TRASTORNO DEPRESIVO

INTEGRADO
DRA MARITZA BOCIC.
2007
 Desorden Depresivo.



 El psicologo debe ser capaz de diagnosticar un
episodio depresivo leve moderado y severo y realizar
el diagnostico especifico, tratamiento
psicoterapeutico completo de un episodio depresivo
no recurrente leve ,moderado y severo
 Realizar psicoeducacion
 Reconocer sus funciones en los distintos niveles de
atencion
 Dificultades Diagnósticas en Depresión

Son hospitalizadas = 0.1 %

Consultan con el Psiquiatra = 0,2 %
Consultan con el Médico General = 1,5 %
DEPRESIONES DIAGNOSTICADAS 1,7 %
15 % con Depresión
DEPRESIONES NO DIAGNOSTICADAS
13,3 %

TOTAL DE LA POBLACION
 Diferenciar entre síndrome, episodio y
desorden

Animo .....................MAS ALLA DE

UN SENTIMIENTO:
Vivenciar del día a día

Sindrome distinto al Trastorno Depresivo.

.
Sindrome:
Humor depresivo,pesimismo,
anhedonia, adinamia, somnolencia
 SINDROME DEPRESIVO
 SINTOMAS DEPRESIVOS DE DISTINTA
ETIOLOGIA,PUEDE SER PRIMARIA ANTE LO
QUE ESTARIAMOS FRENTE A UN TRASTORNO ,O
SECUNDARIA .

 SECUNDARIA
 ORIGEN ENDOGENO PATOLOGIA FISICA ,POR
EJEMPLO HIPOTIROIDISMO

 ORIGEN EXOGENO
1. 1. Humor Depresivo
2. 2. Insomnio o Hipersomnia
3. 3. Disminución del interés en las actividades
4. habituales
5. 4. Disminución de energía o fatiga
6. 5. Complicaciones médicas inexplicables
6. Síntomas somáticos inexplicables
1. 7. Irritabilidad
2. 8. Ansiedad
3. 9. Dolores crónicos
 DESORDEN DEPRESIVO

 CUADRO CLINICO PSIQUIATRICO QUE AFECTA

PRINCIPALMENTE LA AFECTIVIDAD , PERO SE
MANIFIESTA EN TODAS LAS AREAS DEL VIVENCIAR
(AFECTIVIDAD,PENSAMIENTO ,FUNCIONES
COGNITIVAS,PENSAMIENTO,LENGUAJE ETC)
 EVOLUCIONA EN EPISODIOS A LO LARGO DE LA
VIDA ,LOS CUALES PUEDEN PRESENTAR
REMISION AD INTEGRUM ,O DEJAR SINTOMAS
RESIDUALES
FISIOPATOLOGIA DE TRASTORNOS
DEL ANIMO: Niveles de análisis
NIVELES MANIFESTACIONES

COGNICIONES Psicología / Psiquiatría

CIRCUITOS Anatomía / Neuroimágenes

CELULAS Histopatología

PROTEINAS Biología molecular

GENES Genética molecular

 DEPRESION : SINTOMATOLOGIA

SINTOMAS SINTOMAS SINTOMAS

EMOCIONALES ANSIOSOS SOMATICOS

 Tristeza vital  Irritabilidad  Falta de energía

 Humor depresivo  Falta de concentración  Molestias digestivas

 Sentimientos de culpa  Rumiaciones obsesivas  Alteraciones del sueño

 Ideas suicidas  Alteraciones psicomotoras  Alteraciones del apetito

 Perdida de insight  Angustia  Síntomas cardiovasculares

 Llanto fácil  Dolores y mialgias

1.- APA. DSM-IV, 1994,AHCPR, Rockville, Md:US Dept of health and Human Services;1993. Publication 93-055
2.- Lrucheter A, Jain R. October 28-31, 2002; Las Vegas Nevada Symposium 26-0
TIENE UN ORIGEN PRIMARIO ,ES DECIR TIENE
UN CORRELATO BIOLOGICO A NIVEL DEL SNC
CON ALTERACION EN LAS AMINAS BIOGENAS

NA
SEROTONINA
DOPAMINA
GABA
 Pregunta numero 1

Una persona consulta por presentar: decaimiento,

pérdida de interés por las cosas, insomnio con despertar
temprano, disminución de su estado de ánimo y
angustia que es más intensa en las mañanas.
El diagnóstico más probable es:

a) depresión mayor.
b) depresión bipolar.
c) Sindrome depresivo
d) trastorno adaptativo con ánimo depresivo.
e) trastorno de ansiedad generalizada
 .

