SEMIOLOGÍA DEL

EMBARAZO
Y
ABORTO CRIMINAL
Dr. Sergio José Aquino Márquez
Médico Legista
 EL EMBARAZO

Es el estado en que se
encuentra la mujer desde
el momento de la
fecundación del óvulo
hasta la expulsión del
producto de la concepción.

VARGAS ALVARADO, Eduardo. Medicina Legal

 Definición :
• MEDICA :
Es el estado fisiológico de la mujer comprendido desde el momento
de la concepción hasta la expulsión del producto de concepción.
(Vargas Alvarado)

• JURIDICA :
Lapso entre la concepción y el parto o aborto. (Diccionario Jurídico).
• El embarazo se inicia cuando termina la IMPLANTACION o Nidación.
• La implantación es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocisto a la pared
posterior del fondo del útero : 5to - 6to día después de la fertilización
• Términos:

CIGOTO O HUEVO: 0 - 1ss.

EMBRION: 2 – 8 ss.
FETO: >= 9ss
 Clínico Radiológico
DIAGNÓSTICO DEL
EMBARAZO

Citológico
Anatomopatológico

Biológico

Inmunológico

Ecográfico
Bioquímico

Por ultrasonido

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 DIAGNOSTICO
CLINICO
Consiste en signos de probabilidad y signos de certeza.

Signos de Presunción:

AMENORREA MODIFICACIONES DE VOLUMEN UTERINO

Desde el tercer mes

de la gestación es
posible palpar el
útero por encima
del pubis.
Ausencia de la menstruación
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 DIAGNOSTICO
CLINICO
Consiste en signos de probabilidad y signos de certeza.

Signos de Probabilidad:

MODIFICACIONES DE LAS MAMAS

MODIFICACIONES PIGMENTARIAS DE LA PIEL

Cloasma gravídico o
máscara del embarazo, y la
línea oscura en el rafe
perineal del abdomen.
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 DIAGNOSTICO
CLINICO
Consiste en signos de probabilidad y signos de certeza.

Signos de Certeza:

PRINCIPIO DE DOPPLER
Son la comprobación de latidos
AUSCULTACIÓN y movimientos fetales.
El ultrasonido hace detectable
La auscultación por estetoscopio
la actividad cardiaca del feto
permite escuchar los latidos del
entre las 08 - 12 de gestación.
corazón del feto a las 16 semanas
de gestación.

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 DIAGNOSTICO
CLINICO
Consiste en signos de probabilidad y signos de certeza.

Signos de Certeza: Son la comprobación de latidos

y movimientos fetales.

ECOCARDIOGRAFIÍA

Es posible reconocer la actividad

del corazón fetal a las ocho
semanas aprox., de la última
menstruación.

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DIAGNOSTICO
RADIOLÓGICO.

Suele ser válido a partir de las 16

semanas de gestación.
 DIAGNOSTICO por
ULTRASONIDO.

Permite el diagnóstico de embarazo desde la quinta

o sexta semana de gestación. El saco se observa
como un anillo blanco en el fondo del útero.

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 DIAGNOSTICO
CITOLOGICO.
Se establece mediante el examen de células De ellas se han considerado patognomóticas de
descamadas en la cavidad vaginal. gestación las llamadas células naviculares, de forma
alargada, bordes más intensamente coloreados y
núcleo excéntrico también fuertemente coloreado.

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 DIAGNOSTICO
ANATOMOPATOLÓGICO.
Es de valor en restos de curetaje con Las alteraciones del endometrio consisten en
fines de aborto y en el cadáver. vellosidades coriónicas, células deciduales,
infiltración por elemento del trofoblasto que
pueden llegar al miometrio.

1. Inmediatamente después, 19 cm.

2. Dos días después, 18 cm.
La presencia de vellosidades coriónicas y trofoblasto
3. Dos semanas después, 10 cm.
es prueba definitiva de embarazo.
4. Dos meses después, 8.5 cm.

La altura del útero se modifica durante el embarazo, En el ovario el hallazgo importante es el cuerpo
después del parto la altura del útero experimenta la amarillo gravídico que se mantiene durante todo el
siguiente regresión: embarazo .
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 DIAGNOSTICO
BIOLÓGICO

Se basa en determinar la producción

gonadotropina coriónica en la sangre y en la orina
de la embarazada, mediante el empleo de
animales de laboratorio

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Tabla de valores para Beta HCG (β-HCG)
Semanas desde la última regla
Rango aproximado (mIU/ml)
 DURACIÓN DEL
El periodo de gestación es de
EMBARAZO La ley suele extenderlo hasta
10 meses lunares (de 28 días los 300 días y acortarlo hasta
cada uno), 40 semanas o 280 180 días.
días.
Para fines prácticos, la fecha
del parto puede predecirse
agregando 40 semanas al
primer día de la última
menstruación.

