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SINDROME NEFROTICO
PROTEINURIA mg/dl
CREATININA mg/dl
Normal en < 2 años < 0,5
Normal en > 2 años < 0,2
Proteinuria leve 0,2 a 0,5
Proteinuria moderada 0,5 a 2
Proteinuria severa >2
Orth, Stephan R.; Ritz, Eberhard. Medical Progress: The Nephrotic Syndrome. NEMJ, Volume
338(17) 23 April 1998
SINDROME NEFROTICO
Etiologia y fisiopatologia:
Se desconoce la etiología exacta: aumento
de la permeabilidad glomerular por deposito
de proteínas inmunes
Fisiopatologia: alteracion de la carga electrica
de la embrana basal glomerural,
permitiendo fuga de albumina y otras
proteinas
SINDROME NEFROTICO
Proteínas Perdidas
Albúmina Hipoproteinemia, edema
Factor B Alteracion de la via alterna
del complemento, infeccion
Factor IX, X y XII Trombosis, alteración de
coagulación
Antitrombina III hipercoagulabilidad
SINDROME NEFROTICO
EDEMA
Manifestación clínica mas evidente
Principal motivo de consulta
Ocurre 2 a 4 semanas del inicio de la
proteinuria
Disminución de la presión oncotica,
con paso de agua y sodio al tercer
espacio (+10%), con reabsorción
tubular de agua y sodio
SINDROME NEFROTICO
Hiperlipidemia:
La sintesis de lipoproteinas se encuentra
aumentada, tanto como el colesterol como
los trigliceridos se ve aumemntada, entre
250 a 1000 mg/dl
SINDROME NEFROTICO
Complicaciones:
Mortalidad de 1 añ 2%
Infecciones:
infecciones bacterianas en un 8%
Por disminución de inmunoglobulinas, terapia
inmunosupresora, deficiencia proteica
La peritonitis primaria es la infección mas
frecuente (pulmonares, cutáneas, urinarias,
SNC)
SINDROME NEFROTICO
Trombosis:
Niveles elevados de fibrinogeno
Niveles bajos de antitrombina III (80%)
Trmbocitosis presente en el 22% de los
pacientes
Trombosis de la vena renal es la trombosis
mas frecuente
SINDROME NEFROTICO
Tratamiento
Dietético:
Dieta hiposódica
Calorías aportadas por grasas –30%
Líquidos: 30-60 ml/kg/dia
Dietas hiper o hipoproteicas no mejoran la
proteinuria
SINDROME NEFROTICO
TRATAMIENTO:
Prednisona 60 mg/m2sc/dia. Maximo 80 mg
al dia, por 4 semanas. Posteriormente 40
mg/m2sc/dia en dias alternos
En caso de recaida se inicia prednisona a 60
mg/m2sc/dia hasta que la proteinuria sea
negativa por 3 dias, posteriomente 40
mg/m2sc/dia por 4 semanas
SINDROME NEFROTICO
TRATAMIENTO:
Ciclofosfamida: indicado en
corticodependencia, corticorresistencia,
recaídas frecuentes.
2 mg/m2sc/dia por 12 semanas
Ciclosporina: 6-10 mg/kg/dia 12 a 18 meses
SINDROME NEFROTICO
DEFINICIONES:
Remision: desaparicion de edema y reduccion de
proteinuria – 4 mg/m2sc/dia
Recaida: aumento de proteinuria a + 40 mg/hr/m2sc
Corticosensible: negativizacion de proteinuria,
desaparicion de signos y sintomas y datos de laboratorio
Corticorresistente: falta de respuesta a tratamiento 60
mg/m2cs/dia por 4 semanas
Recaidas frecuentes: =+ 2 ocasiones en 6 meses
Corticodependiente: =+ 2 recaídas mientras se recibe el
tratamiento esteroideo, o durante las 2 semanas después
de la suspensión del tratamiento
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