 Desorden depresivo:
diagnostico de episodio leve,
moderado y severo
 Tipos de Depresion según CIE -10
 El CIE -10 diferencia episodios de:
 depresión leve,

 depresión moderada y

 depresión severa

 También se les denomina:

 leve = menor
 moderada = mayor
 severa = grave

La diferenciación de gravedad se basa en el juicio clínico

y toma en cuenta la cantidad, el tipo y la severidad de
los síntomas presentes.
 Depresión Severa
 Las personas que la sufren generalmente están muy
angustiadas.

 La agitación o inhibición pueden interferir con su capacidad de

referir los síntomas.

 El funcionamiento personal, social y laboral se afecta

seriamente.

 Los familiares cercanos reconocen un cambio muy importante

del “modo
Las personas ser” y la conducta
condeDepresión de laser
Severa deben persona.
derivadas
con urgencia y por canales efectivos al nivel secundario,
 Además de los síntomas depresivos pueden aparecer otros
para el tratamiento por un Psiquiatra.
síntomas de gravedad: Psicosis, Manía, Dependencia de
Alcohol y/o Drogas, Intento o riesgo de suicidio.
 Depresión Moderada
 Las personas pueden tener muchas dificultades para mantener
su nivel de actividad social y/o laboral.

 Algunos síntomas pueden ser muy perturbadores, pero no

están presentes los síntomas graves.

Las personas con Depresión Moderada deben recibir

tratamiento farmacológico con antidepresivos,
y seguimiento por un mínimo de 6 meses,
complementándolo con apoyo psicosocial individual y/o grupal.
 Depresión Leve
 Las personas están afligidas por sus síntomas, pero los
toleran a su pesar.

 Mantienen sus actividades sociales y laborales, pese a que les

resulta difícil sostenerlas.

Las personas con Depresión Leve pueden ser tratadas

sólo con apoyo psicosocial grupal y/o individual,
reevaluando en cualquier momento la conveniencia
de usar antidepresivos.
 Pauta Estandarizada para diagnóstico
CIE-10 de Depresión en APS

DIAGNOSTICO DE LA DEPRESION CIE -10

Durante las 2 últimas semanas: SI NO
¿Se ha sentido triste o deprimida (o) la mayor parte del tiempo, casi
todos los días?
¿Ha estado desinteresada(o) o incapaz de disfrutar de la vida la
mayor parte del tiempo, casi todos los días?
¿Ha tenido problemas para dormir (insomnio o dormir demasiado),
casi todas las noches?
¿Se ha sentido cansada(o) o con menos energía la mayor parte del
tiempo, casi todos los días?
¿Ha notado problemas de concentración o memoria, casi todos los
días?
¿Ha estado mas lenta(o) para hacer las cosas, casi todos los días?
¿Ha estado tan inquieta(o) que no puede permanecer sentada(o),
casi todos los días?
¿Ha sentido que usted no es tan hábil o capaz como otra gente, casi
todos los días?
¿Se ha sentido despreciable o culpable, casi todos los días?
¿Ha notado un cambio importante en el apetito? (más apetito o
menos)
¿Ha notado un cambio de peso de más de 4 kilos? (aumento o
disminución)
¿Ha pensado realmente que no vale la pena vivir?
¿Ha pensado quitarse la vida?
 Criterios para el diagnóstico CIE-10
 Depresión Leve:
 Presencia de al menos 2 síntomas cualquiera de Depresión,
sin alcanzar la puntuación para Depresión Moderada.
 Depresión Moderada:
 Porlo menos uno de los síntomas centrales (marcados en
amarillo).
 Además, por lo menos 5 síntomas en total.

