Procedimientos de

valoración clínica

Dra. Betsy Ruiz

Procedimientos de valoración
clínica
 Cada “escuela” posee
una orientación y
enfoque diferentes.
Las hipótesis y
expectativas del
investigador no son
simples opiniones
personales: afectan
no sólo lo que busca
sino además lo que
descubre, tanto en las
investigaciones como
en la psicoterapia.
Procedimientos de valoración
clínica
 Todos los
procedimientos de
valoración clínica son
maneras más o menos
formales de
determinar cuál es la
causa del problema y
qué medidas se deben
tomar para mejorar el
estado del individuo.
 Entrevista
 Pruebas psicológicas
 Pruebas proyectivas
 Procedimientos de valoración
clínica
 Confiabilidad
 Congruencia en las
mediciones
 Confiabilidad entre
medidores
 Confiabilidad de
prueba-repetición
de la prueba
 Confiabilidad de la
forma alternativa En cada uno de los casos descritos de
 Confiabilidad de la confiabilidad, se calcula una
correlación, que es una medida de cuan
división en mitades cerca se relacionan dos variables.
Mientras más alta la correlación, mayor
es la confiabilidad
Procedimientos de valoración
clínica
 Validez
 Grado en que un
procedimiento de
valoración mide lo
que el especialista
trata de medir.
 Validez concurrente
(descriptiva)
 Validez predictiva
 Validez de
constructo
 Valoración biológica
 Muchos problemas
de conducta pueden
ser explicados con
base a
anormalidades
cerebrales, se
recomienda el
realizar pruebas
neurológicas y
evaluar la condición
motora y la
percepción
Valoración biológica

 Pruebas:
 CAT – Tomografía
axial
computadorizada
 PET – Tomografía
por emisión de
positrones
 RMN – Imágenes
de respuesta
magnética
 Valoración biológica
 Valoración
neuropsicológica – se
enfoca en como las
anormalidades
fisiológicas afectan la
conducta de maneras
nocivas.
 Prueba de desempeño
táctil-tiempo
 Prueba de desempeño
táctil-memoria
 Prueba de categorías
 Prueba de percepción
de sonidos del habla
 Valoración biológica
 Advertencia:
 No existe una
relación uno a uno
 Hay factores que
pueden afectar
 Apoyo

 Comprensión

 Reacción
personal
 afrontamiento

Al tratar de determinar la secuela neurocognoscitiva de cualquier

caso de lesión cerebral, hay que entender la habilidades con las que
contaba el paciente en tales circunstancias.
 Valoración biológica

 Medición fisiológica
 Electrocardiograma
 Respuesta
electrodérmica
 Estudios de la
presión arterial “en
vivo”
Valoración psicológica
 Entrevista clínica
 El entrevistador pone su atención en
el modo como el respondiente
contesta o no las preguntas.
 El “paradigma” determinará el tipo
de información buscada.
 Se requiere que el entrevistador
posea habilidades y se gane la
confianza del respondiente.
 Se obtiene mucha información
 No siempre es confiable
 El grado de estructura es variable.
 Se realizan más de una con el
paciente (se corrobora información)
 Se han desarrollado entrevistas
estructuradas (para información
estandarizada)
Valoración psicológica

