Capítulo 06 - Manejo Avanzado de La Vía Aérea

Capítul
o
Manejo Avanzado
06 de la Vía Aérea
1-1
CURSO DE ACTUALIZACION PREHOSPITALARIA
TEMAS
Capítul
o
Manejo Básico de la Vía Aérea
06 Intubación Orotraqueal
1-2
Anatomía y
Fisiología de la
Vía Aérea y la
Respiración
1-3
Anatomía del Sistema Respiratorio
Nasofaringe
Faringe
Orofaringe
Epiglotis
Cartílago tiroides
Laringe
Cartílago cricoides
Tráquea
Bronquiolo
Bronquio principal derecho Bronquio principal izquierdo
Diafragma
Pulmones 1-4
Anatomía del Sistema Respiratorio
1-5
Comparación de la Vía Aérea del
Adulto vs. Infantes y Niños
Cartílago cricoides más blando,

La lengua ocupa más
menos desarrollado
lugar en la faringe
Tráquea más Nariz y boca más
estrecha pequeñas Tráquea Lengua Nariz
Cartílago
cricoides
1-6
Manejo Básico de la Vía Aérea
 Abrir la vía aérea inicialmente con una maniobra

manual
 Inclinación cabeza - elevación mentón
 Levantamiento mandibular
 Aspirar para retirar secreciones, sangre, vómito
 Insertar auxiliar de la vía aérea para mantenerla
permeable
 Orofaríngea
 Nasofaríngea
1-7
Intubación
Orotraqueal
1-8
Intubación Orotraqueal
Es la inserción de un tubo (endotraqueal) a través

de la boca, cruzando la orofaringe y laringe para
alojarse directamente en la tráquea
1-9
Vía Aérea Avanzada
Quemaduras
Anafilaxia
1-10
Vía Aérea Avanzada
Protege al paciente de la broncoaspiración de

secreciones, vómito o sangre
Cuando se tiene la necesidad de una
ventilación prolongada
Cuando las técnicas básicas resultas
inadecuadas
1-11
Ventajas
 Control completo de la vía aérea

 El tubo endotraqueal aísla la tráquea,
eliminando el riesgo de broncoaspiración
 Mejor ventilación y aporte de oxígeno
 Permite succionar la tráquea y bronquios
Método de elección
1-12
Indicaciones
 Incapacidad para ventilar al paciente apneico de
manera efectiva
 Paciente que no puede mantener permeable su
propia vía aérea
 No responde a estímulos
 No tiene reflejo nauseoso o de la tos
1-13
(Continúa)
Como regla general, si se puede insertar

una cánula orofaríngea sin problemas, un
buen candidato para la intubación
orotraqueal.
1-14
Es muy importante tomar precauciones para Aislamiento a
Sustancias Corporales cuando se realice la intubación
1-15
Equipo
 Laringoscopio
 Tubo endotraqueal
 Estilete
 Lubricante hidrosoluble
 Jeringa de 10 cc
 Dispositivo de fijación de
tubo endotraqueal
 Unidad de succión
 Acolchonamiento
 Estetoscopio
1-16
Laringoscopio
 Se inserta en la boca y hacia abajo en la

hipofaringe para exponer el orificio
glótico y las cuerdas vocales
 Consta de dos partes:
 Mango
 Hoja (curva o recta)
1-17
(Continúa)
Laringoscopio
Hoja
recta
Hoja
Mango curva
1-18
(Continúa)
La hoja recta levanta directamente la epiglotis para exponer
el orificio glótico y las cuerdas vocales
Laringe Vallécula
Tráquea
Esófago
1-19
La hoja curva se coloca en la vallécula y levanta
indirectamente la epiglotis
Laringe Vallécula
Tráquea
Esófago
1-20
Ensamblado del mango y la hoja del laringoscopio
1-21
Tubo Endotraqueal
Adaptador 15 mm Abertura
superior
Válvula de inflado
Balón piloto
Jeringa 10 cc
Ojo de Murphy
Globo
Abertura
inferior
1-22
Tubos Endotraqueales
Tamaños promedio (diámetro interno)
• Adulto mujer 7.0 - 8.0 mm

