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des membres
Mécanismes des fractures
• Traumatismes directs
• Fractures transversales, comminutives
• Contusions, lésions des parties molles
• Traumatismes indirects
• Torsions
– Fractures spiroÏdes
Fractures transversales
Déplacement
• Angulation
• Rotation
• Translation
• Chevauchement
Fractures transversales
Quels sont les signes d'examen à rechercher à l'arrivée aux
urgences, sur une fracture déplacée de la jambe ?
Quels sont les signes d'examen à rechercher à l'arrivée aux
urgences, sur une fracture déplacée de la jambe ?
Fracture métaphysaire
basse des 2 os de la jambe
très déplacée
Fracture en aile de papillon
Fractures spiroïdes par torsion
Chocs directs
Lésions cutanées
Lésions des parties molles :
muscles
vaisseaux
nerfs
Fracture à double étage
Fractures engrenées
Déplacements des fractures
Les plâtres
Tout plâtre circulaire doit être bien garni et fendu afin d’éviter une compression
Traitement orthopédique des fractures déplacées
Traction verticale (au zénith) pour Traction collée (utilisée chez le jeune enfant)
fracture de la diaphyse du fémur
Modalités de traction
Un 7ème du poids
du corps
Attelle palmaire en
position de fonction
Réduction des fractures de la jambe
sur cadre de TRILLAT
Déformation avérée
• Flexion du poignet
• Hyperextension des MP
• Flexion des IPP
Prévenir le syndrome de Volkman
Déformation avérée
• Flexion du poignet
• Hyperextension des MP
• Flexion des IPP
Phlyctènes sous plâtre
CAT :
Prise des pressions intra-tissulaires (en cas de doute)
Aponévrotomie d'urgence
Quelles sont les principales phases de la
constitution d'un cal osseux ?
Quelles sont les principales phases de la
constitution d'un cal osseux ?
• Contrôle radioscopique
• Nouveaux contrôles à J8
et J15
Indiquez 7 facteurs qui retardent la
consolidation osseuse :
Indiquez 7 facteurs qui retardent la
consolidation osseuse :
• L'âge
• La localisation à la diaphyse
• L'ouverture cutanée
• L'évacuation de l'hématome péri-fracturaire
• L'immobilisation insuffisante du foyer
• L'interposition musculaire
• L'infection
Complications précoces
• Ouverture cutanée
• Lésions vasculaires
• Lésions nerveuses
• Embolie graisseuse
• Infection
• Algodystrophie
Ouverture cutanée
– de dedans en dehors
– de dehors en dedans
– 3 stades
Risque septique ++
Fractures ouvertes
Photo J. Chouteau
Dispositif pour rapprocher les bords cutanés d’une plaie ou
d’une incision de décharge
Photo J. Chouteau
Dispositif pour rapprocher les bords cutanés d’une plaie ou
d’une incision de décharge
Photo J. Chouteau
Indiquez quels sont les avantages apportés par le fixateur
externe pour immobiliser une fracture ouverte de la jambe au
tiers moyen :
Indiquez quels sont les avantages apportés par le fixateur
externe pour immobiliser une fracture ouverte de la jambe au
tiers moyen :
Gangrène gazeuse
Nécrose cutanée
Infection secondaire
Algodystophie post-traumatique
Survenant après
traitement chirurgical
Ou orthopédique
Ostéoporose
Algodystrophie
Déplacements secondaires
• Retards de consolidation
• Pseudarthroses
• Consolidations vicieuses
Séquelles : Consolidation vicieuse
Séquelles: Consolidation vicieuse
Consolidation vicieuse
Cal vicieux
Translation
Chevauchement
Valgus
Consolidation vicieuse
Correction d’un cal vicieux diaphysaire de la jambe
Plusieurs opérations possibles :
Arthrose après un cal vicieux du condyle interne Correction réalisée au niveau du cal
Valgus
Recurvatum
Rotation
Scanner
Consolidation vicieuse du fémur
Valgus
Chevauchement
Rotation
Exemple de correction d’un cal vicieux complexe du fémur:
2 ostéotomies et ostéosynthèse par un clou verrouillé
Quels sont les signes cliniques et radiologiques d'une
pseudarthrose de la jambe survenue après traitement d’une fracture
fermée par un plâtre ?
Quels sont les signes cliniques et radiologiques d'une
pseudarthrose de la jambe survenue après traitement d’une fracture
fermée par un plâtre ?
• Douleur à la marche
• Chaleur locale, rougeur
• Mobilité du foyer à rechercher manuellement
(pseud. serrée ou lâche)
• Aspect hypertrophique en “patte d'éléphant”
• Liseré plus ou moins large
• Prolifération osseuse externe
• Prolifération intra-canalaire (rétrécissement)
Pseudarthrose hypertrophique
Pseudarthrose atrophique
Pseudarthrose congénitale
Pseudarthrose hypertrophique du
péroné. Le tibia a été traité par clou
Pseudarthrose du tibia après
ostéosynthèse par plaque vissée
Traitement des pseudarthroses
Le principe :
Détachement avec un ciseau frappé de
nombreux petits copeaux osseux restant
attachés aux muscles qui jouent le rôle de
greffes osseuses.
Formation rapide d’un cal
L’ostéosynthèse est habituelle Ex de décortication seule
Décortication simple Décortication+enclouage Clou + greffe vissée
Greffes osseuses
Judet
+ 6 semaines
Fractures de l’adulte : il y a peu de place pour le
traitement orthopédique
Avant Après
Avant
Après
Fracture de Pouteau : réduction lente
sous A-G
“doigt japonais”
Pouteau : Immobilisation après réduction
+ Plâtre
Ou technique de kapandji
Méthode de BÖHLER