DONALDO CABRALES PINEDA

EMBARAZO ECTOPICO
SE DEFINE COMO LA IMPLANTACIÓN DEL
ÓVULO FECUNDADO FUERA DE LA
CAVIDAD UTERINA.
LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES

 Tubárica: 78 - 99%
 Tubovárica: 1%

 Ovárica: 3%

 Abdominal: 1 – 2 %

 Intraligamentaria: 0.5%

 Cervical: 0.15%
TUBÁRICA:
1.INTERSTICIAL 2%
2.ÍSTMICA 13%
3. AMPOLLAR 70 - 80%
4. FIMBRIAS 10%
LA IMPLANTACIÓN TUBÁRICA BILATERAL
SIMULTANEA TIENE UNA PREVALENCÍA
DE 1 EN 3.000 EMBARAZOS ECTÓPICOS.

LA IMPLANTACIÓN SIMULTANEA DE DOS

EMBARAZOS UNO INTRAUTERINO Y
OTRO FUERA DE LA CAVIDAD
ENDOMETRIAL (EMBARAZO
HETEROTÓPICO) PUEDE LLEGAR HASTA
EL 3% DE TODOS LOS EMBARAZOS
ECTÓPICOS
FACTORES DE RIESGO
 Cirugías tubáricas
 Embarazo ectópico previo
 EPI
 Cirugías pélvicas
 DIU
 Tumoraciones (uterinas, tubáricas, ováricas,
interligamentarias)
 Infertilidad (ligamentopexia)
 Alteraciones congénitas (atresia, hipoplasia, divertículos)
 Histerosalpingografias frecuentes
 Alteraciones funcionales en epitelio ciliar de las trompas
 Uso de hormona para inducción de la ovulación
 Tabaco
Qx previas de un embarazo ectópico aumenta el riesgo:
 Salpisgostomia hasta 15%

 Salgectomia hasta 8%

 Tratamiento conservador con metrotexate hasta el 8%

 La falla de esterilización pro cauterización aumenta la
posibilidad hasta 30 veces más que la salpingectomia
posparto
EVOLUCIÓN
 La implantación de mayor frecuencia se hace a nivel
de la ampolla
 Donde se rompe con mayor facilidad y más temprano
en el istmo
 las contracciones tubáricas favorecen el
desprendimiento del huevo y su pasaje al abdomen,
produciéndose el aborto tubarico.
 Se puede reabsorber a nivel abdominal o se puede
reimplantar en cavidad abdominal (embarazo
abdominal secundario)
CLINICA
La triada diagnóstica es:
Dolor 99%
Amenorrea 74%
Sangrado vaginal en el 56%

Se realiza mediante la clínica y podemos

“ARBITRARIAMENTE” dividirlo en dos grupos:
1. embarazo ectópico no complicado.
2. embarazo ectópico complicado
“EMBARAZO ECTÓPICO NO COMPLICADO”

 Síntomas de embarazo
 Amenorrea

 HGC +

 Dolor pélvico

 TV masa anexial

 Sangrado escaso

 Ecografía
“EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO”

 Amenorrea, HGC +, masa pélvica y sangrado

escaso.
 Dolor abdominal generalizado irradiado al
hombro, irritación peritoneal, abdomen
quirúrgico
 Taquicardia, sudoración, hipotensión, palidez,
schock hipovolémico
 Culdocentesis, paracentesis
DIAGNOSTICO

