Perdarahan antepartum

Pembimbing :
dr.David Randel Christanto, Sp.OG(K), M.Kes
 perdarahan pervaginam setelah 20 minggu
kehamilan dan sebelum persalinan

Perdarahan
antepartum

PLASENTA SOLUTIO
PREVIA PLASENTA
IMPLANTASI PLASENTA NORMAL
 PLASENTA
PREVIA

plasenta
berimplantasi pada
Prae : Front Vias : aRoute
segmen bawah rahim

menutupi sebagian /
seluruh pembukaan
jalan lahir
•Plasenta previa totalis, bila seluruh
pembukaan tertutup oleh jaringan
plasenta.

•Plasenta previa lateralis/partial, bila

sebagian pembukaan tertutup oleh
jaringan plasenta.
•Plasenta previa marginalis, bila
pinggir plasenta berada tepat pada
pinggir pembukaan

• belum sampai menutupi

pembukaan jalan lahir.
• Pinggir plasenta kira-kira 3 atau 4
cm diatas pinggir pembukaan
• tidak teraba pada pembukaan
jalan lahir
Perubahan derajat dari plasenta previa

Marginal

Amnion (+)
Lateral

Dilatation >
 abnormalitas
dari vaskularisasi
endometrium

etiologi

? trauma
operasi/infeksi
 Faktor risiko plasenta previa

Riwayat plasenta previa sebelumnya endometriosis.

Riwayat seksio cesarea

Adanya trauma selama kehamilan

Riwayat aborsi Sosial ekonomi rendah/gizi buruk

Mendapat tindakan kuretase.

Kehamilan ganda

Umur ibu yang telah lanjut, wanita lebih dari 35 Multiparitas

tahun

Adanya gangguan anatomis/tumor pada rahim

Multiparitas
 GEJALA
Perdarahan Kelainan letak
tanpa nyeri

Perdarahan
berulang Kepala anak
tinggi

Biasanya
timbul setelah
bln ke-7
 PEMERIKSAAN
UMUM

PEMERIKSAAN
ANAMNESIS DIAGNOSIS OBSTETRIK

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
ANAMNESIS PERDARAHAN kehamilan 28 minggu.

Dapat
Sifat perdarahan secara tiba-tiba,
berulang

Tanpa sebab yang jelas

Tanpa rasa sakit
keadaan normal PEMERIKSAAN
kesadaran baik sampai
sampai syok UMUM
koma

AKRAL
DINGIN
PEMERIKSAAN FISIK KONJUNGTIVA

TANDA-TANDA VITAL
Pemeriksaan luar PEMERIKSAAN
inspekulo
OBSTETRIK

Perabaan fornises Pemeriksaan dalam

(hanya pd let. kepala) hanya di K. Operasi.

double set-up
examinational
 Komplikasi

Anemia Solusio plasenta

plasenta inkreta bahkan plasenta perkreta. Infeksi sepsis

Perdarahan dan syok hipovolemik Disseminated intravascular coagulation (DIC)

Kematian maternal akibat perdarahan

Kelainan letak

premature gawat janin

 Active
MANAGEMENT Expectative

Terminasi

Anak hidup < 37 mg

kehamilan cukup bulan, perdarahan banyak,
parturien, dan janin mati (tidak selalu).

His
Pervaginam : pemecahan ketuban, Versi Braxton
Hicks, Cunam Willett
Keadaan umum baik

Perabdominal
Perd. << / berhenti
Pemecahan ketuban

menghentikan
perdarahan
uterus mengadakan retraksi hingga
kepala anak menekan pada plasenta

Plasenta tidak tertahan lagi oleh ketuban dan dapat mengikuti gerakan dinding
rahim hingga tidak terjadi pergeseran antara plasenta dan dinding rahim.
 TAMPONADE

Placenta

Cervix
Amnion

In tact
Head  Breech
CUNAM-WILLETT
 seksio sesaria

Melahirkan janin
#robekan pada serviks uteri, jika
dengan segera
janin dilahirkan pervaginam

uterus dapat berkontraksi dan

menghentikan perdarahan
 Keadaan
ibu dan
anak

Jumlah Besarnya
perdarahan pembukaan
Jenis
persalinan
& waktu
terminasi

Besarnya
Paritas
pembukaan
 Accidental
remature separation of the
haemorrhage
normally implanted placenta

Abruptio Ablatio
placentae Solusio plasenta placentae

Terlepasnya plasenta yang letaknya normal di korpus uteri

yang terjadi setelah kehamilan 20 minggu dan sebelum janin
dilahirkan
Diakibatkan terlepasnya plasenta bagian perifer
(tepian) dan membran di antara plasenta dan kanalis
servikalis terlepas dari desidua yang di
bawahnyatidak terdapat ketegangan uterus, atau
hanya ringan.

Diakibatkan terlepasnya plasenta bagian sentral,

sedangkan perdarahan yang terjadi sifatnya
retroplasenta. Gejala yang terjadi, tidak terdapat
perdarahan pervaginam, uterus tegang dan
hipertonus, sering terjadi fetal distress berat.

