CASO CLÍNICO Nº 8

APARATO DIGESTIVO
Integrantes:
Chunga Linares, Christ Mercedes
Córdova Castro, Catherine Vanessa
Espinoza Cuadros, Silvana Maria
Esquivel Toledo, Diana Kristell

Grupo: A3 - Loayza
ANAMNESIS
Paciente mujer de 40 años natural y procedente de Lima

ENF Actual: TE: 3 días Inicio: agudo Curso: progresivo

Refiere que 3 días luego de ingesta de chicharronada,

presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho tipo
cólico intensidad creciente de 3/10 a 8/10
Irradiado hacia el hombro del lado derecho

Asociado a náuseas y vómitos post prandiales de contenido alimentario y

luego tipo bilioso 4 a 6 veces al día.

A los 2 días el dolor se irradia hacia epigastrio e hipocondrio izquierdo,

continuando con los vómitos, no tolerando alimentos

Vómitos de tipo biloso

• De tipo amarillento verdosa

• Aparece luego de vómitos
repetitivos
• Traducen obstrucciones
proximales que interrumpen
el transito del duodeno al
yeyuno
• El PH suele ser neutro por
acción de las secreciones
pancreáticas
 1 dai nota orina oscura y familiares la notan
amarilla, además de distensión abdominal.
Orina Algunas veces, la orina con un color más oscuro es el primer
oscura signo de ictericia. A medida que los niveles de bilirrubina
aumentan en la sangre, la orina se torna de un color marrón.
La orina oscura con olor fuerte, cuando está asociada a otros síntomas
como dolor al orinar o fiebre, puede indicar una infección urinaria

Cálculos renales  dolor de espalda Cálculo biliar bloquea el conducto cístico

Orina oscura asociada a heces claras es un síntoma frecuente en

pacientes con problemas en el hígado o en las vías biliares.

La orina oscura con espuma generalmente es provocada por la

presencia de proteínas.

Embarazo deshidratación
DISTENSIÓN ABDOMINAL
Causas:

• Estreñimiento
• Enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE)
• Síndrome del intestino irritable
• Abdomen agudo
• Intolerancia a la lactosa y problemas
para digerir otros alimentos
• Comer en exceso
• Proliferación bacteriana en el
intestino delgado
• Aumento de peso
Además se agrega SAT cuantificada
posteriormente en 39 grados asociado con
escalofríos y dolores osteomusculares y cefalea.
El día del ingreso por emergencia presenta
debilidad, calambres en miembros inferiores e
intensificación de los síntomas descritos siendo
traída a emergencia del hospital Loayza.
 • Antecedentes: FUR: hace 1 mes G3:P3003 Dispepsia
a grasas (+) Madre fue operada de la vesícula.

Embarazada 3 veces, 3 bebés a

término, todos vivos

• Cáncer de vesícula.
• Calculo biliar
• Colestasis
EXAMEN FÍSICO

CONTROL DE SIGNOS VITALES: PA: 90/60 ; FC: 100 lpm ; FR: 22 rpm T: 38.5° C

ASPECTO GENERAL: Paciente en MEG, MEH, REN, normosómica, con facies de dolor,
colabora poco, LOTEP.

EXAMEN DE PIEL Y FANERAS: Ictericia de piel CAROTENODERMIA

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: No edemas

SISTEMA LINFÁTICO: No adenopatías

APARATO LOCOMOTOR: No alteración en aparato locomotor

EXAMEN FÍSICO

CONTROL DE SIGNOS VITALES: PA: 90/60 ; FC: 100 lpm ; FR: 22 rpm T: 38.5° C
EXAMEN FÍSICO

CABEZA: EXAMEN OCULAR: ESCLERAS: Ictericia de escleras

CUELO: IY (-). No se palpa tiroides

REGIÓN MAMARIA: No alteración de mamas

TÓRAX Y PULMONES: Amplexacion, VV y sonoridad pulmonar conservadas. MV pasa

disminuido en base izquierda. No ruidos agregados
ACV: inspección no contributoria, RC rítmicos,
buena intensidad, taquicardicos. Choque de
punta en 5 eic izq dentro de LMC. No soplos
 Abd: Distendido de manera homogénea,
equimosis peri umbilical y en flancos, Ruidos
Hidroaéreos disminuidos
Pancreatitis

Es una inflamación brusca del

páncreas provocada por la
activación dentro de él de las
enzimas que produce para la
digestión

Los cálculos de la vesícula producen

pancreatitis al moverse hacia el
conducto biliar y atascar la salida
del páncreas hacia el intestino
 Signo de Grey Turner Signo de Cullen

Es na descoloración (discromía) azul

Es una equimosis periumbilical que
amarillenta​ típicamente localizada en
aparece, de forma excepcional, en
los flancos abdominales, la región
la pancreatitis
lumbar y periumbilicales. Son manchas
aguda necrohemorrágica como
de equimosis​ que sugiere que
extensión de un hematoma por
hubo hemorragia intra o
el ligamento redondo del hígado
retroperitoneal
Timpanismo difuso con dolor a la percusión, dolor a la palpación superficial y profunda en epigastrio e
HC derecho, no impresiona hepatomegalia. No signos peritoneales. Punto apendicular (-), Murphy (-),
Rovsing (-).

