EUNACOM:

Pediatría respiratorio
Dra. Carolina Ibañez G
Pediatra
¿Cual es el agente etiológico más frecuente de
la neumonía neonatal?

a) Staphilococcus aureus
b) Klebsiella pneumoniae
c) Escherichia coli
d) Estreptococo grupo A
e) Estreptococo grupo B
Recién nacido de 3 semanas de vida, que presenta
bronconeumonía y conjuntivitis. La radiografía de tórax muestra
infiltrado intersticial. Dentro de las posibles etiologías, debe
plantearse:

a) Treponema pallidum
b) Chlamydia trachomatis
c) Staphylococus aureus
d) Candida albicans
e) Streptococus pneumoniae
 Neumonia Recién
Nacido
• Neumonía en RN es una manifestación de sepsis
neonatal
• Causas: Streptococo beta hemolítico grupo B
• Otras: E coli, H influenzae, L monocytogenes
• Clínica: CEG, alteración termoregulación, rechazo
alimentario, mala perfusión
• Tratamiento: hospitalizar, hemocultivos, atb ev
(ampicilina+cefotaxima)
Lactante de 3 meses, peso de nacimiento 3.200 grs. En los últimos 2
meses se alimenta con lentitud y se pone sudoroso. Ha presentado
bronquitis obstructivas a repetición. Al examen: peso 4200 g, polipneico,
saturación de hemoglobina 80% que se corrige al aportar oxígeno.
Presenta crepitaciones basales bilaterales, hígado a 4 cm bajo reborde
costal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Bronconeumonia en lactante hiperreactivo bronquial
b) Displasia broncopulmonar
c) Cardiopatía congénita cianótica
d) Fibrosis quística
e) Cardiopatía congénita no cianótica
Paciente de 1 mes de vida con cuadro de 3 días de evolución de
rinorrea seromucosa y leve rechazo alimentario. Al examen físico
destaca faringe levemente congestiva, sin dificultad respiratoria,
examen pulmonar normal. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquiolitis
b) Neumonía atípica
c) Sinusitis aguda
d) Síndrome mononucleósico
e) Resfrío común
Un lactante de 3 meses presenta un cuadro de 5 días de evolución,
afebril, con tos en accesos, que culminan en una inspiración ruidosa de
tono agudo. Al examen físico se ve de buen aspecto, sin dificultad
respiratoria, con escaso estertores al examen pulmonar. Radiografía de
tórax con escasos infiltrados intersticiales perihiliares. Hemograma: Hto
36% Hb 11,2 g/dl. Leucocitos: 20.000, Eos 1 Bac 2 Seg 18 Lin 79.Le
etiología más probable de este cuadro es:
a) Chlamydia trachomatis
b) Mycoplasma pneumoniae
c) Bordetella pertussis
d) Virus respiratorio sincicial
e) Virus parainfluenza
Los signos característicos del hemograma en el
coqueluche son:

a) Leucocitosis con linfocitosis

b) Leucocitosis con linfopenia
c) Leucopenia y trombocitopenia
d) Leucocitosis con neutrofilia
e) Leucopenia con neutrofilia
 Coqueluche
• Causa: Bordetella pertussis
• Sd coqueluchoideo: B pertussis, Paraflu, VRS
• Más severa en pretérminos, menores de 6 meses,
no vacunados
• Clínica: inicialmente fase catarral con tos y
síntomas respiratorios altos, luego tos paroxística,
gallito inspiratorio, cianosis y apneas.
Convulsiones. Larga evolución.
• Rx Tórax: variable
• Laboratorio: GB >20000 predominio linfocitos
• Tratamiento: macrólidos
• Vacuna: DPT (2, 4,6 y 18 meses) + dPta (1 básico)
El antibiótico de primera elección para la
sinusitis aguda es:
a) Cloxacilina
b) Azitromicina
c) Claritromicina
d) Cotrimoxazol
e) Amoxicilina
Varón de 5 años de edad que acude con importante edema y
tumefacción del párpado derecho, exoftalmos, paresia oculomotora
y quemosis conjuntival purulenta. Como único antecedente, la
madre refiere cuadro catarral de una semana de evolución. ¿Cuál
es su sospecha diagnóstica?