 Pruebas
psicológicas
 son
procedimientos
estandarizados
para medir la
ejecución de un
sujeto en
determinada tarea
o valorar su
personalidad.
Valoración psicológica
 Pruebas proyectivas
de personalidad
 Una prueba
proyectiva es un
dispositivo de
valoración psicológica
donde se le presenta
al individuo una serie
de estímulos
estándar, tan
ambiguos que
permiten respuesta
muy variadas.
 TAT
 Descripción.- Prueba proyectiva que consta de 31 láminas
(una es blanca). De ellas sólo se administran 20 (11
universales, y 9 según el sexo y la edad). Las diez primeras
son menos raras y dramáticas que la serie de las diez
siguientes: entre estas últimas se da la lámina en blanco.
 Las figuras movilizan agresiones, temor, sexualidad,
tendencias represivas y suicidas, relaciones paterno-filiales,
el Yo Ideal, el superyó, el ello, etc. Algunas láminas
presentan una sola persona, otras dos del mismo sexo,
otras de distinto sexo, otras tres personas y otras un
grupo.
 Desde una perspectiva de vínculo interpersonal, presentan
situaciones madre-hijo, madre-hija, padre-hijo, padre-hija,
pareja sexual, hermanos, dos mujeres y un hombre,
paisajes sin personas y la lámina neutra en blanco.
 Celener Graciela, Fundamentos teóricos para la inclusión de
láminas en blanco (Ort-Tat), publicación interna de la
Cátedra de Técnicas psicodiagnósticas II de la Facultad de
Psicología de la Universidad de Buenos Aires, 1996.
 CAT
 El objetivo del Test de Apercepción Temática
es Explorar los Factores esenciales en la
dinámica de la personalidad infantil .
 Su uso permite conocer y obtener una
información muy rica respecto a la
Estructura de personalidad del niño, acerca
de las características de la vida familiar que
lo rodea, en cuanto a su dinámica ,
asimismo permite explorar la actitud y
comportamiento del infante frente a los
problemas de crecimiento, la sexualidad, la
socialización, que forman parte de su vida
en estos primeros años.
 CAT
 El CONTENIDO DEL TEST es el siguiente::
El test esta formado por 10 laminas que han
sido confeccionadas mediante personajes de
animales. Esta idea fue de Ernest Kris
(psicoanalista), quien le sugirió a Bellak esta
idea, pues pensó que los niños podrían
identificarse mas fácil con figuras de animales
que con figuras humanas, así de esta forma las
10 laminas resultantes que quedaron
definitivamente seleccionados intentan a través
de estas escenas con animales, recrear una
situación de cuento en tanto se le pide al niño
un relato acerca de lo que ve en la lamina ,
manteniendo la exploración de su psiquismo
desde un lugar imaginario tan mágico como el
mundo del niño.
CAT
 ADMINISTRACION: Es únicamente
individual y es importante que su
administración se realice luego de haber
establecido un vinculo positivo con el
niño, es aconsejable tomarla al final de la
batería, esto implica, luego de la hora de
Juego, de los test Gráficos, y del
desiderativo.
 El tiempo promedio que exige su
administración oscila entre los 30 y 60
minutos.
CAT
 CONSIGNA: Se le dice al niño:
"Jugaremos a contar cuentos",
 Se le presenta la lamina 1 y se le
pide "cuéntame un cuento con este
dibujo. Que pasa aquí?..Que están
haciendo los animales?..". Una vez
que obtenemos una respuesta le
preguntaremos "Y que paso antes?..
luego de tener su respuesta nuestra
ultima pregunta será " y que pasara
después?.."
 CAT
 El león es habitualmente visualizado como figura paterna
equipada con símbolos como el bastón y la pipa. El bastón
puede aparecer como instrumento de agresión o bien ser
usado para transformar la figura paterna en un personaje
viejo y desvalido a quien no es necesario temer. Este es
generalmente un proceso defensivo. Cuando el león
aparece como figura poderosa y fuerte es importante
tener en cuenta si su poder es de naturaleza benigna o
peligrosa.
 El ratoncito es percibido por la mayoría de los niños; suele
ser la figura con la cual se identifican. A veces puede ser
visto 'como él más fuerte, a través de diversas
alternativas y trucos; otras, estar completamente a
merced del león. Hay niños que se identifican con el león y
otros que fluctúan varias veces de un personaje al otro,
evidenciando confusión de roles, conflicto entre
sometimiento y autonomía, etcétera
 CAT
 En esta lamina se nos permite explorar
aspectos vinculados a sentimientos de
culpa, necesidad de castigo. La escena
apunta a ver si el niño puede ver la
situación como de un perro que cometió una
travesura y su mamá lo esta reprendiendo.
 Muchos niños dicen: la mamá esta jugando;
ésto nos permite ver un poco la aceptación
de los límites, la relación con la autoridad.
 Por otra parte que la escena permita ver
parte de un baño, aspectos vinculados a
fantasías anales, control de esfínter, lo cual
es de suma utilidad en niños con síntomas
de encopresis.
Test de Rorschach
 El test de Rorschach es quizás el más
conocido de los test, debe su nombre al
psiquiatra suizo Hermann Rorschach
(1884-1922).
 Básicamente es un test proyectivo
aunque a partir de él se ha estudiado su
cuantificación. Por lo que se lo considera
una de las pruebas más completas. Pero
su mayor logro es la amplia difusión que
posee, ya que a partir de ella existe una
amplia cantidad de investigaciones y
casuística. El material actual disponible es
inmenso.
 Test de Rorschach
 El test de Rorschach consta de 10 láminas compuestas por
manchas de tinta (negras y policromáticas) sobre un fondo
blanco. Estas láminas poseen una morfología vaga por lo que
resultan especialmente sugerentes. Las láminas son
presentadas de manera sucesiva a un paciente
preguntándole lo que ve en ellas y como y donde manifiesta
lo observado. Esta basado en lo que las personas perciben,
ya que visualizan en las manchas diferentes aspectos. El
análisis del test está basado en lo percibido. Para mencionar
solo algunos pocos ejemplos que ilustran sobre las
características del test, cabe mencionar que interesa (entre
otras cosas) la localización de lo observado, su forma, si
presenta movimientos (que tipos de movimientos) si se
perciben diferentes aspectos, si se perciben utilizando toda
la lámina o parte de ella (en que detalles de una lámina se
visualizan los elementos), si lo observado tiene dimensión,
profundidad, color, reflejo, sombra, brillo, si se observan
objetos inanimados, humanos, animales, paisajes, el tipo de
respuestas, etc. Sería interminable describir la infinidad de
respuestas posibles.
Pruebas proyectivas

