LIC MANUEL ERCILLA

Este método fue

desarrollado
alrededor del año
1951 por Signe
Brunnstrom,
terapista física
sueca, su método
esta basado
fundamentalmente en
una observación de
los pples problemas
de los pctes
hemipléjicos
 Elmétodo BRUNNSTROM
es un método de facilitación
para los pacientes con
lesiones del SNC sobre
todo hemipléjicos.
 Utiliza reacciones asociadas

 Utiliza
reflejos primitivos para iniciar el
movimiento

 Utiliza la estimulación propioceptiva

 Utiliza estimulación sensorial

 Patronesestereotípicos de mvtos en las
extremidades (sinergias de las
extremidades)

SINERGIA: mvtos de flexión o extensión de

toda la extremidad provocados por el
intento de mover la extremidad de manera
voluntaria
Es muy bueno para aquellos casos
graves en los que preveamos una
evolución lenta y una recuperación
no completa, ya que se enfatiza
tanto en el dominio de las
sinergias y en su uso en la vida
diaria que luego en ocasiones nos
va a costar mucho que el paciente
salga finalmente de ellas.
 Provocación de sinergias reflejas

Utilización de patrones motores disponibles

Progresión del paciente a través de las

etapas de recuperación.
 Hipotonía o flacidez (existe una evidente y
manifiesta pérdida del tono muscular).

 Se produce de forma inmediata al episodio

agudo de ictus (accidente cerebrovascular).

 Se denota una gran flacidez.

 Existe imposibilidad de movimiento

voluntario en las extremidades afectas
 una ausencia total de movimiento. El paciente
está postrado en la cama y la musculatura se
mantiene en un estado de flacidez.
 En la mano: igualmente no se inicia o provoca
movimiento alguno.

 Igualmente ausencia total de movimiento. No

se inicia o provoca movimiento alguno.
Flacidez.
 comienza la recuperación.

 Aparecen las sinergias básicas (sincinesias

involuntarias, movimientos de respuesta de
flexión o extensión de conjunto en las
extremidades) o componentes de las mismas
en las distintas extremidades.

 Posibles respuestas mínimas en movimientos

voluntarios.

 Comienza a aparecer la hipertonía elástica.

 Aparecen
las sinergias o alguno de sus
componentes. Hipertonía.

 Enla mano: Existe nula o escasísima flexión

activa de los dedos.

 Aparecen algunas sinergias básicas, al igual que

en las extremidades superiores
Consigue el control voluntario y
parcial de algunas sinergias o de
algunos componentes de las mismas.

Se produce un incremento de la

hipertonía. La hemiplejias más
severas se estancan en esta fase sin
existir posibilidad de evolución
alguna.
 El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente esas
sinergias o alguno de los componentes presentes. Aparecen
los primeros movimientos articulados.

En la mano: aparecen algunos movimientos que poseen cierta

utilidad.

• 1-Prensión en conjunto, a la orden de "cierre el puño".

• 2-Prensión de gancho, poniendo los dedos en ligera flexión

es capaz de mantener la posición.

• 3-Estabilización de la muñeca para la prensión, es capaz de

oponer su muñeca al movimiento que le podamos hacer en
ambos sentidos.
 Realiza el reflejo característico conocido con
el nombre de TRIPLE FLEXIÓN, tanto
sentado como de pie.
Consiste en que la flexión de cadera conlleve
una flexión de rodilla y una dorsiflexión del
pie, sin ser capaz de disociar ninguno de esos
movimientos.
Para denotar la existencia de este reflejo, no
hace falta más que instar al paciente a que
nos imite y flexione la cadera desde la
posición de sentado.
 El paciente va a ser capaz de realizar
movimientos que no se encuentran dentro de
los trayectos sinérgicos.Lo hace de manera
progresiva.
De forma progresiva va consiguiendo más y
más movimientos fuera de las sinergias.
En esta fase comienza a declinar la
hipertonía, lo que conlleva un incremento
considerable de la capacidad de movimiento
del paciente.
Será capaz de realizar en esta fase el paciente los
siguientes movimientos de forma voluntaria:

 Mano a la región sacra: Este movimiento conlleva

sin lugar a dudas la activación en mayor o menor
medida algunos músculos que no forman parte de
los movimientos de las sinergias.