a) Conjuntivitis bacteriana aguda

b) Celulitis preseptal
c) Celulitis orbitaria
d) Fístula carótido-cavernosa
e) Neuritis óptica postviral
Una niña de cuatro años se presenta con fiebre de 39 ºC, edema
periorbitario izquierdo y proptosis leve. Tiene limitación en el
movimiento del globo ocular hacia arriba y hacia afuera. La
agudeza visual es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Conjuntivitis
b) Celulitis orbitaria
c) Pseudotumor orbitario
d) Rabdomiosarcoma orbitario
e) Celulitis preseptal
El principal agente viral causante de
bronquiolitis aguda en el lactante es:

a) Adenovirus
b) Influenza tipo A
c) Influenza tipo B
d) Parainfluenza
e) Virus respiratorio sincicial
Lactante de 4 meses de edad, sin antecedentes mórbidos, inicia un
cuadro progresivo de dificultad respiratoria. Al examen físico
destacan: frecuencia respiratoria de 48/min, retracción subcostal e
intercostal, murmullo pulmonar globalmente disminuido y
sibilancias espiratorias.
El diagnóstico más probable es:
a) Laringitis aguda grado II
b) Neumonía de la comunidad
c) Bronquitis aguda
d) Bronquiolitis
e) Cuerpo extraño
 Neumonia Viral
• Causa más común de neumonia bajo 5 años
• VRS es la primera causa bronquiolitis
• Otras: ADV, Paraflu, flu.
• Clínica: síntomas respiratorios altos, fiebre,
taquipnea, disnea, crépitos, sibilancias
• Rx Tórax: hiperinsuflación, infiltrado intersticial
• Laboratorio: GB< 20000, predominio linfocítico
• Tratamiento: sintomático.
Un paciente de 13 años, diagnosticado de rinoconjuntivitis por polen hace
3 años, presenta, en el último mes, clínica ocasional de tos matinal, al
levantarse. Un sábado acude a urgencias porque, tras ir al campo,
presenta disnea de moderados esfuerzos y opresión torácica. En la
auscultación pulmonar se evidencian sibilancias. El PEF es del 75% de su
teórico. Para su tratamiento inmediato, además de corticoides sistémicos,
ud. debe indicar:

a) Corticoides inhalatorios
b) Antibióticos orales de amplio espectro
c) Anticolinérgicos
d) Beta-agonistas de acción corta inhalados
e) Antileucotrienos
En un lactante de 18 meses con un síndrome bronquial
obstructivo moderado, el tratamiento inicial más
adecuado es:

a) Salbutamol en aerosol + Prednisona oral

b) Salbutamol en aerosol + Fluticasona
c) Salbutamol en aerosol
d) Salmeterol
e) Salmeterol + Fluticasona
Un escolar de 6 años ha presentado crisis obstructivas una vez al mes
durante el último año, tres de ellas han requerido consulta en urgencia por
obstrucción severa, siendo hospitalizado en una ocasión. La conducta
más adecuada a seguir, según las normas vigentes, es:

a) Tratar con broncodilatadores inhalados en forma permanente

b) Iniciar tratamiento con antileucotrienos para evaluar su efecto
c) Tratar las crisis con broncodilatadores inhalados y enviar al especialista
d) Tratar las crisis, efectuar exámenes de función pulmonar y según eso
indicar corticoides sistémicos
e) Tratar con corticoides inhalados, broncodilatadores en las crisis y
derivar al especialista
Escolar de 10 años, con antecedentes de asma bronquial, que presenta
ahogo progresivo. Se observa pálido y angustiado. Presenta una
frecuencia respiratoria de 40 por minuto, frecuencia cardíaca de 140 por
minuto, Tº axilar 36,8 ºC, retracción subcostal e intercostal. El murmullo
pulmonar se encuentra globalmente disminuido. No se auscultan
sibilancias.
El diagnóstico más probable es:

a) Neumotórax espontáneo
b) Neumonía bilateral
c) Crisis asmática
d) Cuerpo extraño
e) Laringitis obstructiva
¿Cuál de los siguientes es el elemento clínico más
importante para el diagnóstico de síndrome bronquial
obstructivo?

a) Saturometría
b) Radiografía de tórax
c) Examen físico
d) Espirometría
e) Test de ejercicio
Lactante de 1 año, presenta desde los 3 meses un episodio al mes de
síndrome bronquial obstructivo. Además tose en la noche o con el llanto.
Ninguno de los episodios ha requerido consulta de urgencia. Antecedente
de atopia en la madre.
¿Cuál es la terapia farmacológica de elección?