 Depresión Severa o Complicada:

A los criterios de Depresión Moderada. Se agrega la
sospecha de:
 síntomas psicóticos
 síntomas maníacos
 Dependencia de alcohol y/o drogas
 Intento o riesgo de suicidio.
 PREGUNTA NUMERO 2


Paciente de 37 años, previamente sano. Su padre
falleció en un accidente hace un año meses. Desde
entonces presenta insomnio de conciliación y
despertar precoz, angustia, anhedonia, anorexia,
fatigabilidad, alteraciones de la atención y
concentración, tristeza e ideación suicida franca,
todo lo cual le impide realizar su trabajo.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Episodio depresivo moderado
b) Trastorno de adaptación
c) Episodio depresivo severo
d) Episodio bipolar mixto
e) Reacción a estrés agudo
 PREGUNTA NUMERO 3

 Mujer de 35 años .antecedentes de cuadro de

hipomania a los 20 años ,consulta por baja de animo
que mejora en el dia ,irritabilidad ,insomnio de
despertar precoz.
 Sigue trabajando en forma habitual ,aunque con
esfuerzo
 Diagnostico

 a.Episodio depresivo severo,tr.depresivo

 b-.Episodio depresivo severo.tr.bipolar

 c-.Episodio depresivo severo,tr.depresivo
 d-.Episodio depresivo mixto,tr.depresivo
 e—Episodio depresivo moderado,tr.bipolar
 Depresión: Diagnóstico diferencial (2)
25
 Tristeza normal:
Este sentimiento es inherente a la condición humana y surge en
circunstancias de dolor, pérdida o frustración.
 Reacciones de Duelo Normal:
El duelo “normal” varía culturalmente. Pero más de 6 meses de
síntomas como insomnio, anorexia, sentimientos de culpa,
dificultades de desempeño social y laboral, junto a otros síntomas
depresivos, deben conducir a considerar la existencia de un
trastorno depresivo.
 Trastornos de Ansiedad:
Sólo
Cuandoexcepcionalmente la Depresión
la terapia antidepresiva se presenta
es efectiva, sintodos
alivia ansiedad,
los y
por otra parte, los Trastornos de Ansiedad suele evolucionar con
síntomas de los trastornos depresivos,
síntomas depresivos. Es imperativo verificar la existencia de
Depresión y si incluidos losserá
existe esta síntomas de ansiedad.
el diagnóstico primario que ordenará
Mientras
el tratamiento. que el tratamiento con ansiolíticos
no tiene ningún efecto sobre el trastorno depresivo subyacente.

QUETRO: Depresión en Atención Primaria de

Salud
 Diagnósticos Médicos asociados con Depresión (1)

 Dolor Crónico:
Cefalea diaria crónica, Dolor lumbar crónico, Neuropatía diabética.
 Reumatológicas:
Fibromialgia, Lupus eritematoso sistémico, Artritis reumatoídea.
 Neurológicas:
AVE, Tumores cerebrales, Enfermedad de Parkinson, Enfermedad
de Huntington, Enfermedad de Alzheimer, Traumatismos craneales,
Esclerosis múltiple.
 Endocrinas y Metabólicas:
Anemia, Diabetes, Hipotiriodismo, Hipertiroidismo, Disgfunciones
hepáticas, Enfermedad de Addison, Enfermedad de Wilson,
Hipocalcemia, Hiponatremia, Porfiria, Sindrome de Cushing,
Sindrome de Korsakoff, Sindrome premenstrual, Uremia.
 Diagnósticos Médicos asociados con Depresión (2)

 Neoplasias:
Pancreáticas, abdominales y del SNC.
 Cardiovasculares:
Infarto del miocardio, Miocardiopatías, Insuficiencia cardíaca
congestiva.
 Infecciosas:
Encefalitis, Endocarditis, Hepatitis, TBC, SIDA, Sífilis,
Mononucleosis, Infecciones crónicas del tracto urinario alto.
 Otras:
Anemias, déficit vitamínicos (B12, tiamina, niacina).
 PREGUNTA NUMERO 4