 Clínica
 BHCG

 Ecografía
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Aborto
 Mola
 EPI
 Apendicitis
 Quiste de ovario con pedículo torcido
 Miomas
 Embarazo angular de Piskacek
 Hematosalpin
 Dolor abdominal agudo otras causas: litiasis
pieloureteral, colitis aguda , sub obstrucción
intestinal, colon irritable espástico
REACCIÓN DE ARIAS - STELLA
 Es una imagen anatomopatológica que se observa en
la decidua consistente en alteraciones del epitelio
glandular que pueden simular un adenocarcinoma
(multiplicación celular exagerada, pluriestratificación
de las células del epitelio glandular, hipercromasia
nuclear, mitosis anormales) .
 Desaparece espontáneamente al finalizar el
embarazo
 No es signo patognomónico.
CULDOCENTESIS
 Punción del fondo de saco posterior. Se considera positiva
cuando se obtiene sangre oscura que no coagula. La sangre en
la cavidad abdominal inicialmente se coagula y posteriormente
se lisa por la activación de la plasmina.
 Sensibilidad y especificidad: 80 y 90%
 Valor predigtivo positivo 80 - 95%
 Una culdocentesis negativa no debe cambiar la decisión de
intervención ante la fuerte sospecha clínica de embarazo
ectópico.
 Falsos positivos: quiste roto de ovario, aborto espontáneo,
menstruación, cuerpo luteo hemorrágico.
 ECOGRAFÍA - HGC
 Saco con doble halo a nivel extrauterino
 Útero vacío
 Líquido libre en fondo de saco posterior

 La curva de HGC aumenta hasta un de 66% del valor

previo.
 Un saco intrauterino debe ser visualizado con ecografía
abdominal con una HGC de 1.800 Mu/dL
 Luego del tratamiento del embarazo ectópico los nivel
de HGC disminuyen gradualmente, si persiste elevado
pudiera ser un embarazo ectópico persistente .
PROGESTERONA
 Mayor de 25 ng x ml: embarazo viable
 Menor de 5 ng x ml: embarazo no viable
 Rango de 5 a 25 ng x ml: no es concluyente, deben
correlacionarse con estudio de HGC y ecografía
 No se usa por si sola como método diagnóstico para
embarazo ectópico
 HGC mayor de 1.000 y niveles de progesterona sérica
mayor de 25 ng sugieren un embarazo intrauterino
viable
LAPAROSCOPIA

 Permite el diagnóstico y el tratamiento

TRATAMIENTO
 Debe estar orientado a controlar la perdida
sanguínea, estabilización hemodinámica y
preservar la función reproductiva.
Puede ser:
 Quirúrgico.
 Medico
 Expectante
QUIRÚRGICO:

 Laparotomía salpingectomía
 Laparoscopia salpingotomía
FARMACOLOGICO
 Methotrexate acido Folinico o citrovorum brindan
buenos resultados inmediatos y a largo plazo.
esquema de tratamiento:
Monodosis: (BHCG<3.000mU/mL)
Primer día 50 mg/m2 IM
Seguimiento con BHCG, ECO-TV
Dos dosis: (BHGC : 3.000/5.000mU/Ml)
Primer día 50 mg/m2 IM
Cuarto día: segunda dosis previo seguimiento de BHCG,
ECO-TV
 Multidosis:
 Methotrexate 1mg/kg los días 1 , 3, 5, 7

 Citrovorum 0.1mg/kg los días 2, 4, 6 ,8

 Seguimiento con BHCG, ECO-TV

REQUISITOS PARA TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
 Estabilidad hemodinámica
 Consentimiento informado por escrito
 Fácil acceso de la paciente para el seguimiento
 Tamaño del ectópico no > de 4cm
 Deseo de fertilidad futura
 HGC menor o igual a 15.000 UI/Ml
 Mucosa tubarica intacta
 Visualización laparoscopica completa del ectópico
 Casos seleccionados de embarazos cervical y cornual
 Ausencia de fetocardia
 Función hepática, renal y hematologica estable
CONTRAINDICACIONES
 Disfunción hepática (GOT el doble de lo normal)
 Enfermedad renal (creatinina por encima de 1.5
mg/dL)
 Ulcera péptica activa
 Discrasia sanguínea (leucocitosis menor de 3.000
plaquetas menor de 100.000
 Pobre cumplimiento del esquema terapéutico por
parte de los pacientes
 Actividad cardiaca fetal
EXPECTANTE
 Se trata de casos de embarazos ectópicos
organizados, el diagnóstico se realiza de forma
restrospectiva: caida de los nivel de HGC,
estabilización hemodinámica de la paciente, y
disminución de los síntomas irritativos del
peritoneo. Ecografía transvaginal normal.

 El manejo expectante consiste en controlar la

paciente clínicamente y con niveles del HGC
hasta ser negativos
COMPLICACIONES

Del embarazo tubárico:

 Aborto tubárico

 Rotura tubárica (cuadro clataclismico de

Barnes)