DIVERTICULOS INTESTINALES

DAVID SUMERENTE TORRES

CIRUJANO LAPAROSCOPISTA
HOSPITAL REGIONAL CUSCO

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DIVERTICULOS INTESTINALES

DIVERTICULO de MECKEL

DIVERTICULOS del INTEST.DELGADO

ENFERMEDAD DIVERTICULAR del COLON

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DIVERTICULO DE MECKEL
DEFINICION

ES LA PERSISTENCIA DEL CONDUCTO

ONFALOMESENTÉRICO O VITELINO, QUE
COMUNICA LA VESÍCULA UMBILICAL CON EL
INTESTINO PRIMITIVO MEDIO.

ESTE DIVERTICULO SURGE CUANDO EXISTE

ATRESIA INCOMPLETA DEL CONDUCTO
VITELINO.

EL ESTRECHAMIENTO Y SEPARACION DEL

CONDUCTO VITELINO CON EL INTESTINO,
SUELE OCURRIR AL FINALIZAR LA 5ta - 7ma
SEMANA DE GESTACION.

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 ANOMALIAS del
CONDUCTO ONFALO
MESENTERICO

SI EL CONDUCTO VITELINO NO SE
ADELGAZA o LO HACE DE MANERA
PARCIAL, APARECERAN DIVERSAS
ANOMALIAS COMO:

o BANDAS FIBROSAS QUE UNE EL

OMBLIGO CON EL INTESTINO
DELGADO (BANDAS MESODIVERTICULARES)
o FISTULA ENTERO UMBILICAL
o DIVERTICULO ILEAL (MECKEL)
o QUISTE UMBILICAL

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DIVERTICULO DE MECKEL

EL DIVERTICULO TIPICO SE
HALLA ENTRE LOS 20 - 100 cm
PROXIMOS A LA VALVULA
ILEOCECAL.

DE 1 - 5cm DE LONGITUD
Y
1 – 5 cm
DE 2 - 13 cm DE ANCHO

SE UBICA EN EL BORDE
ANTIMESENTERICO.

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 INCIDENCIA
EXISTEN CARACTERÍSTICAS ESPECIALES QUE DISTINGUEN AL
DIVERTÍCULO DE MECKEL, QUE HA LLEVADO A ALGUNOS AUTORES A
EXPONER UNA REGLA, QUE NOS PUEDEN ORIENTAR AL DIAGNÓSTICO.

“ REGLA DEL 2 "

• SU INCIDENCIA ES DEL 2%
. SE LOCALIZA A 2 PIES DE LA VÁLVULA ILEO-CECAL ( 20 – 100cm).
•· TIENE : 2 PULGADAS DE LARGO ( 5 CM ).
· 2 cm DE DIÁMETRO (2 – 13 cm)
· SE VUELVE SINTOMÁTICO ANTES DE LOS 2 AÑOS DE EDAD.
· CONTIENE COMÚNMENTE, 2 TIPOS DE TEJIDOS HETEROTÓPICOS
(GÁSTRICO Y PANCREÁTICO).
· ES 2 VECES MÁS COMÚN EN HOMBRES QUE EN MUJERES.

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 MANIFESTACIONES CLINICAS

PUEDE PERMANECER ASINTOMÁTICO

DURANTE TODA LA VIDA.

EL RIESGO DE DESARROLLAR
SÍNTOMAS DURANTE LA VIDA ES
DEL 4 - 6 % Y DISMINUYE CON LA EDAD.

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 CUADRO CLINICO
40 % SE MANIFIESTA POR HEMORRAGIA INTESTINAL

30 % SE MANIFIESTA POR OBSTRUCCION INTESTINAL:

CAUSANDO DOLOR ABDOMINAL – VOMITOS – NO FLATOS.

20 % SE MANIFIESTA COMO DIVERTICULITIS, ESTO DEBIDO A

LA PRESENCIA DE MUCOSA GASTRICA ECTOPICA.
LOS SÍNTOMAS INFLAMATORIOS SON LOS DE UNA APENDICITIS
Y EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO.

6 % SE MANIFIESTA POR FISTULA ENTEROCUTANEA.