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 DIAGNÓSTICO
RETROSPECTIVO DEL
EMBARAZO
Hay situaciones de interés Esta situación puede presentarse en
judicial en diagnosticar si una casos de acusación por aborto,
mujer estivo embarazada. infanticidio y maternidad cuestionada.

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ESTADOS AFINES iNSEMINACIÓN ARTIFICIAL

DEL EMBARAZO

PSEUDOCIESIS

VARGAS ALVARADO, Eduardo. Medicina Legal HOMOLOGA HETERÓLOGA

 PROBLEMAS
MÉDICO LEGALES

SITUACIONES INTERESADAS

Pueden consistir en la simulación de un

estado gestacional, o en la alteración de
la edad del embarazo para atribuirlo a
un ex marido o a otro en juicios de
paternidad.
ERRORES DE DIAGNÓSTICO
NUEVO MATRIMONIO DE MUJER
Puede ocurrir que se interprete como DIVORCIADA
embarazo lo que en realidad es un
tumor productor de gonadotropinas. Para evitar dudas acerca de la
paternidad del hijo, algunas
Como es el caso de la mola legislaciones como la costarricense,
hidatidiforme y del coriocarcinoma, que exigen un lapso mínimo de 300 días
por tal condición dan resultados desde la disolución o declaratoria de
positivos en las pruebas de laboratorio. nulidad del matrimonio anterior, para
autorizar nuevas nupcias.
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 ABORTO

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 ETIMOLOGÍA DE ABORTO

CONCEPTO
Del latín abortus= no
nacer.
Para fines médico legales: “es la muerte del producto
de la concepción en cualquier momento del
embarazo”.

Desde la fecundación hasta el final

Huevo de la primera semana.

Desde la segunda sem. hasta la

Etapas según AREY: Embrión octava semana.

Desde el comienzo del tercer mes

Feto hasta la expulsión o parto.

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 ▪Es la terminación del embarazo por cualquier
circunstancia antes de que el feto este desarrollado
lo suficiente para sobrevivir (peso <500g).

▪Esta definición se limita a la finalización del embarazo

antes de las 22 semanas contadas a partir del primer día
de la ultima menstruación, una vez pasado el tiempo, la
terminación de el embarazo antes del parto se
denomina parto pre término.
 Aborto doloso: Es el producido intencionalmente;
todas las intenciones tienen por objeto el animo de abortar.

Aborto culposo: Es el ocasionado por imprudencia,

impericia o negligencia del médico al hacer algunos
estudios, exámenes o intervenciones médicas.
También la mujer en cinta puede incurrir en negligencia o
imprudencia determinante del aborto.
 DESDE EL PUNTO DE VISTA PRÁCTICO:
para los propósitos de la administración de
justicia.

ABORTO ESPONTÁNEO ABORTO PROVOCADO

- Es todo aborto que se produce en O inducido, consiste en ocasionar la

ausencia de interferencia liberada.
- Se presenta en el 10% de embarazos.
El 75% de este tipo de abortos
se da por lo siguiente:
muerte deliberada del producto de la
concepción por parte de la propia
embarazada o por otra persona,
mediante empleo de agentes físicos o
a) Factores genéticos
químicos.
b) Defectos anatómicos del útero
c) Defecto hormonal del ovario

d) Infecciones

e) Incompatibilidades sanguíneas

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ABORTO ESPONTÁNEO
Manifestaciones Clínicas

ABORTO INEVITABLE
AMENAZA DE ABORTO PRODUCTO MUERTO

Por lo común los niveles de gonadotropinas coriónicas

en suero son bajas; el cuello del útero se dilata y la Cuando el producto de la concepción muere, suele ser
Hay hemorragia por la vía vaginal y expulsado en el transcurso de unas semanas. Si es
hemorragia y las contracciones persisten hasta la
contracciones dolorosos pelvianas si retenido durante ocho o más semanas se habla de
expulsión del producto.
los niveles de gonadotropinas en aborto fallido o diferido; si ocurre en la primera mitad el
suero son normales. embarazo, y de muerte fetal cuando sucede en la
segunda mitad.
 ABORTO PROVOCADO
Medios abortivos según su naturaleza

AGENTES FÍSICOS AGENTES QUÍMICOS

Pueden ser instrumentales, baños o Consisten en catárticos, laxantes, oxitócicos,

duchas calientes, ejercicios severos o hormonales, sustancias vegetales, soluciones
prolongados, acciones violentas. salinas, prostaglandinas, cáusticos.