• Adulto hombre 8.0 - 8.5 mm
• Niño e Infante 2.5 - 6.0 mm
1-23
(Continúa)
 Regla de Emergencia:
 El tubo de 7.5 mm le queda a la
mayoría de los adultos
 Tener disponible un tamaño superior y
uno inferior a lo calculado
1-24
(Continúa)
Dimensiones útiles
• De los dientes a las cuerdas 15 cm

• De los dientes al hueco supraesternal 20 cm
• De los dientes a la carina 25 cm
• De los dientes a la punta del tubo 22 cm
1-25
Intubación Endotraqueal
 Estilete:
 Proporciona forma y rigidez al tubo
 La lubricación facilita el retiro
 Empelado para dar forma de “bastón de
hockey” al tubo
 No insertar más allá del ojo de Murphy; debe
mantener a 1 cm del orificio distal del tubo
1-26
Estilete
1-27
Otro Equipo
 Lubricante hidrosoluble
 Jeringa de 10 cc
 Cánula orofaríngea o
bloque para morder
 Dispositivo de fijación
 Unidad de succión
 Toallas
1-28
Dispositivo de Fijación
1-29
Maniobra de Sellick
Se emplea en el paciente que no responde, que no
tiene reflejo nauseoso o de la tos, durante la
ventilación a presión positiva y la intubación
endotraqueal
Cartílago Cricoides
Anillo completo y circunferencial localizado por
debajo de la membrana cricotiroidea
1-30
Maniobra de Sellick:
Propósitos
 La presión posterior sobre el cartílago cricoides
ocluye el esófago y reduce el riesgo de:
 Distensión gástrica durante la ventilación con
presión positiva
 Regurgitación de contenido gástrico
 Desplaza a las estructuras glóticas hacia el campo
visual durante la intubación
1-31
Uso
 Generalmente se emplea en el paciente

inconsciente, que no tiene reflejo nauseoso
ni de la tos
 Ayuda a prevenir la regurgitación pasiva y la
broncoaspiración durante las maniobras de
intubación
1-32
Ubicación Anatómica:
Cartílago Cricoides
Membrana
cricotiroidea
Cartílago
tiroides
Tráquea
Cartílago cricoides
(ocluyendo el esófago) Esófago
1-33
Consideraciones Especiales
 La debe realizar un tercer rescatador

 Debe mantenerse hasta que el paciente haya sido
intubado
 Se debe verificar la posición correcta para evitar
daño a otras estructuras
 El cartílago cricoides es más difícil de localizar en
los menores y en los adultos pequeños
 El exceso de presión puede obstruir la tráquea
1-34
Pasos a Seguir
1-35
 Suspender la ventilación y retirar la cánula

orofaríngea (si se usa)
 No interrumpir la ventilación por más de 30
segundos durante la intubación
 Si sobrepasa 30 segundos, suspender e
hiperoxigenar
1-36
(Continúa)
 Si hay suficiente personal disponible, un TUM-B

realiza la maniobra de Sellick
 Sostener el laringoscopio con la mano izquierda
 Abrir la boca con técnica de dedos cruzados
1-37
Asegurar la ventilación y oxigenación del paciente.
ventilar a una frecuencia de 20 por minuto.
Revisar puntos de auscultacion
Hiperoxigenar al paciente por 10” 1-38

