Lic: Esp.

Patricia Alva Castillo

Enfermera en Emergencias y Desastres
Hospital Regional Docente Trujillo
 QUEMADURAS
DEFINICION:
Destrucción de los
tejidos x efecto de un
agente térmico,
eléctrico, químico o
radiactivo.
Mecanismos de
producción más
frecuentes: el fuego y
líquidos calientes
Etiología
 Fisiopatogenia
Permeabilidad Capilar Perdida de agua electrolitos
y proteinas

Producción de substancias
relacionadas con la Destrucción de eritrocitos
inflamación

Disminución del Disminución del

gasto cardiaco flujo glomerular

Aumento de
Insf. Renal aguda Oliguria secreción de
Aldosterona y H.
antidiurética
QUEMADURA DE PRIMER GRADO

Son leves, tienen efectos

como enrojecimiento de la
piel y decoloración, dolor,
sin ampollas. Son causadas
por el sol, objetos
calientes, el agua, vapor,
etc.
QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO

Son un poco más

profundas que las de
Primer Grado, hay
ampollas, enrojecimiento
de la piel, hinchazón, son
causadas por líquidos
calientes, gasolina u otras
sustancias ardiendo.
QUEMADURA DE TERCER GRADO
Son las quemaduras que
llegan a afectar los nervios
del cuerpo, es decir, las
quemaduras son muy
profundas. Gracias a que
las quemaduras afectan
los nervios, la persona ni
siquiera puede sentir el
accidente, ya que los
nervios están totalmente
desechos.
Si la víctima está en
llamas, se debe apagar,
dando vueltas sobre el
suelo y enrollarlo con
una sábana o algo
parecido.
 VALORACION DE LA QUEMADURA
A. SEGÚN CAPAS DE LA PIEL AFECTADAS
GRADO PROFUNDIDAD
SUPERFICIAL(primer grado) Desvitalizaciòn (daño) de
epidermis y dilatación de los palidez al presionar, textura
vasos intradérmicos
ESPESOR PARCIAL(segundo Destrucción de epidermis y
grado) parte de la dermis
ESPESOR COMPLETO(tercer y Destrucción de todas las
cuarto grado) capas de la piel, tejido
celular subcutáneo,
músculo, nervios e incluso
huesos
CARACTERISTICA
Piel con dolor, eritema,
normal
Eritema, ampollas, dolor
acentuado, palidez con la
presión, piel con textura
firme. Pérdida de líquidos
que puede llevar a shock
Sequedad, palidez, color
blanquecina, marrón o rojo
carbonizado. Ausencia de
llenado capilar, indolora,
textura dura como el cuero
LA REGLA DE LOS 9
Las reglas generales para toda quemadura son las siguientes:

 En el caso de quemaduras en la cara recordar la

posibilidad de compromiso de la vía respiratoria

 Nunca pinchar ni romper ampollas

 Nunca colocar pomadas o polvos

 No dar alimentos ni medicamentos

 No administrar alcohol. otros

 En el caso de ser necesaria la salida urgente del área,

recordar la posibilidad de lesiones asociadas

 Cuanto más grave y profunda es la quemadura menos

dolor tiene el paciente

 No quitar pedazos de tela adheridos a la piel.

 MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS
QUEMADURAS
I. EVALUACION PRIMARIA:
1. Retirar el agente causante de la quemadura
neutralizando su acción
2. Asegurar la vía aérea: (A). buscar signos que
indiquen quemaduras de vías respiratorias:
• Alteración nivel de conciencia
• Quemaduras faciales: boca
• Pérdida de vello en cejas, nariz
• Lesiones inflamatorias en orofaringe
• Ronquera o estridor
 MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

3. Ventilación: (B): asegurarse de una oxigenación adecuada:

*Medir FR, auscultar campos pulmonares, deformidades del
tronco, movilidad simétrica de tórax en los mov.
Respiratorios
*Administrar oxigeno a concentraciones elevadas
4. Circulación: (C): Inspeccionar:
• Color de la piel, palpación de pulsos, temperatura, llenado
capilar
5. Valoración neurológica: (D): determinar nivel de conciencia y
estado pupilar
6. Exposición: (E): retirar ropa(con tijeras), no retirar la
adherida a la piel, valorar el tipo de las lesiones(grado y
profundidad de las quemaduras y el tipo de agresión
 MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS
QUEMADURAS
II. EVALUACION SECUNDARIA:
1. Reevaluación cefalocaudal. Reconfirmar extensión y
profundidad de las quemaduras(regla de los 9). Buscar
otras lesiones(fracturas, hemorragias,etc)
2. Inserción de Sonda nasogàstrica y vesical para
reposición de líquidos y prevención problemas
gástricos
3. Control de signos vitales
4. Estabilizar fracturas en caso necesario
5. Anamnesis para detectar patologías de base y alergias
 TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE

1. Asegurar la vía aérea: mantener buena

oxigenación: Administrar O2 a altas
concentraciones(90%)
 A veces es necesario intubar(en caso de
inhalación de humo y vapores tóxicos como
monóxido de carbono que producen edema
laríngeo)
2. Reponer volumen: Se produce reducción de
volumen sanguíneo circulante causa hipoxia
Reponer líquidos. canalizar vena de gran calibre con
catéter alto calibre(16G-18G)
TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE

REPOSICION DE LIQUIDOS EN EL
QUEMADO:
Lactato de ringer o SSN al 0.9%

Administrar 2-4 ml/ Kg/ % superficie

corporal quemada en 24 horas
 TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE
3. Evitar la hipotermia: abrigar al quemado con sábanas limpias
4. Colocar sonda vesical(tempranamente)
5. Colocar SNG: ptes con vómitos, quemados con más del 20%
de la superficie corporal quemada
6. Aplicar analgésicos y sedación: narcóticos vía EV
Morfina: 3-4 mgEV (10mg/ml). Disolver en SSN y aplicar en
medio minuto hasta que desaparezca el dolor, se llegue a
dosis máxima(2-3 mg/kg) o se presenten efectos
secundarios(depresiòn respiratoria)

