Amenorea

• Amenorea di bagi menjadi :

1. Primer
- Tidak dijumpainya menstruasi sampai dengan umur 16
tahun dengan perkembangan seksual sekunder yang
normal
- Tidak dijumpainya menstruasi sampai dengan usia 14
tahun tanpa perkembangan seksual sekunder

2. Sekunder
- Tidak dijumpainya menstruasi selama 3 bulan berturut-
turut
Kejadian pubertas
- Perkembangan payudara (memerlukan estrogen )
- Perkembangan rambut kemaluan (memerlukan androgen)

Menarche, memerlukan :
- GnRH dari hipotalamus
- FSH dan LH dari hipofise
- Estrogen dan progesteron dari ovarium
- Aliran yang normal
Adakah terdapat karakteristik seksual sekunder?
Amenorea Primer
• Adakah perkembangan yang normal dari
karakter seksual sekunder?
• Tidak, Pikirkan hipogonadism atau
hipogonadotropism
 Amenorea dengan karakter sekunder yang
immatur

Kadar serum FSH

Rendah/ normal Tinggi

Hypogonadotropic Gonadal
hypogonadism dysgenesis
Amenorea Primer
- Hipogonadisme , 30 % memilki genetik yang
abnormal (gonadal disgenesis, turner’s syndrome
mosaicism)
- Defisiensi enzim
- Kallman’s sindrom dan tumor CNS
- Irradiation
- Kemoterapi
- Galaktosemia
Amenorea Primer dengan karekter seksual
immatur

- Hypogonadism (kegagalan gonad)

- Disgenesis Gonad
- Irradiasi
- Kemoterapi
- Galaktosemia

Catatan : gonadotropins (FSH/LH) akan naik,

mirip menopause
Gonadal disgenesis

- Kromosomal abnormal
- Turner’s sindrom klasik (456XO)
- Turner’s variant (45XO/46XX), (46X-abnormal X)
- Gonadal disgenesis campuran (45XO/46XY)
- Kromosomal normal
- 46XX (gonadal disgenesis murni)
- 46XY (Swyer’s sindrom)
Amenorea primer dengan karakter seksual
immatur

* Hipogonadotropism
– Disfungsi hipotalamus
• Kallmann syndrome
• Anorexia nervosa
• Lesi pada CNS
• Penggunaan marijuana
– Kerusakan hipofise (operasi/radiasi)
– Keterlambatan konstitusional
Adakah terdapat karakteristik seksual
sekunder?
Amenorea Primer

• Adakah perkembangan normal dari

karakter seksual sekunder?
Ya,
Pikirkan :
- Kehamilan
- Mullerian anomali
- Insensivitivitas androgen
Amenore primer dengan karakter sekunder yang
normal

*Anomali Mullerian
- Mullerian agenesis (Mayer-Rokitansky-Kuster-
Hauser sindrom)
- Himen imperforata
- Septum vagina trasversa
Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome
(utero-vaginal agenesis)
* 15 % dari amenorea primer
• Perkembangan sekunder yang
normal dan genitalai ekternal
wanita
• Tingkat testosteron pada
wanita normal
• Tidak terdapat rahim dan
vagina bagian atas dan
ovarium yang normal
• Karyotipe 46 XX
• 15 – 30 % ginjal, otot dan
telinga tengah punya kelainan
Himen Imperforasi
Insensitivitas Androgen
• Payudara normal tapi tanpa
rambut
• Kelihatan normal pada
penampakan genitalia eksternal
wanita
• Tidak terdapat uterus dan vagina
bagian atas
• Karyotipe 46, XY
• Levell testosteron pada pria
• Pengobatan : goandektomi
sesudah pubertas + HRT
 Amenorea Primer
Evaluasi :
• Tes kehamilan
• Pemeriksaan untuk menentukan ada tidaknya
uterus
• FSH
• Karyotipe
 Amenorea Primer
Pengobatan :
• Estrogen/Progestin yang teratur
• Pindahkan gonadal streak jika XY atau mosaic
• Pulsatil GnRH untuk induksi ovulasi pada
pasien pilihan
• Operasi reseksi intra uterin, cervix, dan
septum/perlengketan vagina
AMENOREA SEKUNDER
 Amenorea Sekunder
* Kehamilan
• Gangguan SSP
• Kelenjar hipofise
• Tiroid
• Ovarium
• Uterus
• Gangguan sistemik
– Gagal ginjal, gangguan hati, DM
• Obat-obatan : anti psikotik, reserpin
 Amenorea Sekunder
Amenorea sekunder
• Gangguan SSP
– Anovulasi hipotalamus kronik
• Stress
• Tingkat latihan yang meningkat
• Anoreksia nervosa
– Trauma kepala
– Space-occupying lession
 Amenorea Sekunder
Amenorea sekunder
• Gangguan hipotalamus
– Hiperprolaktinemia
• Prolaktinoma
• Obat-obatan
• PCO2
• Gagal ginjal
– Hipoprolaktinemia
• Reseksi hipotalamus
• Sindom Sheehan

