CARDIOPATÍA Y

GESTACIÓN
Cambios hemodinámicos en la gestación
• volumen plasmático aumenta en 40%
• Volumen eritrocítico aumenta en 30%

ECG ECOCARDIOGRAMA RADIOGRAFÍA DE

TORAX
Cambios hemodinámicos retornan a la Desviación del eje Aumento de las Aumento del índice
normalidad: a la izquierda o dimensiones ventriculares y cardiotorácico por
2-4 semanas después de parto vaginal derecha auriculares lo que produce horizontalización
6 semanas después de cesárea Depresión del insuficiencia leve de las Se debe restringuir el
segmento ST y válvulas tricúspides, uso por la radiación y
cambios en la pulmonar y mitral al final de realizarse con
onda T la protección abdomino
gestaciín pélvica
Derrame pericárdico leve Derrames pleurales
que puede ser normal a leves
termino.
DIAGNÓSTICO
Clasificación funcional NYHA
MANEJO:

• Medidas básicas:
a. El manejo por equipo multidisciplinario
b. Debe explicarse la naturaleza del problema.
c. Debe corregirse la obesidad y la anemia y dar suplementos de hierro y
vitaminas.
d. Las infecciones respiratorias, urinarias o gastrointestinales
interrecurrentes deben tratarse de inmediato.
e. Limitar la ingestión de sodio (disfunción ventricular y/o hipertensión
arterial)
f. Proscribir el tabaquismo.
g. Mujeres NYHA I ó II: recomendaciones para evitar el ejercicio extenuante
así como instaurar períodos de reposo adecuado e intermitente.
h. Mujeres NYHA III ó IV: pueden requerir manejo intrahospitalario para el
reposo absoluto y monitorización cardiaca, además de interrupción del
embarazo en caso de compromiso hemodinámica materna.
 Válvula protésica o Estenosis mitral con fibrilación atrial
• Anticoagulación intravenosa:

Nota: Antes de iniciar la terapia con Heparina debe tener

un hemograma inicial, cuenta de plaquetas y tiempos de
coagulación.
Dosis carga: Heparina sódica 5000-10000 U en bolo
Dosis continua: 1000-2000 U/h.
Se recomienda 25000U/500cc SSN por bomba de
infusión iniciando de 20 a 40cc/h
• Reversión de Heparina: Sulfato de Protamina en dosis de no más de
50mg por minuto en un periodo de 10 min. Un miligramo de Protamina
neutraliza 100 U de Heparina.
• Suspensión de la Heparína 4hs antes de la interrupción del
embarazo.
• En el puerperio cambio de la Heparina por Warfarina Sódica

• Medidas específicas
a. Grados I y II:
• Se limita la actividad física aconsejado reposo en cama cuando menos 10 horas diarias.
• Cita a consulta prenatal cada 15 días hasta la semana 27 y semanalmente hasta la semana
37.
• Debe hospitalizarse en la semana 37 para vigilancia, permitiendo la instalación espontánea
del trabajo de parto.
b. Grado III y IV:
• Reposo absoluto, permitiendo solamente actividades propias del cuidado personal.
• Cita a consulta prenatal cada 15 días hasta las 27 semanas.
• Debe hospitalizarse en la semana 27 o antes según la severidad del cuadro clínico.
• Inducir madurez pulmonar e interrupción del embarazo lo más pronto posible.
• Tratamiento quirúrgico:
o La cirugía cardiaca debe evitarse en lo posible.
o Existe alto riesgo de malformaciones fetales y pérdida del embarazo de aproximadamente del 10% si
se realiza un bypass cardiopulmonar en el primer trimestre, así como labor de parto prematuro.
o Si es necesaria se prefiere entre las semanas 20-28 de edad gestacional.
o La valvulotomía mitral debe practicarse durante el embarazo en mujeres con estenosis acentuada y
reserva cardiaca insuficiente para soportar la sobrecarga del embarazo, aún con la ayuda de una
terapéutica ideal.

• Insuficiencia Cardiaca:
a. Hospitalización en UCI
b. Medidas generales señaladas y reposo absoluto
c. Digitalización:
 Intravenosa: Acción rápida. Digoxina: dosis de impregnación
1.5mg-2.0mg IV, iniciando con dosis de 0.25mg 0.5mg IV c/6h
hasta alcanzar dosis de impregnación.
 Oral: No urgencia Digoxina: dosis de impregnación 1.5.mg-
2.0mg V.O iniciando con dosis de 0.25mg0.5mg c/ 6hs hasta
alcanzar dosis de impregnación.
d. Diuréticos: Furosemida 40mg 1 a 2 veces diarias
e. Restricción de líquidos
 Atención del parto

Indicaciones de cesárea en paciente con cardiopatía:

a. Mujeres que reciben anticoagulación con warfarina, debido a que el feto también se encuentra bajo los efectos de la anticoagulación y
un parto vaginal puede aumentar el riesgo de hemorragia intracraneal (se aplica si no se logra hacer el cambio a heparina en menos de
dos semanas)
b. Mujeres con dilatación aórtica inestable (sínd. de Marfán)
c. Disección de aorta

• Puede utilizarse cualquier tipo de anestesia evitando drogas taquicardizantes,

siendo preferibles los métodos locales o regionales.
o cardiopatía reumática mitral bloqueo epidural.
o estenosis aórtica severa contraindicada.
• Debe administrarse oxígeno durante el trabajo de parto.
• Debe acortarse el período expulsivo mediante la aplicación profiláctica de
fórceps para evitar esfuerzos a la madre.
• Durante el trabajo de parto colocar a la mujer en posición de Fowler y
mantener estrecha vigilancia de las constantes vitales, incluyendo medición
de la presión venosa central.
• Recomendar la posición en decúbito lateral izquierdo para evitar la
compresión de los vasos.
• Debe realizar la transfusión de hemoderivados en caso necesario.
 Puerperio

a. El masaje uterino post/alumbramiento puede ser de utilidad. El uso de oxitocina (lenta) (evitar la hipotensión).
b. Contraindicado :Ergonovina.( aumenta la actividad motora del útero)
c. En el postparto inmediato, resulta de utilidad aplicar un vendaje compresivo abdominal y poner en declive las
extremidades inferiores de la mujer.
d. Posibilidad de Insuficiencia cardíaca aguda, Edema pulmonar o Choque, sobre todo en las primeras 24-48 horas
e. Lactancia (excepción de las mujeres clases III y IV).
f. Vigilancia, por 10-15 días en las mujeres clase III y IV.
g. Las clases I y II se dan de alta de acuerdo con la evaluación obstétrica.
h. Las complicaciones deben ser manejadas siempre en colaboración con el Internista o el Cardiólogo.