El problema de acumulación
de gas en el intestino: se
escucha hipersonoridad o
timpanismo

Inflamación y gases, debido a que las

digestiones se vuelven más pesadas.
Los gases y la hinchazón provienen de
la acumulación de desechos en los
intestinos.

Ex. Abdomen - Dolor de la vesícula: en el

Irradiación de hipocondrio derecho, pero
dolores también en epigastrio
Punto apendicular (-), Murphy (-), Rovsing
(-).
Punto apendicular (-)
El punto de McBurney corresponde a la
unión del 1/3 externo con los 2/3
internos de una línea imaginaria trazada
entre la espina iliaca antero-superior
derecha hasta el ombligo
se localiza en la mayoría de los casos
el apéndice vermiforme, y porque a
partir de ese punto se trazará la
incisión necesaria para extraer el
apéndice en el tratamiento quirúrgico
Murphy (-) Rovsing
Se refiere al dolor y la
posterior apnea (cese de la El signo de Rovsing es
un signo que se
respiración) que siente el paciente
cuando éste realiza una inspiración encuentra durante
la exploración física
profunda mientras se realiza
una palpación o compresión por del abdomen y tiene
debajo del reborde costal derecho, gran importancia
es decir, en el área de la vesícula en pacientes con dolor
biliar en el hipocondrio derecho, que abdominal agudo en
quien se sospeche de
es debido al contacto entre los dedos
de la mano y la vesícula biliar tener apendicitis
inflamada
Colecistitis aguda
CUESTIONARIO
1. Cuáles son los Diagnósticos Sindrómicos

Síndrome doloroso: En HCD, HCI y Epigastrio con una intensidad de 8/10

Síndrome emético: Náuseas y vómitos post prandiales de contenido alimentario y
luego tipo bilioso 4 a 6 veces al día
Síndrome de coluria: Presencia de orina oscura y de color amarilla
Síndrome febril: Presenta 39 grados de Tº asociado con escalofríos y dolores
osteomusculares y cefalea
Síndrome de mal estado general: Presencia de debilidad, calambres en miembros
inferiores e intensificación de los síntomas
Síndrome de deshidratación: Presencia de 4 a 6 vómitos al día
Síndrome ictérico: Presencia de ictericia de escleras
2. Que causa (s) han generado el dolor
abdominal en este caso.
Ingesta de grasas Colelitiasis
asintomática
Si no ha producido ningún
síntoma, se puede seguir una
alimentación normal y variada, sin
embargo es aconsejable no tomar
gran cantidad (de una vez) de
alimentos que contengan grasa (el
exceso de grasa puede causarle un
cólico biliar)

Infección en la vesícula. Si se
acumula bilis en la vesícula, lo que
provoca colecistitis, esta se puede
infectar.
El Abdomen Agudo es un síndrome de origen múltiple,
caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso
del estado general del paciente
La colecistitis aguda corresponde a una inflamación de la vesícula biliar. En 90-95% de los casos, corresponde a
una complicación de la colelitiasis (colecistitis litiásica), generalmente, por obstrucción del conducto cístico, con
distensión e inflamación, además de infección bacteriana secundaria.

Ocasionada por un cálculo biliar es el desencadenante principal, llevando a

una contracción intensa y distensión vesicular, lo cual explica el dolor cólico
abdominal característico.

Esta obstrucción genera: edema de la pared vesicular, retención de las

secreciones biliares y alteraciones vasculares.

El edema de pared gatilla la liberación de la fosfolipasa, al alterarse las

células epiteliales que lo contienen.

La fosfolipasa convierte la lecitina en lisolecitina, que es citotóxica, y produce

ácido araquidónico a partir de los fosfolípidos, lo cual favorece la producción de
prostaglandinas ( I2 y E2), desencadenándose el proceso inflamatorio.
 SINTOMAS

Cólico biliar que se

mantiene >6 h, fiebre
y escalofríos, vómitos,
mal estado general, gran
sensibilidad a la
palpación abdominal en
la región subcostal
derecha; a veces puede
palparse una vesícula
dolorosa, síntomas
peritoneales (en algunos
pacientes), pulso
y respiración acelerados.
 4.- Defina abdomen agudo y causas
principales
El dolor abdominal
En ciertos cuadros preocupa
irrigación intestinal particularmente en
Casi siempre sugiere un
interrumpida debido a pacientes muy
síntoma de patología
una obstrucción jóvenes o muy
intraabdominal.
estrangulante o a una mayores, y en
Puede ser el único
embolia arterial aquellos con
indicador de la
, pueden producirse una infección por HIV o
necesidad de cirugía y
gangrena y una medicados con
debe ser atendido con
perforación intestinal inmunosupresores
rapidez
en < 6 horas desde el (incluidos
comienzo de los síntomas. corticosteroides)

Dolor con no mas de 8h de

evolución
Causas más frecuentes (casi siempre quirúrgicas)
Apendicitis aguda.
Colecistitis aguda.
Úlcera péptica aguda o complicada.
Enfermedad diverticular complicada.
Isquemia intestinal aguda por trombosis mesentérica
Obstrucción intestinal aguda por bridas postoperatorias, cuerpos
extraños, etc.
Hernia estrangulada.
Traumatismo abdominal complicado, incluyendo traumatismo renal
y traumatismo de vejiga
Cáncer digestivo complicado.
Vólvulo intestinal.
Embarazo ectópico complicado.
Divertículo de Meckel
Coledocolitiasis