Ensamblar, preparar y probar el equipo.
1-39
Colocar la cabeza en posición de “olfateo” cuando no hay
sospecha de trauma espinal
1-40
Cuando hay sospecha de trauma espinal, se debe mantener
la alineación y la estabilización manual
1-41
Insertar la hoja del laringoscopio en el lado derecho de la
boca, y desplazar la lengua hacia la izquierda
1-42
Insertar la punta de la hoja hacia la base de la lengua y
levantar la mandíbula
1-43
Visualizar la apertura glótica y las cuerdas vocales
1-44
Con la mano derecha insertar el tubo hasta que el globo
sobrepase 1.25 – 2.5 cm las cuerdas vocales
1-45
Retirar el laringoscopio y el estilete (si se empleó) sin mover
el tubo. Inflar el globo con 5-10 cc de aire.
1-46
Sin soltar el tubo, conectar el dispositivo
de Bolsa-Válvula y ventilar
1-47
Confirmar la colocación del tubo en la tráquea
1-48
Confirmación de la Colocación
Correcta del Tubo Endotraqueal
 Auscultar el epigastrio en busca de

ausencia de ruidos
 Observar ascenso y descenso del tórax
 Auscultar la base y el ápex de cada pulmón
 Horquilla esternal
1-49
(Continúa)
Confirmación de la Colocación
del Tubo Endotraqueal
 Observar en busca de signos de mala

oxigenación, como por ejemplo
cianosis
 Como indique el protocolo local, usar el
pulso-oxímetro o el detector de CO2
1-50
(Continúa)
Si la colocación es correcta, fijar el tubo, insertar una cánula
orofaríngea y continuar la ventilación
1-51
Colocación del Tubo Endotraqueal
 Si sólo hay ruidos respiratorios del lado

derecho, desinflar el globo y retirar
ligeramente el tubo (1 a 2 cm) hasta que
los ruidos sean iguales en forma bilateral
 Fijar el tubo y ventilar
1-52
(Continúa)
 Si los ruidos están presentes sólo en el

epigastrio, inmediatamente desinflar el globo y
retirar el tubo, y der minimo 1 minuto de
protocolo que se este realizando
1-53
(Continúa)
 Reevaluar los ruidos respiratorios después de

cada movilización del paciente:
 Del piso a la tabla larga
 Escalones arriba/abajo
 De la escena a la ambulancia
 De la ambulancia al hospital
1-54
(Continúa)
 Si no hay seguridad sobre la colocación del tubo

después de reevaluar, se debe RETIRAR
 Una intubación esofágica no detectada es
MORTAL..
 El TUM-B que intuba también debe confirmar la
colocación
1-55
Complicaciones
 Hipertensión, taquicardia, arritmias
 Bradicardia e hipotensión
 Trauma de labios, lengua, dientes y vía
aérea
 Oxigenación inadecuada e hipoxia
debido a intentos prolongados
1-56
(Continúa)
Complicaciones
 Intubación del bronquio principal derecho
 Intubación del esófago
 Vómito
 Fuga del globo
 Laringoespasmo
 Extubación accidental
1-57
1-58

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Capítul

Bronquio principal derecho Bronquio principal izquierdo

Cartílago cricoides más blando,

 Abrir la vía aérea inicialmente con una maniobra

Es la inserción de un tubo (endotraqueal) a través

Protege al paciente de la broncoaspiración de

 Control completo de la vía aérea

Como regla general, si se puede insertar

 Se inserta en la boca y hacia abajo en la

Tamaños promedio (diámetro interno)

• Adulto mujer 7.0 - 8.0 mm

• De los dientes a las cuerdas 15 cm

 Generalmente se emplea en el paciente

 La debe realizar un tercer rescatador

 Suspender la ventilación y retirar la cánula

 Si hay suficiente personal disponible, un TUM-B

ventilar a una frecuencia de 20 por minuto.

Revisar puntos de auscultacion

Hiperoxigenar al paciente por 10” 1-38

 Auscultar el epigastrio en busca de

 Observar en busca de signos de mala

 Si sólo hay ruidos respiratorios del lado

 Si los ruidos están presentes sólo en el

 Reevaluar los ruidos respiratorios después de

 Si no hay seguridad sobre la colocación del tubo

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