Terjadi perdarahan baik retroplasental atau

pervaginam dan uterus tetanik
 Hipertensi esensial
Tekanan rahim pada
vena cava inferior

Preeklamsi

Uterus yang mengecil

Penyebab (hidramnion, gemelli)

Tali pusat
pendek
Predisposisi : usia lanjut,
multiparitas, defisiensi, asam
folat
Trauma
Diagnosis Anamnesis

• Usia kehamilan ibu (abortus jika < 20 minggu, perdarahan antepartum > 20
minggu)
• Perdarahan pervaginam ? (jumlah, intensitas dan frekuensi)
• Apakah terdapat nyeri suprapubis ?
• Riwayat obstetri terdahulu ? (jumlah gravida, jenis persalinan dan penyakit
lainnya)
• Tanda-tanda hipovolemia (mual,muntah dan kelemahan)?
• Ada tidaknya gerakan janin dalam kandungan ?
• Riwayat hipertensi dan penggunaan obat-obatan (sebelum dan selama
kehamilan) ?
• Riwayat merokok?
• Riwayat trauma dan persalinan terdahulu ?
 Pemeriksaan
Diagnosis
Fisisk

Suatu generalis :
Menyangkut tanda-tanda vital seperti; tekanan
darah (hipertensi), nadi (takikardi) dan respirasi
juga katerisasi urine (volume dan warna).
 Status obstetrik

Pada pemeriksaan luar

tinggi fundus uteri (cenderung lebih tinggi daripada usia kehamilan yang dapat
menunjukan adanya perdarahan retroplasenta),

konsistensi dinding perut yang meningkat disertai adanya nyeri

kesulitan melakukan palpasi untuk menentukan bagian janin akibat kontraksi uterus

bunyi jantung anak (yang menunjukkan kesajahteraan janin dalam uterus).

 kamar operasi

inspekulo dan pemeriksan dalam

melihat apakah perdarahan berasal dari ostium uteri eksternum atau dari
kelainan serviks dan vagina seperti erosi porsio uteri, kanker serviks,
varises vulva dan trauma
Apabila terdapat perdarahan yang berasal dari ostium uteri eksternum,
adanya plasenta previa dan solusio plasenta harus dicurigai
 Klinis Solusio plasenta Plasenta previa Ruptura uteri

Onset kejadian Sewaktu hamil dan inpartu Sewaktu hamil Inpartu

Cara mulainya Tiba-tiba Perlahan Tiba-tiba

Bergantung pada pembuluh darah

Tipe perdarahan Non recurren Recurren
yang pecah

Warna darah Darah beku+segar Darah segar Darah segar

Tak sebanding dengan darah yang

Anemia Sesuai dengan darah yang keluar Perdarahan keluar dan di dalam
keluar

Toxemia gravidarum Bisa ada - -

Nyeri perut Ada Tidak ada (+) di segmen bawah rahim

Uterus in-bois bagian anak sulit

Palpasi Biasa dan floating Defans muskular, meteoritis
ditentukan
His Kuat Biasa Hilang

Bunyi jantung anak - + -

Periksa dalam Ketuban tegang, menonjol Jaringan plasenta Robekan

Plasenta Tipis, cekung Selaput robek pada pinggiran Biasa

Penanganan solusio plasenta secara umum :

Pemberian darah yang cukup

Pemberian O2

Pemberian antibiotik

Pada syok yang berat diberikan kortikosteroid dosis tinggi untuk mencegah terjadinya perdarahan
yang semakin hebat.
Perdarahan masif

Evakuasi pasien ke rumah sakit untuk dilakukan tindakan resusitasi.

Jaga agar hemtokrit darah sekitar 30% dan keluaran urin sekitar 60 ml/jam dan cek kadar
hemoglobin tiap 4 jam.
Lakukan transfusi fresh frozen plasma atau darah segar.

Lakukan terminasi kehamilan baik persalinan pervaginal jika dilatasi serviks sudah lengkap ataupun
dengan seksio caesarea.

Jika terjadi perdarahan postpartum pasca terminasi kehamilan yang menyebabkan atonia uteri dan
tidak dapat teratasi, maka histerektomi adalah langkah yang harus diambil untuk menyelamatkan
nyawa ibu.
Perdarahan sedikit; Penatalaksanaan ekspektatif
Dilakukan jika umur kehamilan < 36 minggu dan janin masih hidup serta tidak adanya perdarahan
yang hebat yang menyebabkan syok hipovolemia pada ibu.
Hal ini dilakukan dengan harapan janin dapat seviable mungkin bila dilahirkan nantinya. Observasi
yang ketat terutama kondisi ibu (tekanan darah, nadi, kadar hemoglobin dan urinaria) dan kondisi
janin menggunakan cardiotocografi (CTG)
Lakukan transfusi fresh frozen plasma atau darah segar.
Lakukan terminasi kehamilan baik persalinan pervaginal jika dilatasi serviks sudah lengkap ataupun
dengan seksio caesarea.
Penatalaksanaan aktif

sebuah tindakan terminasi kehamilan pada kondisi janin yang matur ataupun terjadi fetal distres.
 KOMPLIKASI

IBU JANIN

Syok Tingginya angka kematian perinatal

Terjadinya gangguan pembekuan darah Gangguan pertumbuhan pada bayi

(koagulopati) akibat turunnya kadar
fibrinogen
Kerusakan jaringan pada organ vital Tingginya asfiksia neonatal

Atonia uteri post partum Prematuritas bayi

Anemia pada neonatal.

Terima kasih