ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR
ALEJANDRA GRANADA CALA
INTERNO 2016-2
ETIOLOGIA

 80% evento cerebro vascular isquémico ( embolico, trombótico)

 20% evento cerebrovascular hemorrágico
(intracraneano,subaracnoideo)
 Es la causa más importante de incapacidad
 Origina 20% de todas las muertes de origen cardiovascular en
pacientes mayores de 65 años
 28% de los casos ocurre en personas menores de 65 años
 Una tercera parte queda gravemente incapacitada.
 No consultan a tiempo por falta de educación
Factores de riesgo

 HTA
 El más importante
 3 veces mayor riesgo
 Reducir 10 mmHg en la tensión arterial disminuye el riesgo de ECV en
33%
 Cigarrillo
 Aumenta el riesgo 2.5 veces
 Si se deja el cigarrillo el riesgo se disminuye a los 5 años
 Hiperlipidemia
 Riesgo para aterotrombosis extracraneal
 Diabetes
 Aumenta el riesgo 3 veces
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ISQUEMICO
 La oclusión repentina de un vaso intracraneal reduce la irrigación en la
región encefálica que el vaso irriga, produciendo muerte de tejidos
encefálico.
 causas: síndrome coronario, consumo de cocaína ,fibrilación auricular,
estenosis de arterias carotidas
 La ausencia completa de circulación cerebral origina la muerte del
tejido encefálico en 4 a 10 min; cuando es menor de 16 a 18 ml/100 g
de tejido por minuto se produce un infarto en unos 60 min y si la
irrigación es menor de 20 ml/100 g de tejido por minuto aparece
isquemia sin infarto, a menos que se prolongue durante varias horas o
días .Si la irrigación se reanuda antes de que haya muerto un gran
número de células, el individuo experimenta únicamente síntomas
transitorios.
ANATOMIA
ANATOMIA
 Un diagnostico y manejo a tiempo, genera mejores descenlaces

 Cada 30 minutos de retraso en el tratamiento genera una

reducccion del 10% en la probabilidad de obtener un descenlace
positivo y menores complicaciones a largo plazo

 El paciente debería recibir tratamiento en la primera hora desde su

llegada al servicio de urgencias.
Manejo accidente cerebrovascular isquémico en el
servicio de urgencias

 En el servicio de urgencias ante la llegada de un paciente con un

accidente cerebrovascular se deben lograr estos objetivos:
1. El emergenciologo debe atender al paciente a los 10 minutos de
su llegada
2. El neurólogo debe ser notificado a los 15 minutos después de la
llegada del paciente
3. La tomografía simple de cráneo debe haber sido realizada en los
primeros 25 minutos de la llegada del paciente a urgencias
4. La interpretación del tac debe realizarse antes de los 45 minutos
de la llegada del paciente al servicio de urgencias
5. La trombólisis endovenosa debe realizarse en la primera hora
desde que el paciente ingresa al servicio de urgencias.
 Manejo en servicio de urgencias ante la llegada del paciente:
1. La ultima vez que se vio al paciente sin déficit neurológico, esto
determina el tratamiento
2. Antecedentes médicos relevantes y examen neurológico
completo
3. Glucometria, permite descartar que síntomas neurológicos sena
causados por hipoglicemia
4. Tensión arterial
5. Tiempos de coagulación
6. No olvidar ABC (respiración, ventilación, circulación)
7. Glasgow menor a 8 indicación intubación endotraqueal
8. Tomar dos accesos vasculares periféricos
9. Monitoreo continuo de signos vitales
 La administración de rtPA endovenosos debe realizarse antes de las
3 horas después del inicio del evento isquémico las guías europeas
permiten hasta 4.5 horas después del evento isquémico.