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 ABORTO PROVOCADO
Medios abortivos según su mecanismo

Acción Acción directa Acción directa Acción directa

indirecta medicamentosa de cáusticos operatoria

Se trata de traumatismos Es el caso de los Es la aplicación en la Dilatar el cuello del

en abdomen o en región estrógenos, de los cavidad del útero de útero, romper las
lumbar. derivados de la ergota, sustancias como el membranas o evacuar el
las prostaglandinas y la bicloruro contenido del útero.
soluciones salinas.

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Dilatación del cuello
uterino
Mediante instrumentos metálicos llamados
dilatadores, tapones de laminaria digitate o
laminaria japónica, que es una alga
hidrófila; prostaglandinas y sondas de
goma.
Acción directa
operatoria
Instrumentos que Evacuación del
rompen las membranas contenido uterino
En los abortos clandestinos pueden ser muy Se efectúa por medio de curetas, también
rudimentarios, como varillas de paraguas, llamadas legras, que son instrumentos
agujas de tejer, etc. metálicos que constan de puño, tallo y un
anillo de bordes filosos que al ser deslizado
sobre la superficie interna del cuerpo del
útero desprende la placenta.
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 Este medicamento es comúnmente utilizado para
terminar el embarazo.
El misoprostol ablanda y dilata el cuello del útero y
provoca contracciones uterinas.

Las mujeres
que lo usan sienten dolor pélvico intenso
y sangrado por la vagina. Durante este proceso
se van expulsando por la vagina todos los
contenidos del embarazo: sangre, coágulos,
el saco gestacional con el embrión o feto y las membranas.
 COMPLICACIONES

El aborto provocado clandestino es una de las principales

causas de la muerte de mujeres en edad productiva.

HEMORRAGIA UTERINA INFECCIÓN PÉLVICA TRAUMA DE ENBOLISMO AÉREO

ÓRGANOS PÉLVICOS

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 ASPECTO MÉDICO LEGALES
Los objetivos de la intervención del
médico forense son los siguientes:

1. Diagnóstico de aborto provocado

a) Examen del escenario
2. Diagnóstico de edad del producto del hecho

Para cumplir tales

3. Diagnóstico de embarazo y
objetivos, el médico b) Examen de la presunta
expulsión reciente en la presunta
utiliza los siguientes madre
madre.
procedimientos:

4. Recolección de indicios de valor

judicial que vinculen a los acusados c) Examen del producto
con el hecho. de la gestación

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A) EXAMEN DEL ESCENARIO DEL HECHO
MADRE
Restos de placenta
Manchas de líquido amniótico
Instrumentos ginecológicos
Medicamentos relacionados
Fragmentos de tejidos ovulares
y fetales
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B) EXAMEN DE LA PRESUNTA C) EXAMEN DEL PRODUCTO DE
LA GESTACIÓN
Signos de embarazo Aunque suele ser el primer
reciente elemento que se somete al
examen médico legista,
proporciona muy pocos
indicios acerca del carácter
espontáneo o provocado
Signos de
del aborto, y en la segunda
evacuación reciente
eventualidad, acerca del
del útero
medio empleado.
Excepcionalmente hay
lesiones en la superficie
del cadáver, cuando el
aborto se realizó por
curetaje.
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PROBLEMAS MÉDICO LEGALES

Época de la Fecha de las Abortos provocados Abortos provocados por
gestación en que se maniobras por técnicos la misma embarazada
produce el aborto abortivas

Se calcula de modo aproximado
mediante la medición del feto y el
estudio histológico de la placenta.
Para ello son útiles el interrogatorio Por lo general se trata de legrado Los medios usados
de la mujer, estado de involución del uterino precedido de dilatación, tradicionalmente, son sustancias
útero, estado de cicatrización de realizado durante los primeros tres abortivas ingeridas. Inyección de
heridas genitales, etc. meses de la gestación. líquidos e instrumentos que
perforan o desprenden las
membranas.

