ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL/

PREGESTACIONAL

OBSTRA: JULI CESAR MATIAS LINAREZ

SEGÚN OMS:

La posibilidad del ser humano de Sin coerción y sin temor de infección ni

tener RRSS gratificantes y embarazo no deseado; regular la
fecundidad sin riesgo de efectos
enriquecedoras,
secundarios desagradables o peligrosos

Tener un embarazo y parto seguros y

de criar hijos saludables.
 DEFINICIÓN

Conjunto de acciones de salud Incluye actividades de

que se realizan con una mujer promoción, prevención,
sola, con un hombre solo o valoración del riesgo
con una pareja concepcional

y de intervención en las
condiciones que pudieran
afectar un futuro proceso de
gestación.
 COMPONENTE DE PRESTACIÓN

ATENCIÓN
PRECONCEPCIONAL/
PREGESTACIONAL

Intervenir desde un año

La intervención es
Realizada por el equipo previo a la intención de
predominantemente en la
multidisciplinario de embarazo, mínimamente
mujer con vida sexual
acuerdo a su perfil aceptable 6 meses de
activa, en la anamnesis
profesional. intervención, antes del
debe incluir a la pareja.
embarazo.
 COMPONENTE DE PRESTACIÓN

La atención incluye 2
consultas y la
referencia si amerita

La primera atención es La 2da. de seguimiento o

mantenimiento, realizar la
de detección del interconsulta o referencia
riesgo gestacional . correspondiente.
 INCLUYE:

Evaluación clínica (anamnesis,

Detección y evaluación
examen físico), del riesgo
temprana de riesgo de salud
gestacional, nutricional, y de
mental.
laboratorio

Toma de PAP y examen de

Tamizaje de violencia familiar.
mamas.
 INCLUYE:

Evaluación y tx.
Inmunizaciones.
Odontológico.

Suplemento de ácido fólico o/c en SSR , sobre estilos

1 mg al día, tres meses de vida saludables y de
antes de la concepción. nutrición adecuadas.

o/c a la pareja sobre su

proyecto de paternidad y
maternidad responsable..
 ATENCIÓN

Evaluar resultados de exámenes

solicitados, elaborar el plan de trabajo a
seguir según corresponda (interconsultas
a especialidad, nuevas pruebas,
planificación familiar, etc.).
 Evaluación del riesgo gestacional
Historia clínica:
Edad materna (inferior a 15 o superior a 35)
Obesidad o delgadez extrema

Factores Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción

sociodemográficos:
Violencia de genero

Actividad física o laboral de riesgo

Nivel socioeconómico bajo
Exposición a teratógenos, farmacológicos o ambientales
 Evaluación del riesgo gestacional
Historia clínica:
• Esterilidad previa
• Aborto o parto pre término a repetición
Muerte perinatal
ANTECEDENTES • Hijos con lesiones residuales o defectos
REPRODUCTIVOS:
congénitos
 Evaluación del riesgo gestacional
Historia clínica:
• Hipertensión arterial
Enfermedad cardiaca o renal
• Endocrinopatías
Epilepsias
Antecedentes médicos: • Enfermedad respiratoria crónica
Enfermedades hematológicas o hepáticas
 Historia clínica:

Evaluación • Índice de masa corporal -IMC

Nutricional

• P/A , Pulso , Temperatura, Peso , Talla

• Examen cardiovascular
Exploración
• Examen respiratorio
física:

•Hemoglobina/hematocrito , Grupo y Factor Rh, Orina completa

•Prueba rápida de sífilis, Prueba rápida de VIH previa consejería
Exámenes de
•Glucosa
laboratorio:
Infecciones de Transmisión
Sexual

OBSTETRA JULIO CESAR MATIAS LINAREZ

ITS PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

 Las ITS representan un problema de

SALUD PUBLICA con repercusiones en el
área de la salud, social y económica.

 Son muy frecuentes (Elevada prevalencia e

incidencia)

 Afecta a hombres y mujeres especialmente entre

15 y 35 años (población económicamente activa)
ITS PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

 Incrementa el riesgo de transmisión del VIH

 Condiciona complicaciones y secuelas en el

hombre y la mujer:
* EPI, embarazo ectópico, infertilidad , abortos,
natimuertos, infección congénita , cáncer de
cuello uterino por PVH, etc.
El “Iceberg” de las ITS

SINTOMÁTICOS

ASINTOMÁTICOS
OBJETIVOS DEL CONTROL DE LAS
ITS
 Interrumpir la propagación de las
ITS
 Prevenir que se desarrolle la
enfermedad, complicaciones y secuelas
 Reducir el riesgo de infección por
VIH
ENFOQUES DE MANEJO EN ITS