• Gangguan tiroid
– Hiper atau hipotiroid
 Amenorea Sekunder
Amenorea sekunder
• Gangguan ovulasi
– Sindrom ovarium polikistik
– Kegagalan ovarium prematur
• Uterus yang abnormal
– Sindrom asherman
– Stenosis serviks
• Obat-obatan yang menyebabkan amenorea
– Kontrasepsi hormonal
– Analog GnRH
Sindrom Asherman’s
 Amenorea Sekunder
* Sejarah
– Nutrisi/kebiasaan latihan, perubahan berat
– Seksual/ penggunaan kontrasepsi
– Riwayat pembedahan uterus/seviks
• Latihan Fisik
– Tinggi/berat
– Hirsustisme
– Galaktorea
– Status estrogen di jaringan
• Laboratorium
– B hCG  PRL & TSH  hambatan progesteron  jika tinggi 
karyotipe
 Negative Pregnancy.test

TSH ,PROLACTIN,
Progesterone
challenge test
withdrawal without withdrawal
bleeding bleeding

hypoestrogenic compromised
anovulation outflow tract
+ve.est/progest -ve.est/progest
challenge test challenge test

Normal FSH
FSH norm. FSH>30-40

Repeat+serum repeat
estrogen level HSG OR hysteroscopy
Asherman’s
hypothalamic- PreOv
pituitary failure Failure
 Amenorea Sekunder
Amenorea sekunder
• Tujuan pengobatan
– Menemukan dan mengobati penyakit yang
mendasari
– Pergantian hormon
– Menstruasi setiap 1-3 bulan
– Kehamilan
• Induksi ovulasi
• Pompa GnRH
• FSH/LH
DEFENISI

Apabila seorang wanita dalam masa

reproduksi yang telah mengalami haid,
tidak haid selama 3 bulan berturut-turut
ETIOLOGI
1. Amenorea sentral
2. Amenorea ovarium
3. Amenorea Uteriner
AMENOREA SENTRAL
Etiologi : -tumor
-infeksi
-kel. Bawaan  syndroma olfatogenital
-Psikis (pengungsi,narapidana,
stress, ggn pola makan)
-Obat : penotiazin
Kelainan Hipotalamus
• Penyebab organik: tumor kraniofaringeal
• Penyebab fungsional/ gangguan psikhis:stress, anxiety, anorexia nervosa,
bulimia,pseudocyesis
• Penyebab obat-obatan:psikofarmaka
• Psikhogenik: Defisiensi/disfungsi GnRH
• Infeksi: meningoensefalitis
• Kelainan bawaan:Sindroma olfaktogenital
• Exercise yang berat
• Hipotiroidisme
• Gangguan sekresi PIF: Sindroma amenorea galaktorea
Kelainan hipofisis

a. Iskemik/nekrotik hipofisis: Sindroma

Sheehan
b. Adenoma laktotrop: Amenorea galaktorea /
hiperprolaktinemia.
c. Adenoma Basofilik  hiper sekresi cotisol  Penyakit
Cushing
d. Adenoma Eusinofilia  hipersekresi GH akromegali
e. Psikogenik
Kelainan ovarium (amenorea ovarium)