 Escolar de 8 años, con buena conducta

previa, presenta cambios importantes desde
hace tres meses: baja de sus notas, mal
humor, tendencia a aislarse socialmente,
conflictivo y agresivo con sus pares, se irrita
fácilmente, inquieto y falto de concentración
en el aula, muy poco motivado en general.
El diagnóstico más probable es:
 a) trastorno de conducta disocial
b) síndrome de déficit atencional
c) trastorno depresivo
d) trastorno de conducta oposicionista desafiante
e) síndrome ansioso
 PREGUNTA NUMERO 5

 Un hombre de 64 años presenta una historia

de seis semanas de disforia, insomnio,
pérdida de peso, disminución de la
concentración, fatiga e ideación suicida.
Además cree que sus pensamientos
demoníacos causaron la muerte reciente de
su mujer.
El diagnóstico más probable en este caso es:
 a) demencia vascular con síntomas psicóticos.
b) depresión mayor con síntomas psicoticos.
c) distimia con síntomas psicóticos.
d) duelo patológico.
e) trastorno bipolar II.
 PREGUNTA NUMERO 6

 Dueña de casa de 28 años, 4 hijos, ha consultado

reiteradamente en los últimos 4 años por disuria,
cefalea, lumbalgia, poliartralgias, meteorismo,
dispareunia, calambres y debilidad muscular. Todos
los exámenes realizados han resultado normales.
Su esposo viaja por trabajo 20 días de cada mes y
cuando está en casa, regresa tarde y bajo los efectos
del alcohol.
¿Cuál es el trastorno más probable?
 a) Conversivo
b) Hipocondríaco
c) Facticio
d) De somatización
e) Depresivo
 PREGUNTA NUMERO7

 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en un paciente

que presenta un cuadro de instalación aguda
caracterizado por desorientación temporal y espacial,
fallas de la memoria reciente y falsos
reconocimientos?

a) Esquizofrenia
b) Depresión
c) Demencia
d) Delirium
e) Manía
 PREGUNTA NUMERO 8

 Mujer de 40 años, casada, 5 hijos, relata angustiada

que hace una semana vió al diablo y teme ser
agredida por él. Horas antes del episodio, se enteró
de que su marido tenía una amante. Refiere un
episodio similar hace dos años, al enterarse de la
muerte de su madre. Su afecto es modulado, con un
relato fluido y sin alteración del curso formal del
pensamiento.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

.
 a) Esquizofrenia paranoídea.
b) Trastorno depresivo mayor recurrente con
síntomas psicóticos.
c) Trastorno de pánico.
d) Trastorno bipolar, episodio maníaco.
e) Trastorno disociativo
 Tratamiento de la Depresión
37
 En el marco del Programa de Diagnóstico y Tratamiento
Integral de la Depresión en Atención Primaria se han
considerado dos componentes
OBJETIVOS: terapéuticos esenciales,
complementarios y no excluyentes :
•Reduciry/o eliminar todos
Tratamiento los signos y síntomas
Farmacológico del trastorno en
con antidepresivos, depresivo.
el
marco de una buena relación terapéutica.
•Restablecer el funcionamiento psicosocial, laboral o vocacional
al nivel premórbido.
 Intervención Psicosocial Grupal con 6 sesiones para
grupos de 10 personas.
•Minimizar la posibilidad de recaídas.