 Etiológico
 Clínico
 Sindrómico
LAS ITS PUEDEN SER:
CURABLES NO CURABLES

• SIDA
• SIFILIS • HERPES
• CLAMIDIA . GENITAL
• GONORREA • VERRUGAS
GENITALES
• TRICOMONAS
• LADILLAS
•MOLUSCO
CONTAGIOSO
 Manejo Etiológico

Cuando el diagnóstico se basa en el hallazgo del

agente causal (microbiológico) o por
confirmación de su presencia a través de
pruebas serológicas
 Manejo Clínico

Se basa en la apariencia de las lesiones

“ojo clínico”

Cuando el diagnóstico se basa

en la experiencia del examinador
 Manejo Sindrómico

Se basa en la identificación y tratamiento de un

problema, que es el síndrome que motiva la
búsqueda de atención en un servicio o EESS .

¿QUE ES UN SINDROME?
Conjunto de síntomas y/o signos que pueden
ser causados por uno o más agentes
etiológicos
 Manejo sindrómico
VENTAJAS:

 Reduce la probabilidad de un diagnóstico clínico incorrecto.

 Considera tratamiento para varias infecciones concomitantes, lo que es
muy común en las ITS.
 Estandariza los tratamientos para las ITS en todos los
niveles de atención.
 Permite el tratamiento de los pacientes en la primera consulta.
 Combina la educación del paciente con la atención medica con mensajes
preventivos y promover el uso del condón.
Manejo sindrómico

DESVENTAJAS:
 No puede ser usado en personas asintomáticas.

 No abarca a otras entidades que se presentan con

cierta frecuencia (ej. Infección por Papilomavirus),
como tampoco a algunos estadíos clínicos de
enfermedades como la Sífilis.
Síndromes de ITS

 Síndrome de Descarga Uretral

 Síndrome de Ulcera Genital
 Síndrome de Flujo Vaginal
 Síndrome de Dolor Abdominal Bajo
 Síndrome de Bubón Inguinal
Descarga Uretral
SÍNDROME DE DESCARGA
URETRAL
DEFINICION:

 Se caracteriza por la presencia de secreción o fluido

a través de la uretra, acompañado de ardor y/o dolor
al orinar.

 La secreción uretral puede ser purulenta o mucoide;

clara, blanquecina o amarillo-verdosa; abundante
o escasa; a veces sólo en las mañanas o que sólo
mancha la ropa interior.
SÍNDROME DE DESCARGA URETRAL

ETIOLOGIA:
La Descarga Uretral puede tener diversas
etiologías.
 Uretritis gonocócica: Neisseria gonorrhoeae.
 Uretritis no gonocócica:
 Chlamydia trachomatis (>)
 Ureaplasma urealyticum (<)
 Trichomona vaginalis (raro)
SÍNDROME DE DESCARGA URETRAL

 Clínicamente, no es posible distinguir entre la

uretritis gonocócica de la no gonocócica.
 El gonococo y la clamidia pueden coexistir
en un mismo paciente hasta en un 25% a 60
% de casos.
 En el Perú las causas más frecuentes son
gonorrea y clamidia (55%).
 Por lo tanto todos los pacientes con descarga
uretral deben recibir tratamiento para
Gonorrea y Clamidia al mismo tiempo.
SÍNDROME DE SECRECION URETRAL

TRATAMIENTO:

 Ciprofloxacina 500mg VO en dosis única

Más
 Azitromicina 1 g VO en dosis única
o
 ( Doxiciclina 100 mg VO c/ 12 horas x 7 días)
 Manejo de los contactos
 Se considerará como contacto a toda persona que ha tenido
relaciones sexuales en los últimos 60 días.
 El contacto recibirá el mismo tratamiento (TRATAMIENTO
PARA GONORREA Y CLAMIDIA) tenga o no sintomatología.
 Debe brindarse información y las 4 C.
 El tratamiento debe ser proporcionado durante la primera
consulta.
Gonorrea
Chlamydia
SÍNDROME DE ULCERA
GENITAL
SÍNDROME DE ULCERA GENITAL
DEFINICION:
 Representa la pérdida de continuidad de la piel o
mucosa de los genitales o de áreas adyacentes y que el
paciente refiere como una “herida” o “llaga” en sus
genitales.
 Puede ser dolorosa o indolora y puede o no
acompañarse de linfadenopatía inguinal.
 Si las lesiones se localizan en la vulva, pueden provocar
en la mujer ardor o quemazón en contacto con la
orina.
SÍNDROME DE ULCERA GENITAL
ETIOLOGIA:
Las principales causas de úlcera genital en el Perú
son:
 Herpes genital (virus del Herpes simplex).
 Sífilis (Treponema pallidum).
 Chancroide (Haemophilus ducreyi).