a. Menopause prekoks
b. Sindroma Ovarium Resisten Gonadotropin
c. Sindroma Ovarium Polikistik (SOPK)
d. Hipertikosis ovarium
e. Gangguan Ovarium dengan Penyebab Ekstragonad
Kelainan uterus (amenorea uteriner) dan
Vagina
a. Perlengketan endometrium: Sindroma Asherman
b. Endometrium resisten terhadap hormon
c. TBC endometrium
d. Atresia Himenalis (Sindroma Rokitansky)
 UJI PROGESTERON
– Dilakukan setelah selesai pemeriksaan
– Berikan progesteron (MPA, noretisteron atau didrogesteron) 10
mg/hari selama 7 hari.
– Perdarahan akan terjadi 3-4 hari setelah obat habis(Uji positif)
– Uji negatif bila tidak terjadi perdarahan setelah 10 hari obat
habis
 Uji P positif berarti
– Uterus dan endometrium normal
– Kemungkinan anovulasi atau defek fase luteal
– Perdarahan terjadi karena ada efek estrogen(E) terhadap endometrium
(proliferasi). Pemberian progesteron (P) menyebabkan fase sekresi dan P
yang menurun menyebabkan terjadinya perdarahan.
– E diproduksi di folikel, berarti pertumbuhan folikel normal
– Folikel berkembang karena ada rangsangan FSH dan LH, berarti fungsi
hipofisis normal.
– Hipofisis memproduksi FSH dan LH karena rangsangan Gn-RH dari
hipotalamus, berarti fungsi hipotalamus normal
– FSH, LH, Prolaktin(PRL) normal.
 Uji P positif berarti
– Diagnosis: wanita ini adalah disregulasi hipotalamus-hipofisis.
– Penyebab amenorea kemungkinan besar gangguan pada sistim
umpan balik
– Bila FSH dan PRL normal dengan LH yang tinggi kemungkinan
besar menderita Sindroma ovarium polikistik (SOPK)
– Bila tidak ada tumor hipofisis maka diagnosis adalah disregulasi
hipotalamus-hipofisis dan kemungkinan besar gangguan sistem
umpan balik
– Bila uji P (+) , pasti uji E+P juga positif
Uji Estrogen + Progesteron
(Uji E+P)
– E diberikan selama 21 hari: EE 50 ug; E Valeriat 2 mg; E konjugasi
0,625 mg/hari
– Hari ke 12 – 21 : beri P 5-10 mg/hari:
– Boleh berikan Pil KB
– Uji (E+P) positif bila terjadi perdarahan 3 hari setelah obat habis
dan negatif bila tidak terjadi perdarahan.
– Uji E+P (+) hipoestogenkelainan hipotalamus/hipofisis
– Uji E+P (-)normogonadotropdefek endometrium
 PD. Amenorea
Singkirkan kehamilan,
Kel.Kongenital, sekunder
Penyakit Metabolisme,
Obat-obatan
Uji P 7-10 hari
Noretisteron 2x5 mg
Atau MPA : 2x5mg

Uji P (+)/ Uji P (-) /Tdk

berdarah berdarah
 Uji P

Uji P (+)/ berdarah Uji P (-) /Tdk

berdarah

Tdk ingin anak Ingin anak Uji E+P

E:1-21 P:12-25

P hari 16-25 Penanganan Uji E+P (+) Uji E+P (-)

(3 siklus) Infertilitas Berdarah Tdk berdarah

Siklus N Siklus tdk N Hipoestrogen Amenorea

.Uterin

KB P hari 16-25 Analisa Hormon HSG/Lapaskopi

(3 siklus) FSH,LH,PRL /Histeroskopi

Penanganan Aplasia uteri

Analisa S. Asherman/TBC
Hormon Atresia Himen
Resistensi E
 Uji P

Uji P (+)/ Uji P (-) /Tdk berdarah

berdarah

Uji E-P
Periksa LH Oligomenorea
E:1-21 P:12-21

Uji E-P (+) Uji E-P (-)

LH: T LH:
Berdarah Tdk berdarah
N

HSG
PCO Amenorea PRL FSH/LH
Sentral

USG/LAB HSG/Lapaskop
USG/LAB PRL:T R/N T
Biopsi i
Biopsi Histeroskopi

Ovarium Am.Sentral Am.Hiper Am.Sentral Am.Ovarial Am. uterin

Polikistik Disgonadotro PRL Hipogonadotrop Hipergonadotro (Eugonadotrop
p )

Klomifen Klomifen Bromokripti Gonado Subsitusi IUD

Sitrat Sitrat n tropin E Anti TBC

WHO – Kelompok III WHO Kel.I WHO.Kelompok II

 Uji P

Uji P (-) /Tdk berdarah

Uji E-P
E:1-21 P:12-21

Uji E-P (+) Uji E-P (-)

Berdarah Tdk berdarah

HSG
PRL FSH/L
H
PRL:T HSG/Lapaskopi
R/N T Histeroskopi

Am.Hiper Am.Sentral Am.Ovarial Am. uterin

PRL Hipogonadotop Hipergonadotrop (Eugonadotrop)

Bromokriptin Gonado Subsitusi IUD

tropin E Anti TBC

WHO WHO.Kelompok II
PENANGANAN AMENOREA
(Speroff)
• Step1
1. Ukur TSH
2. Ukur PRL
3. Uji P
4. Periksa Sella Turcica
• Hipotiroidismegalaktorea, hiper PRL
• Distorsi sella turcica hiperplasia/hipertropi hipofisis atau
karena hiper gonadotropin, dan premature ovarian failure
 Step-2
• Uji P(-)
• Lakukan Uji E-P:
-Estradiol 2 mg/E konjugasi 1,25 mg selama 21 hari
-Lanjutkan dengan MPA 5 mg selama 5 hari
 Step-3

• Untuk memeriksa apakah kelainan fungsi gonadotropin atau

gangguan pertumbuhan folikel
• Tunggu 2 minggu setelah step-2
• Periksa kadar FSH dan LH