a) Broncodilatadores de acción corta durante las crisis

b) Broncodilatadores de acción corta a permanencia
c) Broncodilatadores de acción corta durante las crisis y corticoides
inhalados a permanencia
d) Broncodilatadores de acción corta y corticoides orales durante las crisis
e) Broncodilatadores de acción prolongada
Una niña de 6 años tose con frecuencia durante un control de
rutina. La madre refiere que tose de noche, cuando hace ejercicio y
siempre que tiene una infección de las vías aéreas superiores. No
hay otros datos anamnésticos relevantes y el examen físico es
normal. Además de una radiografía de tórax, ¿qué examen es el
más adecuado para determinar la causa de su tos?
a) Pruebas de alergia
b) Radiografía de esófago-estómago-duodeno
c) Broncoscopía
d) Espirometría
e) Prueba cutánea para tuberculosis
 Síndrome Bronquial
Obstructivo
• Obstrucción bronquial aguda (menos de 2 semanas de
evolución)
• Etiología viral. Preferentemente en meses fríos
• Bronquiolitis es el primer SBO en lactante (VRS)
• Clínica: tos, polipnea, sibilancias y espiración prolongada de
magnitud variable. Los casos más severos se observan en
menores de 3 meses, los cuales pueden además presentar
apneas
• No requiere laboratorio. Sólo si sospecha complicación
• Tratamiento: sintomático. Según score de Tall. Desde b2
agonistas, hasta corticoides sistémicos y oxigenoterapia
 Síndrome Bronquial
Obstructivo Recurrente
• 3 ó más episodios anuales de SBO, en
un lactante menor de 2 años
• Siempre descartar causas secundarias
(fibrosis quística, DBP,
malformaciones)
• Dos tercios de estos pacientes
revierten esta condición al crecer
 Asma Bronquial
• Obstrucción reversible de vía aérea
• Diagnóstico clínico y/o laboratorio
• Mayores de 6 años realizar espirometría
• Tratamiento según severidad
– Leve: b2 agonistas en crisis
– Moderada:
• b2 agonistas en crisis
• Corticoides inhalados
• Derivar a atención secundaria
– Severa: tratamiento indicado y controlado a nivel 2rio
asma
Niña de 2 años acude a urgencias por cuadro de disnea, estridor y
tos perruna. En la exploración destaca rinorrea intensa, amígdalas
hipertróficas con exudado puntiforme. Fiebre de 38,5º. A la
auscultación pulmonar se aprecia hipoventilación bilateral y
estridor inspiratorio. El diagnóstico más probable será:

a) Traqueítis bacteriana
b) Laringitis supraglótica
c) Laringitis aguda
d) Laringitis estridulosa
e) Epiglotitis
Un niño de 3 años con rinorrea y tos desde hace dos días,
despierta a medianoche con respiración ruidosa y tos perruna. El
examen físico revela temperatura de 38,3 ºC, estridor inspiratorio y
tiraje moderado.
¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
a) Nebulización con un broncodilatador B2
b) Nebulización con adrenalina racémica
c) Hidrocortisona endovenosa
d) Prednisona oral
e) Adrenalina subcutánea
Lactante de 10 meses presenta bruscamente, durante la noche, dificultad
respiratoria y estridor inspiratorio. La madre relata que en el trayecto al
hospital el niño ha ido mejorando. Examen físico: temperatura de 39.5 C,
disfonía leve, frecuencia respiratoria 36/min, sin retracción intercostal.
El diagnóstico más probable es:

a) Bronquitis obstructiva
b) Apnea obstructiva
c) Cuerpo extraño en la vía aérea
d) Laringitis obstructiva
e) Bronconeumonía aspirativa
Lactante de 18 meses previamente sano presenta cuadro
caracterizado por aparición rápidamente progresiva de estridor
inspiratorio y espiratorio, tos “perruna”, tiraje intenso, signos de
hipoxemia y fiebre que no ha sido cuantificada. El agente etiológico
más probable es:

a) Neumococo
b) Virus parainfluenza
c) Virus respiratorio sincicial
d) Rinovirus
e) Virus influenza
 Laringitis
• Causa principal: Virus parainfluenza
• Otras: VRS, ADV, FLU
• Otoño. Más frecuente entre 6 meses y 5 años de
edad.
• Clínica: disfonía, tos seca, estridor espasmódico
de 2-3 noches, inicio súbito. Con o sin fiebre.
• Tratamiento: según severidad
 Laringitis obstructiva
• Grado I: Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio leve e
intermitente, que se acentúa con el esfuerzo (llanto).
• Grado II: Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio continuo,
tiraje leve (retracción supraesternal o intercostal o
subcostal).
• Grado III: Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio y
espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia (palidez,
inquietud, sudoración, polipnea), disminución del murmullo
pulmonar.
• Grado IV: Fase de Agotamiento Disfonía, estridor, tiraje
intenso; palidez, somnolencia, cianosis; aparente disminución
de la dificultad respiratoria.
La causa bacteriana más frecuente de
neumonía en el preescolar es:

a) Mycoplasma pneumoniae
b) Haemophilus influenzae b
c) Chlamydia trachomatis
d) Moraxella catharralis
e) Streptococcus pneumoniae
Una lactante de nueve meses que asiste a una guardería se presenta con
fiebre e irritabilidad y se tracciona de la oreja izquierda. Se observa la
membrana timpánica izquierda abombada y eritematosa, sin movimiento
con el otoscopio neumático. El resto del examen físico es normal y la niña
no tiene antecedentes de otitis. ¿Cuál es el esquema antibiótico más
apropiado?

a) Amoxicilina 40 mg/kg/día durante 10 días

b) Amoxicilina 75 a 80 mg/kg/día durante 10 días
c) Amoxicilina / ácido clavulánico, 40 mg/kg/día, durante 10 días
d) Amoxicilina / ácido clavulánico, 80 mg/kg/día, durante 10 días
e) Azitromicina, 10 mg/kg el día 1 y 5 mg/kg del día 2 al 5
¿Cuál es la conducta más apropiada frente a un escolar
con neumonía complicada con derrame pleural
importante?
a) Cambiar tratamiento a esquema antibiótico de
segunda línea
b) Mantener el esquema antibiótico y esperar evolución
clínica
c) Efectuar toracocentesis
d) Realizar seguimiento radiológico
e) Solicitar ecografía pleural
 Neumonia Bacteriana
• Causa más común de neumonia focal en cualquier
edad
• S. pneumoniae es la primera causa
• Clínica: inicio agudo, fiebre alta, calofríos, tos,
taquipnea, dificultad respiratoria. Crépitos,
broncofonía.
• Rx Tórax: consolidación lobar con o sin derrame
pleural
• Laboratorio: GB >15000, predominio segmentados
• Tratamiento: amoxicilina (80 mg/k/día)
Adolescente de 14 años con tos de 3 semanas de
evolución y sensación febril. La radiografía de tórax
muestra imágenes peribronquiales bibasales e
hiperinsuflación pulmonar difusa.
El diagnóstico más probable es:
a) Neumonía neumocócica
b) Tuberculosis pulmonar
c) Coqueluche
d) Neumonía por mycoplasma
e) Bronquiolitis por virus respiratorio sincicial
Escolar presenta tos intensa desde hace 7 días. Al examen:
crepitaciones en hemitórax derecho y sibilancias aisladas. La
radiografía de tórax revela infiltrados intersticiales difusos en el
lóbulo inferior derecho.
¿Cuál es el antibiótico de elección?
a) Penicilina sódica
b) Amoxicilina
c) Eritromicina
d) Amoxicilina/ácido clavulánico
e) Cefotaxima
¿Cuál es el antibiótico de elección en un escolar de 9
años con una infección por Mycoplasma pneumoniae?