OTRAS CAUSAS(poco frecuentes):

 Granuloma inguinal o Donovanosis
(Calymmatobacterium granulomatis).
 Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis).
SÍNDROME DE ULCERA GENITAL
 Entre las úlceras genitales más frecuentes, sólo la sífilis y el
chancroide tienen tratamiento curativo, mientras que para el
herpes el tratamiento es sólo paliativo y no evita las
recurrencias.

 Sin embargo hoy en día hay evidencia que el tratamiento de

herpes y sus recurrencias especialmente en grupos con alto
recambio de parejas podría ser una estrategia para
disminuir la transmisión del VIH
SÍNDROME DE ULCERA GENITAL

TRATAMIENTO:

 Penicilina G benzatínica 2.4 millones de UI vía

intramuscular, la mitad de la dosis en c/glúteo
Mas
 Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única
 Manejo de Contactos
a. Se considera como contacto a toda pareja sexual con exposición al caso índice dentro de
los 90 días previos al inicio de los síntomas.

b. El contacto recibirá el mismo tratamiento según síndrome del caso índice tenga o no
sintomatología.

c. Si se considera una alta sospecha de herpes genital en el caso índice, los contactos
deben ser informados sobre el proceso y evolución de la enfermedad.

d. Debe brindarse información y las 4 C.

e. El tratamiento debe ser proporcionado durante la primera consulta.

Sífilis
Herpes Genital
SÍNDROME DE ULCERA GENITAL
SEGUIMIENTO:

 Se recomienda regresar a la consulta a los 7 días si la(s)

lesión(es) no evidenciaran mejoría.

 Debe recordarse que las ulceras suelen durar de 2 a 3 semanas

en promedio, hasta su remisión.
SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL
DEFINICION:
Se considera así, al aumento de la cantidad del flujo vaginal,
con cambio de color, cambio de olor (mal olor), y cambio de
consistencia asociado a síntomas de prurito, irritación vulvar; en
algunos casos, con disuria, dispareunia o dolor en el
hemiabdomen inferior.
SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL
ETIOLOGIA:
Las principales causas son las infecciones vaginales o vaginitis,
entre ellas tenemos:
 Vaginosis bacteriana
 Trichomona vaginalis (que si es sexualmente transmitida)
 Infección por Cándida (especialmente C. albicans)
SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL
Tratamiento del Síndrome de Flujo Vaginal (Vaginitis)

 Metronidazol 2 g vía oral en dosis única.

 En caso de prurito genital dar además Clotrimazol 500 mg vía

vaginal en dosis única o algún otro antimicótico idealmente en
dosis única.
 SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO
DEFINICION:
Síndrome de Dolor Abdominal Bajo, representa a una Enfermedad Pélvica
Inflamatoria (EPI). La EPI es una infección de los órganos reproductivos
internos que afecta a mujeres sexualmente activas, ocasionado por
microorganismos que ascienden desde la vagina o el cérvix hacia el
endometrio (endometritis), trompas de Falopio (salpingitis), peritoneo
pélvico (peritonitis) y estructuras contiguas.
 SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO
ETIOLOGIA:
Los agentes patógenos incluyen
 N. gonorrhoeae,
 C. trachomatis,
 bacterias anaerobias, y
 microorganismos de la flora vaginal como Bacteroides spp. y
Streptococo agalactiae.
 También incluye bacilos gramnegativos facultativos, Mycoplasma
hominis y ureoplasma urealyticum.
 SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO
TRATAMIENTO:

 Ciprofloxacina 500 mg. VO en dosis única.

Más
 Doxiciclina, 100 mg por VO, dos veces al día, o Tetraciclina, 500 mg por
VO 4 veces/día x14 días
Más
 Metronidazol, 500 mg por VO, 2 veces/día x14 días
 SÍNDROME DE BUBON INGUINAL
 SÍNDROME DE BUBON INGUINAL

DEFINICION:
Se define como el crecimiento doloroso y fluctuante de
los ganglios linfáticos a nivel inguinal, acompañado de
cambios inflamatorios de la piel subyacente.
SÍNDROME DE BUBON INGUINAL
ETIOLOGIA:
Es ocasionado principalmente por:
 Linfogranuloma venéreo
 Chancroide.

Otras causas de bubón inguinal son:

 Tuberculosis
 Peste.
SÍNDROME DE BUBON INGUINAL
TRATAMIENTO:
 Doxiciclina 100 mg por VO c/ 12 horas x 21 días.

Como alternativa se recomienda:

 Eritromicina base 500 mg por VO c/ 6 horas por 21 días.

SÍNDROME DE BUBON INGUINAL
GRACIAS