QUETRO: Depresión en Atención Primaria de

Salud
 NIVELES DE ATENCION

Atencion Primaria

ATENCION SECUNDARIO
Equipos comunitarios
Urgencia psiquiatrica

Corta estadia
Hospital de dia
Nivel de atencion Funciones del instrumentos
psicologo

1.Deteccion de tr. 1.Competencias para

Nivel Primario Depresivo deteccion y diagnostico
2.Constribucion al dgto 2.competencias en
3.Terapeutica psicoterapia cognitivo
conductual
3.Competencias para
realizar psicoeducacion
4-.Competencias para el
manejo de grupos
terapeuticos
5-.competencias para el
trabajo en equipo
NIVEL DE ATENCION FUNCIONES DEL INSTRUMENTOS
PSICOLOGO

Secundario
Equipos de psiquiatria 1.Participa en el dgto 1.Competencias para el
comunitaria especializado diagnostico de depresion
2-.Diseño y ejecucion del severa
PTI 2-Competencias para el
3-.Realiza psicoterapia manejo interdisiplinario
individual 3-.Competencias
3.Consultoria psicologica psicoterapeuticas y de
Supervicion de casos supervicion
4-. Intervenciones 4.Competencias en el
psicosociales manejo de psicoterapia
cognitivo conductual
5-.Competencias para el
diseño de intervenciones
psicosociales
Trabajo sobre autoestima
NIVEL TERCIARIO FUNCIONES DEL INSTRUMENTOS
PSICOLOGO
Corta estadia 1.Diagnostico 1.Competencias
2-.Intervencion en crisis avanzadas para el dgto
3.psicoeducacion 2-.Entrenamiento en
intervencion en crisis
3-.psicoeducacion
HOSPITAL DE DIA 1.Diagnostico integral 1.Competencias para
el diagnostico integral
2.Elaboracion y
ejecucion del PTI 2-.Competencias altas
para el trabajo en
3-Psicoterapia equipo
individual y de grupo
3-.Competencias y
4-.psicoeducacion manejo psicoterapia
cognitivo conductual
5-.Intervencion en
crisis 4-. Alta expertis en
psico educacion
5-.Competencias para
el entrenamiento
sistematico de
habilidades
psicosociales
 COMPETENCIAS DEL PSICOLOGO

 En el abordaje de la depresion el psicologo debe

manejar
 Competencias para el trabajo en equipo
 Competencias para la psicoeducacion
 Competencias para un diagnostico bio psico social
 Competencias para intervencion en crisis
 Competencias para psicoterapia cognitivo
conductual
 MANEJO DE COMPETENCIAS
SEGÚN EL NIVEL DE ATENCION
 Psicoeducacion
45
 La Depresión no es solamente un sentimiento de
“tristeza”: es un problema de salud común y
frecuente.
 Las personas que sufren Depresión mejoran con el
tratamiento farmacológico y participando en
sesiones de grupo.
 La Depresión no es una “debilidad del carácter”, no
significa “falta de voluntad” ni menos “flojera” de la
persona que la sufre. No debe sentirse culpable ni
avergonzada(o) por tener Depresión.

QUETRO: Depresión en Atención Primaria de

Salud
 Cuando una persona está deprimida lle cuesta mucho más cumplir
sus labores habituales, siente que le falta fuerza y comete más
errores. No debe tener temor de pedir ayuda.
 La Depresión afecta los sentimientos, los pensamientos, el ánimo, la
salud física y la forma de comportarse.
 Cuando una persona está deprimida siente que sus proiblemas
(familiares, económicos, laborales o de relaciones con personas)
son mucho más graves y que no tiene capacidad para enfrentarlos y
resolverlos.
 DEPRESION:
Elementos de Educación e Información
47

 La Depresión puede producirse cuando se viven

situaciones que generan mucha preocupación y
estrés, ó por una disposición heredada, ó muchas
veces por la combinación de ambas.

 El abuso de alcohol y drogas, la violencia

intrafamiliar, la pérdida de un ser querido, tener una
enfermedad crónica, la separación conyugal
reciente, la pérdida del trabajo y otros problemas
importantes pueden favorecer el comienzo o
mantención de un trastorno depresivo.