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 DIAGNOSTICO
RADIOLOGIA

TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 85% Y UNA ESPECIFICIDAD DEL 95%.

 UN ENEMA CON BARIO

 UN NEUMOENEMA (ENEMA CON AIRE)
 UN ESTUDIO GASTRO - INTESTINAL SUPERIOR CON Rx
SEGUIMIENTO HASTA EL DELGADO,

ES SUGESTIVO; AUNQUE, LAS POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS SON

BAJAS EN ESTA ULTIMA.

SI EXISTE OBSTRUCCIÓN SE PUEDE REALIZAR UNA RADIOLOGIA

SIMPLE DE ABDOMEN.

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 DIAGNOSTICO

EL TEST DE ELECCIÓN EN CASO DE SANGRADO DEL

DIVERTÍCULO ES EL CENTELLOGRAMA CON TECNECIO 99,
ESTE ISÓTOPO SE CONCENTRA PREFERENTEMENTE EN LA
MUCOSA GÁSTRICA ECTÓPICA.

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TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO DEL
DIVERTÍCULO
SINTOMÁTICO

ES LA
DIVERTICULECTOMÍA EN
CUÑA

RESECCIÓN Y
ANASTOMOSIS
TÉRMINO-TERMINAL.

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TRATAMIENTO

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 DIVERTICULOS DEL
INTESTINO DELGADO

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 DEFINICION

PROTUSIONES A MANERA DE DEDO DE

GUANTE QUE SE UBICAN EN EL BORDE
MESENTERICO DEL INTESTINO.

OBEDECEN A UN MECANISMO DE
PULSION.

DEFECTO DE LA CAPA MUSCULAR EN

EL SITIO DE ENTRADA DEL VASO
SANGUINEO AL INTESTINO.

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 EL DIVERTICULO DE ID
GENERALMENTE SE
PRESENTAN EN EL
BORDE MESENTERICO
PERO TAMBIEN SE PUEDEN
PRESENTAR EN EL OTRO
BORDE.

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DEFINICION

LOCALIZACION: MAS FRECUENTE EN YEYUNO,

ILEON, DUODENO.

SEXO: MAS EN VARONES

EDAD: 26 - 87 AÑOS, PROMEDIO 67 AÑOS.

PUEDEN SER UNICOS O MULTIPLES.

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 COMPLICACIONES

LOS DIVERTICULOS SON ASINTOMATICOS

6 - 10% SE MANIFIESTA POR SUS COMPLICACIONES:

DIVERTICULITIS Y PERFORACION: POR INFLAMACION DEL

DIVERTICULO POR PRESENCIA DE UN CPO EXTRAÑO O LA
PRESENCIA DE UN ENTEROLITO.

HEMORRAGIA: ES CAUSA RARA DE MELENA

OBSTRUCCION: SE PRODUCE POR ADHERENCIAS

POSTINFLAMATORIAS O POR UN VOLVULO DEL INTESTINO
DELGADO QUE CONTIENE EL DIVERTICULO.

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 COMPLICACIONES

METABOLICAS: CAUSA DE Sd ASA CIEGA; CAUSANDO ESTASIS DEL

INTESTINO DELGADO Y SE CARACTERIZA POR:

DIARREA
ESTEATORREA
DOLOR ABDOMINAL
ANEMIA PERNICIOSA POR DEFICIT DE VIT B 12

OTRAS:
ALTERACIONES NEOPLASICAS
ASOCIACION CON NEUMATOSIS INTESTINAL.
INFESTACION CON NEMATODOS o FILARIASIS

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 DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA SIMPLE
DE ABDOMEN

MUESTRA BOLSAS DE AIRE

DISEMINADO

RADIOGRAFIA CON
CONTRASTE

SE OBSERVA IMÁGENES
DIVERTICULARES
QUE CONFIRMAN EL
TRANSITO INTESTINAL BARITADO
DIAGNOSTICO.
EN EL QUE SE OBSERVAN
DIVERTICULOS YEYUNALES Page 19
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

RESECCION DE LA LESION

ANASTOMOSIS TERMINO - TERMINAL

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ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEL COLON

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DEFINICION
SON FORMACIONES SACULARES
QUE PUEDEN OCURRIR EN
CUALQUIER SEGMENTO DEL
COLON.

