese un vaso o un cilindro.
4-Extensión voluntaria de los dedos- puede que no
sea completa. Las pruebas son para los pacientes cada vez más complicadas, por ello debemos extremar la atención para evitar caídas. En este caso vamos a evaluar al paciente de PIE, posición en la que será capaz de:
1-Flexionar la rodilla con la cadera en extensión,
como si fuera a chutar un balón.
2-Realizar la flexión dorsal aislada del tobillo, lo
cual implica una gran recuperación y un importante aliciente a la hora de recuperar la capacidad de desplazamiento. En esta fase entendemos que desaparece la hipertonía, aunque puede no hacerlo de forma completa.
El paciente presentará movimientos
articulares aislados.
La coordinación del paciente será
cercana a la normalidad. Realizará sin problemas apenas cualquier movimiento articular aislado.
En la mano: realizará sin problemas todo tipo de
prensión
1-Extenderá completa y voluntariamente los dedos de forma
completa.
2-Realizará todo tipo de movimientos independientes de los
mismos.
3-Podrá ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con las
manos y los dedos. Se considera totalmente recuperado cuando el paciente puede efectuar la separación de la cadera con la rodilla en extensión. Sentido de movimiento pasivo.
Sentido movimiento pasivo de los dedos.
Reconocimiento de la yema de los dedos.
Sensación plantar. Sinergia flexora del mmss.
sinergia extensora del mmss.
sinergia flexora del mmii.
sinergia extensora del mmii .
Sinergia flexora mmss:flexion de codo es el componente mas fuerte de esta sinergias y es la primera que aparece después del ACV.
Sinergiaextensora mmss: el componente
mas fuerte es el musculo pectoral mayor. Sinergia flexora mmii: flexión de cadera es el componente mas fuerte de esta sinergia.
Sinergiaextensora mmii: se manifiesta
fuertemente en la rodilla y va acompañada de plantiflexion e inversión de tobillo. Muchos pacientes hemipléjicos tienen buen equilibrio de tronco después del ataque agudo pero otros tienen la tendencia a desviarse de la postura simétrica normal, e inclinarse hacia el lado afectado cuando están sentados .