 Debe administrarse una dosis de 0.9mg/kg, dar el 10% de la dosis en

un bolo inicial.
 En los pacientes que ya no son candidatos para el tratamiento de
trombólisis con rtPA por un tiempo de presentación mayor a 4.5
horas pueden ser candidatos para la realización de trombólisis
mecánica endovascular.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
HEMORRAGICO
 Cuadro resultante de extravasación de sangre al parénquima
cerebral, o al sistema ventricular y espacio subaracnoideo.
 Clínicamente, signos focales según territorio afectado y
manifestaciones de edema cerebral u otras complicaciones
 El manejo oportuno conlleva a mejores resultados ya que estos
pacientes tiene un deterioro rápido con una disminución de 2
puntos en la escala de Glasgow en las primeras horas del evento
cerebrovascular hemorrágico antes de la llegada al servicio de
urgencias .
 Factores de riesgo: hipertensión arterial, anticoagulación crónica,
anormalidades estructurales vasculares
 Síntomas que sugieren evento cerebrovascular hemorrágico
1. Emesis y nauseas
2. Diplopía y cefalea intensa
3. Tensión arterial <220mmgh
4. Compromiso rápidamente progresivo en el estado de conciencia
5. Síntomas que aparecen en minutos/horas
 Manejo en el servicio de urgencias
1. TAC de cráneo simple para determinar evento cerebral isquémico
o hemorrágico. Gold standar
2. Realizar paraclínicos como : hemograma, tiempos de
coagulación, glucometria.
3. Monitoreo continuo de signos vitales
4. Glasgow menor a 8 indicación de intubación endotraqueal
5. Tener reserva de plaquetas, plasma fresco congelado
6. Monitoreo continuo de tensión arterial
7. Medicamentos anticonvulsivos en caso de crisis convulsivas, no se
recomienda de forma profilactica
8. ABC (permeabilidad de vía aérea, ventilación, circulación)
9. Tiempo de inicio de síntomas
 Llamar a neurocirujano en los primeros 45 minutos dela llegada del
paciente al servicio de urgencias
 Se recomienda traslado a unidad de cuidado intensivo, antes debe
estar en sala de reanimación con monitorización continua de
signos vitales.
 Neurocirujano determinara necesidad de drenaje de hematoma,
control de hipertensión endocraneana
TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS
 Evento cerebrovascular consistente en trombosis de senos durales y
senos cerebrales
 Afecta mujeres jóvenes
 Representa el 0.5-1% de todos los eventos cerebrovasculares
 Factores de riesgo ligados a la triada de Virchow: estasis sanguínea,
daño endotelial, alteraciones en los factores de coagulación
 Puerperio, trauma, uso de anticonceptivos orales, embarazo, cáncer,
síndrome antifosfolípido
 Síntomas: cefalea intensa hemicraneana varios días de duración,
nauseas, emesis , diplopia
http://www.revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/2300/2819
 Hallazgos: hemoparesia facial, compromiso de pareas craneanos,
papiledema, alteraciones focales, crisis convulsivas, compromiso en
el estado de conciencia
 Paraclinicos: tiempos de coagulación, dimero-D, TAC de craneo
simple sensibilidad 95% en servicio de urgencias
 Antecedentes familiares, farmacológicos
 Tratamiento: heparinas de bajo peso molecular, anticoagulación
oral por tres meses
Bibliografia

 1. Pooja Khatri, MD, MSc. Evaluation and Management of Acute

Ischemic Stroke. Acute Stroke. Continuum. 2014
 2. Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN, Chair;J. Claude Hemphill
III, MD, MAS, FAAN .Guidelines for the Management of Spontaneous
Intracerebral Hemorrhage A Guideline for Healthcare Professionals
From the American Heart Association/American Stroke
Association.stroke.American heart association.2010
 3.Gustavo Saposnik, MD, MSc, FAHA, Chair; Fernando
Barinagarrementeria, MD, FAHA, FAAN; Robert D. Brown, Jr, MD,
MPH, FAHA, FAAN; Cheryl D. Bushnell, MD, MHS, FAHA.Diagnosis and
Management of Cerebral Venous Thrombosis A Statement for
Healthcare Professionals From the American Heart
Association/American Stroke Association.stroke.2010