INCIDENCIA: 5 – 25% EN LA
QUINTA DECADA DE VIDA. 50-60%
EN > 85 AÑOS.

75% EN COLON SIGMOIDES.

SEXO: VARONES.

PUEDEN SER CONGENITOS O

ADQUIRIDOS (+ fcte).

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 CONGENITOS:
RAROS
SON UNICOS
MAS EN CIEGO
SON DIVERTICULOS
VERDADEROS POR QUE TIENEN
TODAS LAS CAPAS DE LA PARED
INTESTINAL.

ADQUIRIDOS:
FRECUENTES
MULTIPLES
MAS EN SIGMOIDES
SON DIVERTICULOS FALSOS
POR QUE NO TIENEN CAPA
MUSCULAR.
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 ETIOLOGIA

1.- DIETA POBRE EN RESIDUOS.

2.- ALTERACION EN LA CAPA MUSCULAR INTESTINAL

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 PATOLOGIA
1.-APARECEN A NIVEL DE LA ENTRADA DE LOS VASOS
SANGUINEOS INTRAMURALES QUE SERIAN ZONAS MAS
DEBILES Y CON UNA CAPA MUSCULAR DISOCIADA.

2.-AUMENTOS DE LA PRESION INTRALUMINAL,

PROBABLEMENTE SECUNDARIOS A CONTRACCION NO
COORDINADAS QUE PRODUCEN HERNIACIONES DE LA
MUCOSA Y SUBMUCOSA EN TALES PUNTOS.

3.- TIENEN UN CUELLO Y UNA PARTE SACULAR.

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Page 26
 CLINICA
SON ASINTOMATICOS.

MUY FRECUENTES. DOLOR LEVE A MODERADO,

EN FII.
DOLOR SORDO PERO PUEDE SER TIPO COLICO
Y ASOCIADO A TENESMO.

CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL:

DIARREA  ESTREÑIMIENTO (alternando)
CAMBIOS EN EL CALIBRE DE LAS HECES
CONSTIPACION Y TENESMO.

SINTOMAS URINARIOS:
POLAQUIURIA, NICTURIA, DISURIA
POR INFLAMCION ADYACENTE A LA VEJIGA

FIEBRE,MALESTAR, ANOREXIA, NAUSEAS,

VOMITOS

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FORMAS DE PRESENTACION
CLINICA

Diverticulitis

Page 29
 CLINICA
SE MANIFIESTAN POR SUS COMPLICACIONES

o DIVERTICULITIS
o HEMORRAGIA
o ABCESOS
o PERFORACION
o FISTULAS
o OBSTRUCCION INTESTINAL
o MASA ABDOMINAL

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Page 33
 DIAGNOSTICO

COLONOSCOPIA

RADIOGRAFIA CONTRASTADA

ECOGRAFIA

TAC.

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MULTIPLES DIVERTICULOS DE COLON MULTIPLES DIVERTICULOS EN EL
ENEMA BARITADO COLON DESCENDENTE Y SIGMOIDES
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Page 37
 Rx con hidrosoluble
fuga de contraste bloqueada

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Page 41
 TAC
gran absceso retroperitoneal

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Page 43
 ARTERIOGRAFIA QUE MUESTRA SANGRADO ANTES Y DESPUES
DE LA INFUSION DE VASOPRESINA. Ramas Sigmoides del Colon
EL COLON DERECHO TIENE UN 50% DE POSIBILIDAD DE SANGRADO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

o CA COLON
o APENDICITIS AGUDA
o EPI
o QUISTE OVARICO TORCIDO
o ENDOMETRIOSIS
o COLICO URETRAL
o COLITIS ISQUEMICA
o ENFERMEDAD DEL INTESTINO IRRITABLE

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 TRATAMIENTO

ENFERMEDAD ASINTOMATICA

DIETA RICA EN RESIDUOS

LAXANTES SUAVES PARA EVITAR ESTREÑIMIENTO
BAJAR DE PESO

ENFERMEDAD SINTOMATICA

RESECCION INTESTINAL  ANASTOMOSIS PRIMARIA

 COLOSTOMIA TIPO HARTMAN

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Muchas Gracias por su Atencion

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