 Establecen rapport
 Falseamiento

 El examinador y las variables

situacionales
 Normas

 Confiabilidad

 Validez
Valoración psicológica
 Inventarios de
personalidad
 MMPI-2
 Inventario
Multifásico de la
Personalidad de
Minnesota
 Ofrece una manera
económica de
simplificar el
diagnóstico
diferencial de
enfermos
mentales.
Valoración psicológica
 Pruebas de
inteligencia
 Stanford-Binet
 WAIS
 Estas pruebas
poseen buena
confiabilidad de
prueba-repetición
de la prueba
 Valoración psicológica
 Valoración conductual y
cognoscitiva
 Los clínicos conductuales
estudian 4 conjuntos de
variables (EORC)
 E -estímulos (situaciones
ambientales)
 O – organismo (factores
fisiológicos y psicológicos
que operan bajo la piel)
 R – respuestas manifiestas
 C – variables consecuentes
(refuerzos)
Valoración psicológica

 Valoración conductual y
cognoscitiva
 Validez de constructo
 Confiabilidad
 Métodos
 Observación directa de la conducta
 Entrevistas y mediciones por autoinforme

 Métodos especializados de valoración

cognoscitiva.
 Diversidad cultural y valoración clínica
 Los clientes de grupos minoritarios pueden reaccionar
de forma diferente a los de raza blanca al emplearse
con ellos técnicas de valoración creadas de acuerdo
con investigaciones enfocadas a poblaciones de dicha
raza.
 Se debe tomar en cuenta:
 Raza
 Nacionalidad
 Idioma
 Religión
 Valores
 Creencias
 Costumbres
 Edad
 Cultura
 Género
 Consistencia y variabilidad de la cultura
 La conducta depende mucho de la
situación de que se trate
 Varía más de lo que alguna vez
creyeron teóricos tradicionales de la
personalidad.
 Es más estable de lo que suponen
muchos de los defensores del
paradigma conductual.
 Métodos de Investigación
en el estudio de la conducta anormal

Dra. Frances Díaz Urrutia

 Métodos de Investigación
en el estudio de la conducta anormal
 Las afirmaciones
científicas deben tener
las siguientes
características:
 Deben ser susceptibles a
verificar
 Deben ser factible
falsearlas
 Deben derivarse de
observaciones confiables
 Los conceptos deducidos
deben estar ligados a
sucesos o resultados
observables y medibles.
 Métodos de Investigación
en el estudio de la conducta anormal
 Métodos
utilizados:
 Estudios de casos
clínicos
 Investigación
epidemiológica
 Métodos
correlacionales
Una ciencia es tan buena como  Método
su metodología experimental