QUETRO: Depresión en Atención Primaria de

Salud
 Los medicamentos antidepresivos ayudan a
disminuir los síntomas, pero no tienen efectos
inmediatos. Primero es necesario verificar la
tolerancia, luego hay que aumentar las dosis hasta
el nivel útil, y recién a las 2 ó 3 semanas hacen su
efecto.
 La mayoría de las personas que inician tratamiento
con antidepresivos, como con todos los
medicamentos, pueden tener algunas molestias
durante los primeros días, pero estas disminuyen
con el tiempo.
 Elementos de Educación e Información
49

 Si empieza a sentirse mejor, por ningún motivo deje de tomar

los medicamentos antidepresivos.
 Los medicamentos antidepresivos no son “drogas” y no
producen adicción o acostumbramiento.
 Sin embargo, la suspensión brusca de los medicamentos
antidepresivos puede provocarle muchas molestias, aunque ya
se haya recuperado completamente de la Depresión. Esto
puede hacerle pensar erróneamente en una recaída.
 Es muy importante que asista a todas las sesiones de grupo y a
todos sus controles en las gechas indicadas; así su
recuperación ser´ça más rápida y completa.

QUETRO: Depresión en Atención Primaria de

Salud
 Modelos Cognitivos

 Modelo de Beck basado en esquemas depresivos

producto de distorsiones
 Modelo de desesperanza (indefensión) aprendida y
estilo atribucional depresivo (Seligman)
 Estilo inferencial depresivo de Abrahamson y cols.
(2002): depresión por desesperanza
 Modelos metacognitivos: estilos ruminativos,
modelo de procesamiento de Teasdale
 Modelo de toma de decisiones (“teoría del
portafolio negativamente segada”)
 I Modelo de Beck

 La organización cognitiva sería un factor clave en

la predisposición y desencadenamiento de la
depresión
 Una pérdida percibida o real actuaría como
desencadenante, activando un esquema latente
 El esquema se perpetúa mediante procesamiento
distorsionado de la información, llevando a
conclusiones falsas respecto a sí mismo, al
entorno y a los síntomas
 Beck no atribuye a la organización cognitiva un
valor causal único, considerando también factores
genéticos, orgánicos, ambientales, etc…
 Las construcciones negativas en base a
distorsiones cognitivas serían el primer eslabón en
la cadena sintomática, con primacía sobre otras
áreas
 El componente cognitivo es el mediador de las
respuestas emocionales y conductuales.
 Beck no atribuye a la organización cognitiva un
valor causal único, considerando también factores
genéticos, orgánicos, ambientales, etc…
 Las construcciones negativas en base a
distorsiones cognitivas serían el primer eslabón en
la cadena sintomática, con primacía sobre otras
áreas
 El componente cognitivo es el mediador de las
respuestas emocionales y conductuales.
 En base a este modelo, la psicoterapia se orienta a
modificar el paradigma personal del paciente,
ajustándolo a la realidad, debilitando sus
construcciones negativas sustentadas en distorsiones
del procesamiento de información
 Modelo Cognitivo de Beck

 Postula tres conceptos centrales:

 Tríada cognitiva
 Esquemas
 Errores cognitivos
 Triada Cognitiva

 Consiste en tres patrones cognitivos principales que

inducen al paciente a considerarse a sí mismo, su
futuro y experiencias de manera arbitraria y negativa
 Esquemas cognitivos

 Patrones cognitivos relativamente estables que

constituyen la base de la regularidad con que se
interpreta un determinado conjunto de situaciones.
Regulan y anticipan la conducta, y orientan el
procesamiento de información.
 Errores Cognitivos

 Mantienen la creencia del paciente en la validez de

sus conceptos negativos
 Inferencia arbitraria, abstracción selectiva,
generalización excesiva, maximización y
minimización, personalización, pensamiento
dicotómico
Experiencias tempranas, vulnerabilidad
cognitiva y depresión

 Asociaciones entre:
 Maltrato emocional infantil

 Vulnerabilidad cognitiva

 Procesamiento autorefencial de la información

 Estilo cognitivo media entre reportes de maltrato

infantil y procesamiento autoreferente
 Procesamiento autoreferente media la relación
entre maltrato infantil y riesgo cognitivo
 Maltrato
emocional

Procesamiento
autoreferente

Riesgo
cognitivo

Actitudes Estilo
disfuncionales atribucional

Incidente
crítico

DEPRESION
 Modelo de toma de decisiones
(“teoría del portafolio”)