Alternativa: meperidina 1 ampolla (100mg/2ml) diluida en 8 cc

SSN administrar hasta sedación en bolos de 2 cc
 TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE

7. Dieta no vía oral

8. Inmunización con toxoide tetánico: 0,5 cc subct
Inmunoglobulina humana antitetánica(antitoxina tetánica)
500 UI IM
9. Administrar protectores gástricos: Ranitidina amp EV(50
mg/2ml)
10. Tratamiento local: Si la quemadura es muy extensa o
profunda y debe ser remitido:
• Retirar ropas quemadas(no las adheridas)
• Limpieza o irrigación con SSN no traumática (no frío) en
quemad. Moderadamente extensas.
TRATAMIENTO DE QUEMADO LEVE
QUEMADURAS DE
PRIMER GRADO:
1. Lavar con agua y jabón con
PH neutro(glicerina)
2. Aplicar cremas
hidratantes con ùrea y
ácido láctico
3. No usar cremas con
corticoides ni antisépticos
tópicos(hidrocortisona,
trigentax etc.)
4. Aumentar ingesta de
líquidos
 TRATAMIENTO DE QUEMADO LEVE

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

1. Lavar con agua y jabón suave

2. Apertura de las flictenas o ampollas
3. Lavado con SSN
4. Secar con gasas estériles
5. Aplicar sulfaplata(sulfadiacina argèntica al 1%) o
nitrofurazona al 0.2% (furacìn)
6. Colocar gasa vaselinada
7. Aplicar vendaje còmodo no compresivo
8. Aplicar vacuna antitetànica
9. No dar antibiòticos
 TRATAMIENTO DE QUEMADO LEVE

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

10. Remitir a curación cada 24-48 horas
Remitir a hospital si no epiteliza en 10-15
días o se sobre infecta
 QUEMADURAS QUIMICAS

Fertilizantes
Por contacto con
sustancias ácidas o
Limpiadores de caústicas
TRATAMIENTO:
óxido caseros
1. Lavar con abundante
Productos agrícolas agua de 20-30 minutos
2. Evitar que caiga agua del
Munición militar lavado sobre el
socorrista
Insecticidas 3. Retirar zapatos, ropa,
joyas al quemado
Derivados del 4. Tomar signos vitales y
valorar patrón
petróleo respiratorio
 Quemaduras eléctricas
 Son ocasionadas por los
dos tipos de corriente:
alterna y continua

 La corriente alterna es
mas dañina por su
efecto tetanizante

 Siempre existe un sitio

de entrada y otro de
salida
 QUEMADURAS ELECTRICAS

El grado de lesión se Típicamente causan

relaciona con cantidad efectos tardíos y
de corriente y duración lesiones profundas
de la exposición graves que no
La energía eléctrica se corresponden a la
transforma en térmica apariencia
al reaccionar con los relativamente sana
tejidos de la piel
 QUEMADURAS ELECTRICAS

Pueden lesionar
órganos vitales como el
corazón o el cerebro,
con o sin quemadura.

Se libera mioglobina y
potasio x el daño
muscular causan
daño renal
 Quemaduras electricas
Sistema cardiovascular Arritmias
Sistema respiratorio Dificultad respiratoria

Manifestaciones renales IRA mioglobinuria

Sistema nervioso Parálisis motora, amnesia, lesion en plexo
braquial,, convulsiones edema cerebral
Sistema tegumentario Quemaduras de entrada y salida,
quemaduras de la comisura bucal
Sistema digestivo Perforación de la vísceras
Sistema musculoesqueletico Síndrome compartimental por necrosis
subcutánea
Manifestaciones oculares Neuritis optica
 TRATAMIENTO DE QUEMADURA POR
ELECTRICIDAD

1.-NO toque directamente a la persona mientras esté en contacto

con la fuente que le causó la descarga eléctrica, ya que puede
quedar pegado a ellos y electrocutarse también.

2. Si puede desconecte de inmediato la corriente o retire los cables

ayudándose de un palo de madera.

3. Si el piso está mojado, no se acerque ni lo pise.

4. Si no puede desconectar la corriente, párese sobre algo seco

como una cobija, tapete de hule o periódico que no tengan la
oportunidad de mojarse y que no conduzcan la electricidad, nunca
utilice algo que contenga metal.
 TRATAMIENTO DE QUEMADURA POR
ELECTRICIDAD

5. Una vez separada la persona accidentada y si no

hay riesgo para usted, verifique su respiración y pulso
y si es necesario dele respiración artificial y
restablezca su latido cardíaco.

6. Proteja la parte quemada con una tela limpia que

no se pegue a la piel y llévelo de inmediato al hospital.
Complicaciones De Las Quemaduras

)
Autor: Hilda López
Descarga ofrecida por: www.prevention-
world.com
 EL GRAN QUEMADO

A.- vía aérea

B.- Ventilación
C.- Circulación
D.- Déficit neurológico
E.- Exposición con cuidado de la temperatura ambiental
y corporal del paciente.
F.- Fluidos y fármacos
 Manejo integral del paciente quemado

Familiares Pediatra, Intensivista Cirujano Plástico

Maestros

Lab. RX , Banco
de sangre
Intendencia
Bacteriológico
Conservación

Otras especialidades
Trabajo social interconsultantes

Enfermera de
quemados
Medicina física
Rehabilitación Psiquiatra Nutrición, dietista
Psicólogo