Abortos contra su Aborto Aborto y Muerte y lesiones

consentimiento posterior a trauma en el aborto
trauma psicológico
El perito médico debe comprobar Debe establecerse si la muerte se
los signos dejados por la Puede ocurrir en forma dolosa o produjo como consecuencia directa
culposa, para su evaluación parcial Requiere en primer término,
intervención y tratar de reconstruir de las maniobras abortivas o
debe considerarse: descartar defectos en el producto o
los hechos en procura de una indirectamente a través de las
en su implantación.
concordancia con las lesiones con que se pretendió causar
manifestaciones de la mujer. el aborto.

Puede ocurrir en forma dolosa o culposa, para su evaluación
parcial debe considerarse:
a) Naturaleza del Trauma
Su intensidad y capacidad deben ser las
necesarias para originar el aborto
d) Vinculación anátomo clínica
Debió haber molestias desde el
traumatismo hasta la producción del
aborto.
g) Exclusión de causa extraña
del trauma
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ABORTO POSTERIOR A
TRAUMA
b) Naturaleza de la afección c) Concordancia de
localización
Ha de ser de carácter postraumático Debe correlacionarse topográficamente
la acción del agente, el proceso
desencadenante y las secuelas.
e) Condición cronológica f) Afección ausente antes
del trauma
El aborto se produce en las horas siguientes
al trauma o dentro de la semana Debe verificarse que el desarrollo del
producto había sido normal, hasta
entonces, y que no existía antes anomalía
alguna en el huevo o en el útero.
Es necesario descartar toda enfermedad
ovular o uterina.
 LEGISLACIÓN PENAL
ARTÍCULO 114: AUTOABORTO ARTÍCULO 115: ABORTO CONSENTIDO ARTÍCULO 116: ABORTO
SIN CONSENTIMIENTO

La mujer que causa su aborto, o
consiente que otro le practique,
será reprimida con pena
privativa de libertad no mayor
de dos años o con prestación de
servicio comunitario de
cincuenta y dos a ciento cuatro
jornadas.
CODIGO PENAL PERUANO – ACTUALIZADO 2016
El que causa el aborto con el
consentimiento de la gestante,
será reprimido con pena
privativa de libertad no menor
de uno ni mayor de cuatro años.
Si sobreviene la muerte de la
mujer y el agente pudo prever el
resultado, la pena será no
menor de dos ni mayor de cinco
años.
El que hace abortar a una mujer
sin si consentimiento, será
reprimido con pena privativa de
libertad no menor de tres ni
mayor de cinco años.
Si sobreviene la muerte de la
mujer y el agente pudo prever el
resultado, la pena será no
menor de cinco ni mayor de diez
años.
 LEGISLACIÓN PENAL
ARTÍCULO 117: AGRAVACIÓN ARTÍCULO 118: ABORTO
PRETERINTENCIONAL
El médico, obstetra, farmacéutico, El que con violencia ocasiona un
o cualquier profesional sanitario, aborto, sin haber tenido el
que abusa de su ciencia o arte propósito de causarlo, siendo
para causar el aborto, será notorio o constándole el
reprimido con la pena de los embarazo, será reprimido con
artículos 115 y 116 e pena privativa de libertad no
inhabilitación conforme al artículo mayor de dos años, o con
36 incisos 4 y 8. prestación de servicio
comunitario de cincuentidós a
ciento cuatro jornadas.
CODIGO PENAL PERUANO – ACTUALIZADO 2016
ARTÍCULO 119: ABORTO
TERAPÉUTICO
No es punible el aborto
practicado por un médico con el
consentimiento de la mujer
embarazada o del representante
legal si la tuviera, cuando es el
único medio para salvar la vida de
la gestante o para evitar en su
salud un mal grave y permanente.
 CODIGO PENAL PERUANO – ACTUALIZADO 2016

LEGISLACIÓN PENAL
ARTÍCULO 120: ABORTO SENTIMENTAL O
EUGENÉSICO

El aborto será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres meses:

1. Cuando el embarazo sea consecuencia de violación sexual fuera de

matrimonio o inseminación artificial no consentida y ocurrida fuera del
matrimonio, siempre que los hechos hubieren sido denunciados o
investigados, cuando menos policialmente.

2. Cuando es probable que el ser en formación conlleve al nacimiento graves

taras físicas o psíquicas, siempre que exista diagnóstico médico