Tema Deprimido No deprimido

Recursos disponibles Pocos Algunos/muchos
Potencial de ganancia Bajo Moderado/alto
Variación del mercado Volátil Baja
variación/predecible
Meta de la inversión Minimizar la pérdida Maximizar la ganancia

Orientación al riesgo Aversión Neutral/atracción

Utilidad funcional de Baja Moderada/alta
la ganancia
Réplicas de la Escasas Muchas
inversión
Duración de la Corto plazo Largo plazo
inversión
Diversificación baja Alta
Valor de Psicoterapia en Depresión
 Como tratamiento de primera línea
 Falta de respuesta a los antidepresivos tricíclicos (35 a
40%) y posteriormente SSRI y otros
 Efectos secundarios de los antidepresivos
 Posibilidad de aprender algo de la propia experiencia con
un rol preventivo
 Actuar sobre áreas sintomáticas específicas, como la
desesperanza
 Se ha obtenido un tamaño de efecto de 0.82 (79% de los
pacientes mejor que los controles)
 Eficacia en depresiones típicas y atípicas
 Depresión Crónica (30 %)

 Distimia
 Depresión mayor remisión incompleta
 Depresión doble
 Depresión mayor recurrente con remisión
interepisódica incompleta

 Menor respuesta a tratamiento

 Mejor respuesta mediante combinación
TCC y antidepresivos que cada una por si sola.
 Resultados

 Eficacia aumentada (hasta 82%) de nefazodona más

TCC en depresión crónica, mejor que monoterapia
(48% cada una) (Dunner)
 Distimia: TCC potencia efectos farmacológicos,
mejorando expresión emocional, nivel de actividad y
calidad de vida
 Resultados
 Efectos aditivos de farmacoterapia y TCC de continuación
en eliminar síntomas residuales y prevenir recaídas
(reducción de 75 a 50% en 6 años) (Nierenberg).
 Efectos sumados al combinar FT y CBASP (Cognitive
Behavioral System of Psychotherapy).
 Prevención de recaídas en pacientes sin tratamiento
farmacológico
 Hallazgos preliminares de mayor efectividad preventiva
de recaídas de TCC en pacientes con trastorno depresivo
mayor de inicio temprano, remisión inestable y
recurrentes.
 Evaluación y Tratamiento

 Diagnóstico
 Requisitos para TCC
 Entrevista terapéutica inicial
 Estructura de las sesiones
 Requisitos para TCC

 Diagnóstico correcto
 Manejo previo de suicidalidad y bipolaridad
 ¿Patrón melancólico?
 Presencia de cogniciones depresivas
 Disposición a aceptar el marco teórico del
tratamiento
 Capacidad de establecer una relación colaborativa
 Entrevista Terapéutica Inicial

 Evaluación de Problemas Actuales

 Socialización o presentación del marco racional
 Definición de metas
 Inicio de tratamiento
 Evaluación de Problemas Actuales

 Síntomas
 Situaciones vitales problemáticas (prácticas,
interpersonales, intrapersonales) para
determinar contexto de inicio y desarrollo de la
depresión
 Pensamientos automáticos negativos asociados
 Desesperanza/ ideación suicida
 LISTA DE PROBLEMAS ACORDADA
 Socialización

 Acordar detalles prácticos para establecer un

encuadre
 Presentar modelo cognitivo en base a los
Pensamientos Automáticos Negativos y su relación
con otras esferas sintomáticas o molestias del
paciente
 Ofrecer posibilidad realista de cambio, comparar con
expectativas del paciente, buscar acuerdos.
 Definición de Metas

 Reducir sintomatología
 Modificación de estilo atribucional
 Incrementar nivel de actividad
 Mejorar autoestima
 Mejorar asertividad
 Mejorar calidad de relaciones interpersonales
 Modificar supuestos y creencias nucleares
 Inicio de Tratamiento

 Seleccionar metas prioritarias

 Introducir en estilo de trabajo de TCC
 Introducir tareas
 Decisión sobre Estrategias:

 Severidad de la depresión
 Conocimiento y habilidades existentes
 Problema prioritario para el paciente
 Foco más permeable al cambio
 Evaluar urgencia vs. permeabilidad en establecer
secuencia de trabajo
 Sesiones de Tratamiento

 Agenda
 Revisión de eventos entre sesiones
 Feedback
 Revisión de tareas
 Trabajo de temas planteados en agenda
 Tareas
 Feedback
 Técnicas Cognitivo-Conductuales I

 Monitoreo de actividades evaluando grado de

“placer” y “maestría”
 Horario de actividades
 Tareas escalonadas
 Experimentos conductuales
 Técnica “as if”
 Técnicas Cognitivo-Conductuales II

 Distracción
 Identificar cogniciones (pensamientos
automáticos, creencias intermedias, creencias
nucleares)
 Identificar distorsiones cognitivas
 Someter las cogniciones a la prueba de realidad
 Cuestionamiento socrático de los pensamientos
automáticos
 Generar pensamientos alternativos
 Técnicas Cognitivo-Conductuales III

 Técnicas de reatribución: técnica de la torta, hoja

de estilo atribucional (hoja de trabajo)
 Técnicas de redefinición y búsqueda de alternativas
 Técnica de continuum para creencias (todo o nada)
 Técnica de ventajas-desventajas
 Técnica de la flecha invertida, o análisis
consecuencial (ejemplo)
 Técnicas Cognitivo-Conductuales IV

 Generar creencias nucleares adaptativas

 Recolectar evidencia a favor de nuevas creencias
 Metáforas, relatos, “historias de la vida real”
 Restructuración de memorias tempranas (por
ejemplo completar memorias parciales desde la
perspectiva actual)
 Hoja de Trabajo con Atribuciones
Tipo de Atribución
Resultado Explicación Interna/ Global/ Estable/
Conclusión
negativo Externa Específica Inestable
No obtuve (1)Fui el más Interna Global Estable No tengo
el trabajo penca vuelta

(2)No cumplí Interna Específica Inestable Estudiar

los requisitos ingles
(inglés)

(3)

Nota: Genere el mayor número posible de explicaciones

 Me fue mal de nuevo
¿y qué implica eso?
A lo mejor no sirvo para esto

Si no sirves para eso, ¿que implica?

Sería otro fracaso
¿qué consecuencias tendría eso?

Nadie creería en mí
Y qué te dice a ti eso?

A lo mejor soy penca,

tienen razón en no creer en mi

Técnica de la Flecha Invertida

 Estrategias Preventivas

 Identificar creencias nucleares

 Confrontar creencias
 Uso de “recaídas”
 Preparación para el futuro
 Indicaciones de TCC en Depresión

 Depresiones con sintomatología residual

 Depresiones claramente asociadas a factores
ambientales
 Depresiones recurrentes
 Depresiones con componentes cognitivos evidentes
(desesperanza, desvalorización)
 Depresiones refractarias a tratamiento
farmacológico
 Depresiones crónicas
 TCC debe acompañarse de
farmacoterapia en:

 Depresión severa
 Riesgo suicida
 Síntomas inhibitorios severos o agitación
 Depresión con síntomas psicóticos
 Depresión bipolar
 Cambio terapéutico en TCC

 “sudden gains”: se ha observado que la mejoría

ocurre a través de cambios súbitos de ánimo
precedidos por sustancial modificación cognitiva
entre la cuarta y décima sesión (x= quinta). Este
cambio corresponde al 51% del cambio total.
(Tang & De Rubeis)
 La presencia de cambios súbitos predice mayor
cambio al finalizar la terapia (20 sesiones) y
persistencia del cambio a los 18 meses.
 Los cambios súbitos se relacionan con la calidad de la
alianza terapéutica previa y a su vez favorecen una mejor
relación terapéutica posterior
 los cambios cognitivos observados se correlacionan con el
resultado terapéutico
 se sugiere un modelo de cambio en tres etapas:
 preparación

 sesión crítica/cambio súbito (pre-mejoría)

 espiral ascendente (mejoría sintomática y cognitiva)