El más importante que se debe inhibir para estos

movimientos es el PECTORAL MAYOR, uno de los
más hipertónicos habitualmente. Si no está
inhibido este movimiento será imposible de
realizar.
 Flexióndel hombro a 90º- igualmente se deberá
producir una disociación de la unión habitual del
pectoral con el bíceps.

 Pronosupinacióncon el codo flexionado a 90º-

sentado el paciente, le pediremos que lo haga
poniendo las manos con la palma hacia arriba, y
comparando con el otro lado para denotar la
diferencia
 En la mano realizará

1-Flexión y extensión de muñeca.

2-Prensión lateral (le decimos que cierre el

puño y luego le pedimos que agarre un folio
entre el pulgar y el lateral del dedo índice.
Tiramos del folio para garantizar que la
prensión es de calidad).

3-Extension de dedos semivoluntarios, al inicio

de la extensión. se facilita con codo
semiextendido y mano por encima de la
cabeza.
 En la posición de sentado de la que
partiremos será capaz de:

1-Flexionar la rodilla por debajo de la silla más

de 90º mediante el estímulo de resbalar el pie
por el suelo.

2-Realizar la flexión dorsal aislada del tobillo.

 El
paciente aprende progresivamente
combinaciones de movimiento mucho más finas.

 Incremento de la capacidad de movimiento.

 Lassinergias cada vez pierden más campo

respecto de los actos motores.
 Se produce progresivamente una independencia
relativa de las sinergias. Será capaz nuestro
paciente de:

1-Separar la ES afecta con el codo extendido a 90º-de nuevo

énfasis en la disociación del pectoral mayor y el bíceps, sin
la cual no podemos denotar que exista una marcada
recuperación.

2-Flexión hombro 90º con el codo en extensión- por lo mismo

que antes.

3-Prono-supinación con codos extendidos y ES separadas 90º-

de un grado de complicación muy grande, implicará la
recuperación casi completa.
 En la mano: Será capaz de efectuar estos
movimientos sin problemas.

1-Prensión palmar-es capaz de coger un tubo o

instrumento como si fuera a escribir con él.

2-Prensión esférica-es capaz de coger la mano del

explorador como si de una pelota se tratara.

3-Prensión cilíndrica-es capaz de coger la mano del

explorador como si fuese un vaso o un cilindro.

4-Extensión voluntaria de los dedos- puede que no

sea completa.
 Las pruebas son para los pacientes cada vez
más complicadas, por ello debemos extremar la
atención para evitar caídas. En este caso
vamos a evaluar al paciente de PIE, posición en
la que será capaz de:

1-Flexionar la rodilla con la cadera en extensión,

como si fuera a chutar un balón.

2-Realizar la flexión dorsal aislada del tobillo, lo

cual implica una gran recuperación y un
importante aliciente a la hora de recuperar la
capacidad de desplazamiento.
 En esta fase entendemos que
desaparece la hipertonía, aunque puede
no hacerlo de forma completa.

 El paciente presentará movimientos

articulares aislados.

 La coordinación del paciente será

cercana a la normalidad.
 Realizará sin problemas apenas cualquier movimiento
articular aislado.

En la mano: realizará sin problemas todo tipo de

prensión

1-Extenderá completa y voluntariamente los dedos de forma

completa.

2-Realizará todo tipo de movimientos independientes de los

mismos.

3-Podrá ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con las

manos y los dedos.
 Se considera totalmente recuperado cuando
el paciente puede efectuar la separación de
la cadera con la rodilla en extensión.
 Sentido de movimiento pasivo.

 Sentido movimiento pasivo de los dedos.

 Reconocimiento de la yema de los dedos.

 Sensación plantar.
 Sinergia flexora del mmss.

 sinergia extensora del mmss.

 sinergia flexora del mmii.

 sinergia extensora del mmii .

 Sinergia flexora mmss:flexion de codo es el
componente mas fuerte de esta sinergias y
es la primera que aparece después del ACV.

 Sinergiaextensora mmss: el componente

mas fuerte es el musculo pectoral mayor.
 Sinergia
flexora mmii: flexión de cadera es el
componente mas fuerte de esta sinergia.

 Sinergiaextensora mmii: se manifiesta

fuertemente en la rodilla y va acompañada de
plantiflexion e inversión de tobillo.
 Muchos pacientes hemipléjicos tienen buen
equilibrio de tronco después del ataque
agudo pero otros tienen la tendencia a
desviarse de la postura simétrica normal, e
inclinarse hacia el lado afectado cuando
están sentados .