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- Pluripatología relevante
-Tendencia a la incapacidad
Anciano sano
Anciano enfermo
Anciano frágil
Paciente
Geriátrico
Instrumentos de la Geriatría
Trabajo en Equipo Interdisciplinario:
- Inter-especialidades e inter-profesiones
- La interacción es informal y formal
- Objetivos comunes
- Acciones consensuadas
Sanitarios
Centro de Salud Sociales
S de Urgencias Ayuda a domicilio
Unidad de Agudos Centro de Día
U de Media Estancia Residencia asistida
U de Larga Estancia
Atención Domiciliaria
Consulta externa
Instrumentos de la Geriatría
Conocimiento de la medicina geriátrica:
Proceso diagnóstico
multidimensional
interdisciplinario
para cuantificar:
capacidades
problemas
y planificar un tratamiento
y seguimiento continuado
(LZ Rubenstein)
Aplicación de la Valoración Integral:
Clínica Funcional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano
Clínica
Funcional
Mental Social
Elementos de la valoración clínica
- Abdomen agudo
- Enfermedades tiroideas
- Reacciones adversas a fármacos
- Tromboembolismo pulmonar
- Infecciones: neumonía, ITU, endocarditis
- Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca, IAM
- Neoplasias
- Enfermedades reumáticas y del tejido conectivo
- Depresión
Complicaciones de la enfermedad en el anciano (1)
- Incapacidad y dependencia
funcional, mental o social
- Institucionalización inadecuada
- Aislamiento social.
Hospitalización, reposo en cama, inmovilización
malnutrición
síncope
delirium incontinencia
“deconditioning” funcional
SNG
caídas
sondaje
restricción
vesical
fracturas
Úlceras
por presión
Modificaciones
Cambios Reacciones
Farmacocinéticas
fisiológicos adversas
Farmacodinámicas
Mayor consumo
Pluripatología de fármacos
Interacciones
Automedicación
Factores
psicosociales
Modificación de
Incumplimiento
la eficacia
Áreas de la valoración integral en el anciano
Funcional
Clínica
Mental Social
Tasas de personas con discapacidad por edades
(en %) en la población española. (INE, 2000)
70
60
50
40
30
20
10
0
20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Hombres Mujeres
Relación de incidencia entre reserva fisiológica, fragilidad
e incapacidad progresiva
80 Fragilidad
60
40
20 Reserva
0
69-74 75-79 80-84 85+
Incapacidad progresiva
Relaciones entre fragilidad e incapacidad
2
1
Umbral de
incapacidad
Tiempo
Frecuencia de incapacidades en tres tipos diferentes
de enfermedad (n= 113, Cleveland, 1984)
Tareas caseras 25 7 6
Hacer compras 15 8 6
Bañarse 18 3 6
Caminar 23 6 7
Nº Incapacidades/caso 2 3 5´4
(Ford, 1988)
Medición de la repercusión funcional
Deficiencia
Incapacidad
Dependencia
Actividades de la vida diaria (AVD)
Medición de la repercusión funcional
1. Uniformidad de criterios
2. Mayor objetividad
3. Posibilidad de cuantificación
4. Sencillez-concreción en la observación
- Índice de Katz
- Índice de Barthel
Correlación con:
Mortalidad
Ingreso hospitalario
Ubicación al alta
Pronóstico funcional
Reproducibilidad:
- Indice de Lawton
Escalas de Actividades Avanzadas de la Vida Diaria
Detección Intervención
Baño
Terapia
Aseo ocupacional
Vestido
Alimentación
Movilidad
Deambulación Fisioterapia
Uso de escaleras
Clínica Funcional
Social
Mental
Áreas de valoración mental
Estado Cognitivo
- Estado confusional
- Demencia
- Deterioro de memoria
- Cambios asociados al envejecimiento
Estado afectivo
- Depresión
- Ansiedad
Áreas de la valoración integral en el anciano
Clínica Funcional
Mental
Social
Valoración social: aspectos básicos
b. Relación: convivencia
d. Economía: ingresos
Valoración social: aspectos avanzados
Convivencia Vivienda
0 – 20 puntos
Relaciones
sociales Situación
económica
Apoyos de la
red social
Valoración Integral
Lista de problemas
Plan de
Lista de objetivos Cuidados
Niveles de intervención integral
Clínica
Funcional
Intervención
Mental
Social
Valoración y asistencia geriátrica
Evaluación de los
Valoración Integral
resultados de la
intervención
Lista de problemas
Plan de
Lista de objetivos Cuidados
Porcentaje de problemas geriátricos que pasan
desapercibidos sin una valoración integral
Deterioro 87 % 72 %
cognitivo
Incontinencia 79 % 58 %
Problemas 40 % 56 %
nutrición
Deficit visual 73 %
Resultados de la valoración geriátrica integral en Atención
Primaria (CS de Ortuella, Vizcaya, 1993)