a) Clindamicina
b) Amoxicilina
c) Cefadroxilo
d) Claritromicina
e) Cefuroximo
Adolescente de 14 años, previamente sano, cursando cuadro
respiratorio alto hace 10 días, en las últimas 24 horas se asocia a
tos importante y fiebre hasta 38ºC. Al examen físico se encuentra
sibilancias espiratorias difusas. En la radiografía de tórax se
encuentran opacidades intersticiales bibasales. ¿Cuál es el
patógeno más probable?
a) Streptococcus pneumoniae
b) Chlamydia psitachi
c) Mycoplasma pneumoniae
d) Pneumocystis jirovecii
e) Haemophylus influenzae
 Neumonia Atípica
• Causa más común de neumonia atípica entre 5-18
años
• Mycoplasma pneumoniae es la primera causa
• Clínica: fiebre leve a modera, odinofagia, cefalea,
tos seca, CEG. Sibilancia y crépitos aislados.
• Rx Tórax: infiltrado intersticial uni o bilateral.
• Laboratorio: PCR mycoplasma
• Tratamiento: claritromicina (15 mg/k/día) por 10
días.
¿Cuál es el antibiótico de elección para el
tratamiento de una otitis media aguda en un
lactante de 4 meses?
a) Cefuroximo
b) Claritromicina
c) Amoxicilina
d) Eritromicina
e) Amoxicilina/ácido clavulánico
• Usted atiende en consultorio de atención primaria a un niño de
2 años de edad sin antecedentes mórbidos previos. Consulta
por presentar un cuadro de rinorrea de cuatro días de
evolución, dos días de fiebre y otalgia. Al examen lo único
relevante es que en la otoscopía solamente logra ver gran
cantidad de secreción purulenta, sin lograr ver los tímpanos. La
etiología más probable de este cuadro es:
a) Streptococcus pneumoniae.
b) Staphilococcus aureus.
c) Rinovirus.
d) Haemophilus Influenzae tipo B.
e) Virus respiratorio sincicial.
 Otitis Media Aguda
• Frecuente complicación de infección de respiratoria alta, entre 6
a 20 meses
• Causa principal: S. Pneumoniae
• Otras: H influenza no tipificable, Moraxella catarrhalis
• Clínica: otalgia, fiebre, irritabilidad
• Fundamental es la otoscopía: eritema, abombamiento, otorrea
• Tratamiento: amoxicilina (80 mg/k/dia) por 10 días
• Riesgo de neumococo resistente: amoxi-clavulánico
• Todos controlar en 48-72 horas
Un escolar de 9 años presenta una faringoamigdalitis exudativa, en
tratamiento con amoxicilina desde hace 72 horas, persistiendo febril y con
compromiso del estado general.
Al examen físico presenta exantema maculopapular en tronco,
adenopatías cervicales bilaterales y esplenomegalia. Los exámenes
revelan frotis y cultivo faríngeo (-). El diagnóstico más probable es:

a) Herpangina
b) Estafilococia faríngea
c) Mononucleosis infecciosa
d) Estreptococia faríngea complicada
e) Escarlatina
 Faringoamigdalitis
Aguda
• La causa viral es la más frecuente en menores de
3 años.
• Virus: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus, Virus
Herpes Simple, Coxsackie, Echo, Ebstein Barr
• Bacterias: Streptococcus pyogenes (SBHGA), S.
aureus, Corynebacterium diphtheriae, Chlamydia
pneumoniae
 Faringoamigdalitis
•
Aguda
Faringitis estreptocócica:
– Mayores de 3 años de edad
– Exudado faríngeo blanco, petequias
– Ausencia de síntomas catarrales
– Adenopatías regionales
– Dg: cultivo faríngeo
– Tratamiento: amoxicilina, PNC. Cefalosporina de 1
generación
– Complicaciones:
• No supurativas: enf reumática, glomerulonefritis
• Supurativas: oma, sinusitis, flegmón periamigdalino,
absceso retrofaringeo
 Mononucleosis
Infecciosa
• Causas: Virus Ebstein barr
• Clínica: asintomático en más pequeños, en niños
mayores pródromo inespecífico seguido de fiebre,
faringoamigdalitis, CEG, adenopatías generalizadas,
hepato esplenomegalia, rash maculopapular
• Común en niños tratados con amoxicilina
• Diagnóstico: IgM anticápside viral, hemograma:
linfocitosis con linfocitos atípicos (downey)
• Tratamiento: reposo, riesgo de rotura esplénica
• Otras causas: CMV, HIV
Preescolar previamente sano, presenta cuadro de inicio
brusco de tos y dificultad respiratoria. Al examen
pulmonar hay hiperinsuflación unilateral y sibilancias
localizadas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Disfunción de cuerdas vocales
b) Bronquiolitis obliterante
c) Asma bronquial
d) Anillo vascular
e) Aspiración de cuerpo extraño