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R2MI Dalia Ibarra Morales

Introducción
La primera clasificación se - Pancreatitis aguda en adultos mayores de
creó en 1992. 18 años.
• 2 tipos de pancreatitis aguda:
edematosa y necrotizante - 2 tipos de pancreatitis agud a:
- Pancreatitis edematosa intersticial
La descripción de colecciones
- Pancreatitis necrotizante
pancreáticas y - Clasifica la severidad en 3 categorías
peripancreáticas han creado
- Define la morfología vista por imagen:
confusión. - Colecciones peripancreáticas
- Pancreáticas

No intenta ser una guía de manejo para pancreatitis aguda


Metodología
Consenso de un grupo de trabajo
que incorporó a miembros de 11
Sociedades Internacionales de
Páncreas.

Definiciones de búsquedas en
paginas Web. Club
del Páncreas.
Definición del diagnóstico de
pancreatitis aguda

El diagnóstico requiere de dos de las tres siguientes


características:
• Dolor abdominal clinicamente sugestivo de pancreatitis
• Lipasa sérica elevada (o amilasa) por lo menos tres veces arriba del
valor normal
• Hallazgos característicos de pancreatitis aguda por tomografía axial
computarizada (TAC) contrastada, o menos comúnmente por
ultrasonografía (USG) o (RMI).
Definición del inicio de la
pancreatitis aguda
o El inicio se definirá al tiempo
del inicio del dolor y no del
ingreso al hospital.
Definición de los tipos de
pancreatitis aguda
• Puede ser dividida en 2 subtipos:
o Pancreatitis intersticial edematosa
o Pancreatitis aguda necrotizante
Pancreatitis intersticial
edematosa
La mayoría de los
En la TAC el parénquima
pacientes con pancreatitis
aguda tienen crecimiento se ve homogéneo y la
difuso del páncreas grasa peripancreática
debido a edema generalmente muestra
inflamatorio. cambios inflamatorios.

Podría haber también Los síntomas en esta


alguna colección variante usualmente
líquida se resuelven dentro de
peripancreática. la primera semana
Pancreatitis necrotizante
5-10% de los pacientes
desarrollarán necrosis del
Deterioro de la perfusión del
parénquima pancreático, del
tejido pancreático
tejido peripancreático o más
frecuentemente de ambos.

La historia natural de la necrosis


pancreática y peripancreática es
Después de una semana se ve la variable, porque podría
imagen por TAC permanecer sólida o líquida,
estéril o infectada, persistir o
desaparecer con el tiempo
Necrosis pancreática infectada
• El diagnóstico de infec c ión es muy importante por la necesidad de
iniciar antibioticoterapia y la posibilidad de requerir cirugía.

• Infección:
o Gas en tejido pancreático o peripancreático
TAC o cuando la punción con aguja fina guiada por imagen es positiva. (BACTERIAS U HONGOS EN
CULTIVO O GRAM)
o El desarrollo de infección está asociada con un incremento de la morbimortalidad
FASES DE
PANCREATITIS AGUDA
• PANCREATITIS TEMPRANA
o 1ra semana
o Puede extenderse a la 2da semana

o SRIS
La severidad de la pancreatitis depende de
la presencia y duración de la falla orgánica

Transitoria si se resuelve en 48
horas
• Persistente si dura más de 48 horas
• Fase tardía.
o Signos sistémicos de inflamación o por la presencia de complicaciones
locales
o Ocurre sólo en pacientes con pancreatitis aguda moderada y severa.
Severidad de la pancreatitis
Moderadamente
leve Severa
severa
• Ausencia de • Falla orgánica • Persistencia de
complicaciones transitoria falla orgánica.
• Complicaciones • Complicaciones
locales y locales y
sistémicas en sistémicas.
ausencia de FO • Mortalidad de
50%

Evaluar severidad a las 24, 48 horas y 7 días


COMPLICACIONES DE
PANCREATITIS AGUDA
FALLA ORGÁNICA
• DEBEN ESTAR AFECTADOS 3 ORGANOS
o RESPIRATORIO
o CARDIOVASCULAR
o RENAL

• 2 O MÁSPUNTOS EN EL SCORE DE MARSHALL


Definición de
complicaciones locales
• Las complicaciones locales son:
o Colección líquida aguda peripancreática
o Pseudoquiste pancreático
o Colección necrótica aguda
o Necrosis encapsulada. Otras complicaciones incluyen d isfunción
de la salida gástrica, trombosis venosa
portal o esplénica y necrosis de colon.

Se sospechan:
- Persistencia o recurrencia de dolor abdominal
- Incrementos de la actividad sérica de las enzimas
pancreáticas
- Incremento en la disfunción orgánica
- Desarrollo de los signos clínicos de sepsis como fiebre
y leucocitosis.
COLECCIONES:
LOCALIZACIÓN:
PANCREATICAS
PERIPANCREATICAS

Contenido
- Líquida
- Sólida
- Gas

• Estas complicaciones locales por


sí solas no definen la severidad
de la pancreatitis aguda
COMPLICACIONES
SISTÉMICAS
• Se define como complic a ción sistémica a la
exacerbación de comorbilidades preexistentes
como la enfermedad coronaria o enfermedad
pulmonar crónica.
Definición de las
colecciones
Colección líquida aguda
peripancreática
* No tiene pared definida
* Homogénea
* Confinada a los planos de la fascia
normal del retroperitoneo
* Pueden ser múltiples
* No se asocian con necrosis
* Permanecen estériles
* Se resuelven espontáneamente sin
intervención
Pseudoquiste pancreático

Es una colección líquida encapsulada con una


pared inflamatoria bien definida, fuera del
páncreas con mínima necrosis o sin ella y la
maduración ocurre después de 4 semanas del
inicio de la pancreatitis
Colección necrótica aguda
• Es una colección que contiene
cantidades variables de
líquido y necrosis asociada
con una pancreatitis necrótica

• La necrosis puede abarcar


parénquima y tejidos
peripancreáticos.

• Por TAC es heterogénea, con


densidad no-líquida y no tiene
una cápsula definida.
• Colección
Necrosis encapsulada
madura
encapsulada de tejido
pancreático y/o
peripancreático necrótico
que ha desarrollado una
pared de tejido
inflamatorio bien definida.

• 4 semanas del inicio de la


pancreatitis necrotizante.

• TAC: imagen heterogénea


con densidades líquidas y
no líquidas con varios
lóculos, pared bien
definida y completamente
encapsulada.
Necrosis infectada
• Deterioro clínico del
paciente o por la
presencia de gas
dentro de la
colecc ión
corroborada por TAC.

• Punción con aguja


fina (PAF) para cultivo.
Para entender el corazón y la mente de una persona, no te fijes en lo que ha
hecho no te fijes en lo que ha logrado sino en lo que aspira a hacer.

Khalil Gibran